柴劍 張艷 王瑩

[摘要]目的：觀察改良眼輪匝肌-提上瞼肌固定法重瞼成形術(shù)臨床應(yīng)用效果。方法：選取2017年12月-2019年12月于筆者醫(yī)院接受重瞼成形術(shù)的103例就醫(yī)者臨床資料進(jìn)行回顧性研究，按治療術(shù)式不同分為傳統(tǒng)組（n=51）、改良組（n=52）。傳統(tǒng)組采取皮膚-提上瞼肌固定法重瞼成形術(shù)，改良組采取改良眼輪匝肌-提上瞼肌固定法重瞼成形術(shù)。比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥、美觀滿意度、重瞼線寬度變化幅度、眼瞼腫脹評分、提上瞼肌肌力。結(jié)果：兩組圍術(shù)期出血量和術(shù)后切口Ⅰ級愈合情況對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。改良組手術(shù)時間較傳統(tǒng)組短，并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。改良組術(shù)后6個月重瞼線寬度變化幅度、眼瞼腫脹評分較傳統(tǒng)組低，且術(shù)后1個月、3個月眼瞼腫脹評分低于傳統(tǒng)組，術(shù)后1、3、6個月提上瞼肌肌力較傳統(tǒng)組高（P<0.05）。改良組術(shù)后6個月美觀滿意度為94.23%，高于傳統(tǒng)組的78.43%（P<0.05）。結(jié)論：臨床采用改良眼輪匝肌-提上瞼肌固定法重瞼成形術(shù)既可縮短手術(shù)用時，又可減少就醫(yī)者并發(fā)癥的發(fā)生，提高上瞼肌肌力，降低重瞼線寬度變化幅度、眼瞼腫脹程度，提升眼部美觀度。

[關(guān)鍵詞]眼輪匝肌-提上瞼肌固定法;改良;重瞼成形術(shù);眼部美觀度;眼瞼腫脹

[中圖分類號]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）02-0047-04

Clinical Effect Evaluation and Analysis of Modified Orbicularis Oculi Muscle-Levator Palpebral Fixation Double Blepharoplasty

CHAI Jian，ZHANG Yan，WANG Ying

（Department of Ophthalmology，Panzhihua Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine，Panzhihua 617000，Sichuan，China）

Abstract： Objective To observe the clinical application effect of modified orbicularis oculi muscle-levator muscle fixation double blepharoplasty. Methods A retrospective study was conducted on 103 patients who received double blepharoplasty in the author's hospital from December 2017 to December 2019. They were divided into traditional group （n=52） and modified group （n=51） according to different treatment methods. The traditional group was treated with double eyelid plasty by skin levator palpebrae muscle fixation， and the improved group was treated with double eyelid plasty by improved orbicularis oculi muscle levator palpebrae muscle fixation. The perioperative indexes， postoperative complications， aesthetic satisfaction， change range of double eyelid line width， eyelid swelling score and muscle strength of levator palpebrae were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the amount of perioperative bleeding and the grade I wound healing between the two groups （P>0.05）. The operation time of the improved group was shorter than that of the traditional group， and the incidence of complications was lower than that of the traditional group （P<0.05）. The change range of double eyelid line width and eyelid swelling score in the improved group were lower than those in the traditional group at 6 months after operation， and the eyelid swelling score at 1 and 3 months after operation was lower than that in the traditional group. The muscle strength of levator palpebrae was higher than that in the traditional group at 1， 3 and 6 months after operation （P<0.05）. The aesthetic satisfaction of the improved group was 94.23% at 6 months after operation， which was higher than 78.43% in the traditional group （P<0.05）. Conclusion The modified orbicularis oculi-levator fixation method double blepharoplasty can shorten the operation time， reduce the complications， improve the muscle strength of the upper eyelid， reduce the width of the double eyelid line and the eyelid. The degree of swelling， enhance the beauty of the eyes.

Key words： orbicularis oculi-levator palpebrex fixation double blepharoplasty; modification; double blepharoplasty; eye aesthetics; eyelid swelling

隨著居民生活水平的提高，人們開始關(guān)注容貌美觀度，其中眼部美觀成為大眾首要關(guān)注的焦點。因此，重瞼成形術(shù)便一躍成為整形美容科常見手術(shù)之一。傳統(tǒng)皮膚-提上瞼肌固定法重瞼成形術(shù)能清除多余上瞼皮膚、肌肉與脂肪組織，且塑形效果持久、可靠，適應(yīng)癥廣[1-3]。但有關(guān)研究報道，其雖能廣泛去除多余組織，但術(shù)后眼瞼水腫程度與人工痕跡重，缺少自然與立體感，不符合就醫(yī)者追求自然、美觀重瞼的需求[4]。近年來，改良切開重瞼術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，其結(jié)合了Park法重瞼成形術(shù)與傳統(tǒng)切開法重瞼成形術(shù)特點，在保證塑形效果的同時，也可以減輕術(shù)后眼瞼水腫程度，提升美觀度[5]。本研究將改良術(shù)式與傳統(tǒng)術(shù)式進(jìn)行對比，旨在觀察改良眼輪匝肌-提上瞼肌固定法重瞼成形術(shù)的臨床應(yīng)用效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年12月-2019年12月筆者醫(yī)院接受重瞼成形術(shù)的103例就醫(yī)者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，按治療術(shù)式不同分為改良組（n=52）、傳統(tǒng)組（n=51）。兩組一般資料（年齡、性別、上瞼皮膚松弛度、上瞼厚度、就醫(yī)者類型等）均衡可比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。見表1。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①上瞼皮膚彈性較好;②首次接受重瞼成形術(shù);③單瞼或隱雙，伴或不伴上瞼臃腫;④提上瞼肌肌力≥7 mm;⑤上瞼緣處于瞳孔上緣和角膜上緣中間水平線。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎、肺等臟器出現(xiàn)器質(zhì)性病變者;②長期應(yīng)用抗凝藥與凝血功能異常者;③合并血液系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者;④面癱、重癥肌無力者;⑤眼球過突、甲亢與瞼緣退縮者;⑥合并急慢性感染與眼科疾病者。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前處理：術(shù)前完善血常規(guī)、各項生命體征及提上瞼肌肌力、上瞼皮膚松弛程度、上瞼皮膚厚度、瞼裂橫徑、內(nèi)眥間距、眼窩深度等檢查，排除手術(shù)禁忌證，評價就醫(yī)者眼部基礎(chǔ)條件，與就醫(yī)者充分溝通。使就醫(yī)者取仰臥位，展平上瞼皮膚，設(shè)計手術(shù)切口。

1.3.2 術(shù)中操作

1.3.2.1 改良組：采取改良眼輪匝肌-提上瞼肌固定法重瞼成形術(shù)。2%利多卡因局部麻醉，仰臥位，沿著設(shè)計線依次切開皮膚與皮下組織，切除松弛皮膚，并去除處于切口正下方眼輪匝肌，適當(dāng)去除處于切口下緣的肥厚眼輪匝肌，盡量保留肌下毛細(xì)血管網(wǎng)與上瞼靜脈叢;瞼板前組織適當(dāng)修剪，打開眶隔膜，復(fù)位或去除眶隔脂肪，沿著眶隔后壁朝上方剪斷貼附在提上瞼肌上肌纖維，顯露提上瞼肌腱膜和眶隔融合部，行電凝止血;在中央線上偏內(nèi)側(cè)約2 mm與外側(cè)線位置，以7-0尼龍線從提上瞼肌腱膜由內(nèi)至外、再從切口下緣的眼輪匝肌由外至內(nèi)縫合，將縫結(jié)朝下，打活結(jié);告知就醫(yī)者睜眼，觀察睫毛形態(tài)與瞼緣暴露情況，切口下睫毛微翹、皮膚稍緊繃后打結(jié)4～5個，共2針。以7-0尼龍線通過切口下緣、上緣肌肉皮膚以及提上瞼肌腱膜采取全層間斷縫合。

1.3.2.2 傳統(tǒng)組：采取傳統(tǒng)皮膚-提上瞼肌固定法重瞼成形術(shù)。麻醉與體位選取同改良組;沿著設(shè)計線依次切開皮膚與皮下組織，切除松弛皮膚，并去除處于切口正下方眼輪匝肌，而后分離切除切口下緣眼輪匝肌，將瞼板前眼輪匝肌與筋膜修剪平整;再打開外側(cè)眶隔，清除眶脂，行電凝止血;內(nèi)部不縫合，外部縫合時以7-0尼龍線通過切口下緣、上緣肌肉皮膚及提上瞼肌腱膜行間斷縫合。

1.3.3 術(shù)后處理：術(shù)后以生理鹽水沖洗面部，擦干，在切口位置涂適量紅霉素眼膏（0.2%），紗布包扎，術(shù)眼區(qū)冷敷0.5 h并交待注意事項后離院。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 圍術(shù)期指標(biāo)：包括出血量、手術(shù)時間、術(shù)后切口Ⅰ級愈合情況等。切口Ⅰ級愈合：愈合良好，無切口破裂、皮膚壞死、積液、血腫等不良反應(yīng)。

1.4.2 并發(fā)癥：如重瞼皺褶寬度不對稱、重瞼過窄、重瞼皺褶過高、上瞼皺褶變淺或者消失、上瞼除皺褶線不規(guī)則、上瞼溝凹陷、瘢痕等。

1.4.3 重瞼線寬度變化幅度：記錄就醫(yī)者術(shù)后1周、1個月、3個月、6個月的重瞼線寬度變化幅度。重瞼線寬度變化幅度=（設(shè)計重瞼線寬度-實際重瞼線寬度），其中實際重瞼線寬度是測定的重瞼線到瞼緣于水平面上垂直距離，設(shè)計重瞼線寬度是測定的重瞼線到瞼緣于眼球曲面上的弧線長度。

1.4.4 眼瞼腫脹評分：術(shù)后1周、1個月、3個月、6個月應(yīng)用四級法評價就醫(yī)者眼瞼腫脹程度，無顯著腫脹為Ⅰ級，記0分;上瞼組織出現(xiàn)輕度腫脹，紋理基本正常，皮膚無青紫，周圍組織未見腫脹為Ⅱ級，記1分;上瞼組織出現(xiàn)中度腫脹，紋理顯現(xiàn)，皮膚輕度青紫，周圍組織產(chǎn)生輕度腫脹為Ⅲ級，記2分;上瞼組織出現(xiàn)高度腫脹，皮紋理消失，皮膚發(fā)亮且青紫明顯，周圍組織腫脹明顯為Ⅳ級，記3分。

1.4.5 提上瞼肌肌力：測量就醫(yī)者術(shù)前、術(shù)后1個月、3個月、6個月的提上瞼肌肌力。以拇指在眶上按壓住眉毛，排除額肌參與的提上瞼作用，而后囑咐就醫(yī)者向下注視，于眼前放置1根毫米尺，將毫米尺零點與上瞼緣對準(zhǔn)，囑就醫(yī)者盡可能向上看，其瞼緣由下至上提升的幅度即是提上瞼肌肌力。

1.4.6 就醫(yī)者美觀滿意度：以醫(yī)院自制美觀滿意度問卷評估，由就醫(yī)者勾選對眼部美觀的滿意度，分為不滿意、基本滿意、滿意、非常滿意4個等級，總滿意度=（基本滿意+滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：以SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）描述，行t檢驗;計數(shù)資料用百分率（%）描述，行χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對比：兩組出血量、術(shù)后切口Ⅰ級愈合比例相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;改良組手術(shù)時間短于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組手術(shù)并發(fā)癥：如表3所示，改良組并發(fā)癥發(fā)生率7.69%低于傳統(tǒng)組27.45%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 重瞼線寬度變化幅度、眼瞼腫脹評分：組內(nèi)比較，兩組術(shù)后1、3、6個月，重瞼線寬度變化幅度逐漸增加且均較術(shù)后1周變化幅度高，而眼瞼腫脹評分呈逐漸下降趨勢且均較術(shù)后1周評分降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。組間比較，術(shù)后1周，兩組重瞼線寬度變化幅度、眼瞼腫脹評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后6個月改良組重瞼線寬度變化幅度、眼瞼腫脹評分均低于傳統(tǒng)組，且術(shù)后1、3個月改良組眼瞼腫脹評分也低于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4 提上瞼肌肌力：組內(nèi)比較，兩組術(shù)后提上瞼肌肌力隨著時間的推移呈逐漸提高趨勢，且均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。組間比較，兩組術(shù)前提上瞼肌肌力相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;改良組術(shù)后1、3、6個月提上瞼肌肌力高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.5 美觀滿意度：改良組術(shù)后6個月美觀滿意度（94.23%）高于傳統(tǒng)組（78.43%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表6。

3? 討論

重瞼不僅可增加面部美感，且有利于情感表達(dá)及明眸的顯露，故重瞼成形術(shù)也越來越被廣大愛美人士接受[6-9]。目前，重瞼成形術(shù)具體術(shù)式較多，且不同術(shù)式特點各異，尋找一種整形效果好且并發(fā)癥少、美觀度高的治療術(shù)式一直是臨床的重點關(guān)注。

本研究對比了改良眼輪匝肌-提上瞼肌固定法重瞼成形術(shù)與傳統(tǒng)皮膚-提上瞼肌固定法重瞼成形術(shù)應(yīng)用于重瞼成形術(shù)就醫(yī)者的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩種術(shù)式出血量、術(shù)后切口Ⅰ級愈合比例較接近，但改良眼輪匝肌-提上瞼肌固定法重瞼成形術(shù)手術(shù)用時更少，并發(fā)癥也相應(yīng)較少。分析原因為改良眼輪匝肌-提上瞼肌固定法重瞼成形術(shù)僅清除適量眼輪匝肌，瞼板前組織修剪也較為簡單，在眼輪匝肌和提上瞼肌固定2針后，睜眼即能獲得自然重瞼。而在采取皮膚和提上瞼肌固定的過程中，提上瞼肌結(jié)構(gòu)辨識較簡單因此可準(zhǔn)確縫合，有利于調(diào)整雙側(cè)重瞼線寬度，縮短手術(shù)時間。改良眼輪匝肌-提上瞼肌固定法重瞼成形術(shù)術(shù)后切口下緣的組織是皮膚、瞼板前組織，在拆線后提上瞼肌與眼輪匝肌也持續(xù)存在，有利于減少重瞼過窄、上瞼皺褶變淺或者消失等并發(fā)癥發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)，改良眼輪匝肌-提上瞼肌固定法重瞼成形術(shù)可降低重瞼線寬度變化幅度、眼瞼腫脹程度，提高提上瞼肌肌力?？紤]其原因在于，組織創(chuàng)傷后愈合早期會出現(xiàn)炎性反應(yīng)，并伴隨單核細(xì)胞浸潤、血管增生，纖維組織不斷增加，生成瘢痕，而后瘢痕重塑，組織完成修復(fù)[10-11]。在重瞼成形術(shù)后皮下瘢痕重塑一般是創(chuàng)傷后3個月出現(xiàn)，而后隨皮下瘢痕重塑纖維的粘連力逐漸減弱，形態(tài)趨于自然，重瞼線的寬度變窄，因此在前3個月兩組重瞼線寬度變化幅度較接近。由于改良眼輪匝肌-提上瞼肌固定法重瞼成形術(shù)術(shù)中清除瞼板前組織少，皮下持續(xù)存在眼輪匝肌與提上瞼肌粘連力，可對重瞼線下皮膚起到牽拉作用，因此術(shù)后6個月的重瞼線寬度變化幅度較小。

重瞼成形術(shù)術(shù)后發(fā)生腫脹的原因包括：①上瞼組織較疏松，淋巴管與動靜脈豐富，靜脈與淋巴回流不順暢、手術(shù)創(chuàng)傷性出血，造成體液聚集，引起腫脹;②創(chuàng)傷導(dǎo)致組織胺、白三烯、5-羥色胺釋放增加，提高毛細(xì)血管通透性，血漿蛋白漏出至組織間隙造成非感染性炎癥反應(yīng)，組織液中膠體滲透壓提升，引起水腫[12-13]。改良眼輪匝肌-提上瞼肌固定法重瞼成形術(shù)術(shù)中注意保留了瞼板前眼輪匝肌，利于減輕對瞼板前淋巴管叢、瞼緣動靜脈弓與附近動靜脈弓的破壞，上瞼血供損失小，且瞼板前組織創(chuàng)傷輕，瘢痕對淋巴管道與靜脈管壁壓力小，均利于減輕術(shù)后腫脹程度。此外，改良眼輪匝肌-提上瞼肌固定法重瞼成形術(shù)在術(shù)中沿著眶隔后壁朝上方剪斷貼附在提上瞼肌上肌纖維，利于減輕對提上瞼肌形成的限制，有助于提高提上瞼肌肌力。眼科手術(shù)易對眼表指標(biāo)造成影響，降低手術(shù)滿意度。由本研究可知，改良組術(shù)后美觀滿意度更高，利于提高就醫(yī)者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

綜上所述，臨床采取改良眼輪匝肌-提上瞼肌固定法重瞼成形術(shù)治療既能縮短手術(shù)用時，又能降低就醫(yī)者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險與重瞼線寬度變化幅度、眼瞼腫脹程度，提高上瞼肌肌力、眼部美觀度，可臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2020-12-05

本文引用格式：柴劍，張艷，王瑩.改良眼輪匝肌-提上瞼肌固定法重瞼成形術(shù)臨床效果評價與分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（2）：47-50.