鑄瓷髓超嵌體聯(lián)合根管治療在磨牙缺損修復(fù)中的應(yīng)用效果評價

崔鳳林 曾翠敏 于文鳳 徐志媛 紀(jì)坤 時炳正

[摘要]目的：探討鑄瓷髓超嵌體聯(lián)合根管治療在磨牙缺損修復(fù)中的臨床效果及其咀嚼功能情況。方法：選取2016年6月-2018年6月筆者醫(yī)院收治的202例磨牙缺損患者。將納入對象隨機分為對照組和觀察組，每組101例。對照組實施樁核冠修復(fù)聯(lián)合根管治療，觀察組實施鑄瓷髓超嵌體修復(fù)聯(lián)合根管治療。記錄兩組基本資料，比較兩組治療后修復(fù)效果、并發(fā)癥及自覺修復(fù)滿意度情況。結(jié)果：觀察組總有效率（95.05%）高于對照組（87.13%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（5.94%）低于對照組（14.85%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組總體滿意度（90.10%）高于對照組（79.21%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鑄瓷髓超嵌體聯(lián)合根管治療在磨牙缺損修復(fù)中療效確切，可恢復(fù)患牙的美觀性，增強咀嚼功能，且并發(fā)癥少，患者滿意度高。

[關(guān)鍵詞]磨牙缺損;髓超嵌體;鑄瓷;根管治療;咀嚼功能

[中圖分類號]R782.12? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）02-0119-03

Application Effect of Cast Porcelain Endo-overlay Combined with Root Canal Therapy in Molar Defect Repair

CUI Fenglin，ZENG Cuimin，YU Wenfeng，XU Zhiyuan，JI Kun，SHI Bingzheng

（Department of Prosthodontics，Cangzhou People's Hospital，Cangzhou 061000， Hebei，China）

Abstract： Objective To investigate the application effect of cast porcelain endo-overlay combined with root canal therapy in molar defect repair and its influence on masticatory function. Methods Total of 202 patients with molar defect admitted to our hospital from June 2016 to June 2018 were selected. The included subjects were randomly divided into a control group （n=101） and an observation group （n=101）. The control group received post-core crown repair combined with root canal therapy， and the observation group received cast porcelain endo-overlay repair combined with root canal therapy. The basic data of the two groups were recorded， and the repair effects， incidence of complications and self-feeling repair satisfaction after treatment between the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group （95.05%） was higher than that of the control group （87.13%） （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group （5.94%） was lower than that in the control group （14.85%）（P<0.05）. The overall satisfaction of the observation group （90.10%） was higher than that of the control group （79.21%）（P<0.05）. Conclusion Cast porcelain endo-overlay combined with root canal therapy has a definite effect in the repair of molar defect， which can restore the aesthetics of the tooth and improve the masticatory function， has fewer complications and high satisfaction of patients.

Key words：molar defect;endo-overlay;cast porcelain;root canal therapy;masticatory function

磨牙缺損是由齲病、牙周病、長期磨損、外力撞擊等多種因素引起的牙齒組織缺失或損壞，已成為口腔科多發(fā)的疾病[1]。磨牙缺損主要表現(xiàn)為咬合異常、牙體完整性破壞、頜位關(guān)系改變、咀嚼功能障礙等，可致使牙釉質(zhì)鈣化不良，牙體硬度下降，影響患者的容貌美觀，進(jìn)而危害其身心健康[2-3]。因此，如何采取科學(xué)合理的措施修復(fù)磨牙缺損是口腔領(lǐng)域關(guān)注的重點。目前，根管治療已成為臨床上修復(fù)牙體的基礎(chǔ)措施，可有效治療患牙損傷，控制細(xì)菌感染，但根管治療后容易降低牙體的強度，增大折裂風(fēng)險[4]。隨著口腔修復(fù)醫(yī)學(xué)的持續(xù)發(fā)展，鑄瓷髓超嵌體在我國逐漸廣泛應(yīng)用。鑄瓷髓超嵌體是一種以髓腔固位的鑄造陶瓷修復(fù)體，其與髓腔呈對接式嵌入，可保留較多的牙體組織，加強修復(fù)體的固定力及牙體組織的抗力，具有便捷、微創(chuàng)、美觀等特點[5-6]。本研究旨在探討鑄瓷髓超嵌體聯(lián)合根管治療在磨牙缺損修復(fù)中的應(yīng)用效果及對咀嚼功能的影響。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年6月-2018年6月筆者醫(yī)院收治的202例磨牙缺損患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組101例（113顆患牙）。兩組性別、年齡、牙位、缺損程度等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過且患者知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲;②符合髓超嵌體修復(fù)及根管治療指征;③去盡腐質(zhì)及菲薄的殘余牙體組織，缺損邊緣位于齦上或深度<齦下1 mm;④有2個以上健康軸壁;⑤對頜牙齒為天然牙齒、固定義齒或種植義齒;⑥牙周狀況良好。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①剩余軸壁厚度<1 mm且無法修整;②存在不良口腔習(xí)慣;③合并磨牙癥;④全身狀況不佳;⑤失訪或中途退出。

1.4 方法：所有患者均接受口腔檢查，并實施根管治療。首先在局麻下進(jìn)行根管預(yù)備，常規(guī)開髓、拔髓、根管定位、根管充填，于近髓處實施護髓、墊底處理。對照組常規(guī)根管充填后實施樁核冠修復(fù)，2個根管的磨牙中粘接2根石英纖維柱，1個根管的磨牙粘接1根石英纖維柱。根管治療7 d后預(yù)備樁道，樁道預(yù)備完成后應(yīng)用雙固化樹脂粘接纖維柱，光固化40 s后，開始全冠預(yù)備。使用硅膠制取預(yù)備體模型，制取印模后根據(jù)模型制作臨時冠，指導(dǎo)患者試戴臨時冠，佩戴合適則制作烤瓷冠。牙冠制備完畢后，取下臨時冠，使用毛刷配合清潔膏以1 000 r/s的速度清潔預(yù)備體，清潔后應(yīng)用自粘接雙固化樹脂粘接牙冠;觀察組實施鑄瓷髓超嵌體修復(fù)。根管治療7 d后，進(jìn)行牙體預(yù)備，顯微鏡下，制備髓室外修復(fù)空間，去除<1 mm的軸壁與無基釉，清理干凈牙窩，徹底清除腐質(zhì)，牙合面制備1～1.5 mm的空隙，在邊緣形成對接式肩臺。清除根管填充材料，使用復(fù)合樹脂封閉根管口并填平髓底，若髓室內(nèi)壁倒凹，用樹脂進(jìn)行充填，使髓軸壁外展2°～5°，洞緣無斜面，預(yù)備體邊緣線清晰，無過銳的邊緣和銳角。自然光下比色，用硅膠制取印模，灌注石膏模型，送加工廠制備大小及顏色合適的IPS e.max Press鑄瓷髓超嵌體，檢查邊緣密合度，調(diào)整咬合至舒適狀態(tài)。修復(fù)體清潔消毒后指導(dǎo)患者試戴并微調(diào)，確保修復(fù)體穩(wěn)定后，使用4%氫氟酸酸蝕20 s，超聲蕩洗5 min，干燥后涂布硅烷偶聯(lián)劑，使用粘接劑固定，去除多余的粘接劑，修整牙體形態(tài)，拋光。以上操作均由同一名醫(yī)生進(jìn)行，術(shù)后對所有患者隨訪12個月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 修復(fù)效果評定標(biāo)準(zhǔn)[7]：顯效為牙齦組織健康，能正常咀嚼，修復(fù)體完整，未出現(xiàn)松動、斷裂，無牙體、根尖、牙周等損壞，顏色接近于牙齒顏色;有效為牙齦組織健康，咀嚼功能改善，修復(fù)體完整性欠佳但可接受，無牙體、根尖、牙周等損壞，顏色與牙齒顏色略有差異;無效為牙齦組織受損，咀嚼不適，修復(fù)體存在松動、斷裂，患牙出現(xiàn)根尖周炎癥、牙根折斷、根管側(cè)穿等現(xiàn)象，顏色與牙齒顏色存在明顯差異?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 記錄兩組疼痛、出血、牙齦紅腫、咬合不適等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5.3 隨訪12個月后，采用自覺修復(fù)滿意度調(diào)查問卷評價兩組滿意情況，包括外觀、顏色、密合度、完整性、牢固性、牙齦狀況及咀嚼功能等，采用視覺模擬評分法進(jìn)行評分，各項總分100分，得分越高表明滿意度越高，將得分大于95分定義為滿意，比較兩組自覺滿意情況的比例。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，比較采用t檢驗。計數(shù)資料以（%）表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2&nbsp; 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：治療后，觀察組總有效率95.05%，顯著高于對照組的87.13%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（5.94%）低于對照組（14.85%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組自覺滿意度情況比較：觀察組總體滿意度90.10%，高于對照組的79.21%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 典型病例：某男，51歲，下頜磨牙缺損多年，實行鑄瓷髓超嵌體聯(lián)合根管治療。治療后，患者牙齦狀況良好，咀嚼功能、咬合功能基本恢復(fù)，修復(fù)體無松動、脫落，無嚴(yán)重并發(fā)癥，患者對修復(fù)效果滿意。見圖1～3。

3? 討論

隨著人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，磨牙缺損患者的人數(shù)逐漸增多。磨牙缺損可導(dǎo)致牙齒生理結(jié)構(gòu)異常，鄰接關(guān)系變化，牙體組織強度減弱，大大降低了患者的咀嚼功能，對進(jìn)食、咬合、發(fā)音等日常功能及外觀形態(tài)造成影響[8-9]。當(dāng)前，根管治療技術(shù)在我國的臨床應(yīng)用已經(jīng)進(jìn)入成熟階段，具有良好的治療效果。然而，由于患者根管治療后無法保存牙髓，牙體組織的抗力下降，容易造成牙齒斷裂，進(jìn)而影響患者的口腔健康[10]。研究表明，對根管治療后的患者實施冠部封閉能有效維持根管填充效果，并改善患牙的遠(yuǎn)期預(yù)后[11]。

髓超嵌體是利用髓腔固位從而修復(fù)牙體缺損的冠修復(fù)體，可增大固位力，提高牙齒美觀度，且存在磨除牙體組織少、修復(fù)體穩(wěn)定、生物力學(xué)特性良好等特點[12]。隨著口腔修復(fù)材料的不斷發(fā)展，鑄瓷髓超嵌體的應(yīng)用逐漸增多。鑄瓷材料是一種二硅酸鋰玻璃陶瓷，其化學(xué)性能穩(wěn)定，具有較好的耐磨性、生物相容性及美觀性[13-14]。鑄瓷髓超嵌體可利用樹脂對鑄瓷材料的粘接，保證修復(fù)體的穩(wěn)定和固位，對增強根管治療效果具有積極作用[15]。鑄瓷髓超嵌體通過洞型固位髓腔，在一定程度上形成機械鎖結(jié)，且粘接性能良好，從而降低折裂幾率，發(fā)揮保護作用，進(jìn)而滿足磨碎食物的需求[16]。同時，該技術(shù)采用氫氟酸可起到酸蝕效果，獲得粗糙的瓷表面積，進(jìn)一步增加瓷粘接強度。鑄瓷髓超嵌體的邊緣可包圍牙齦，有利于維持口腔衛(wèi)生清潔，防止邊緣微滲漏，避免牙周疾病的發(fā)生[17-18]。此外，鑄瓷髓超嵌體具有便于操作、效果穩(wěn)定、損傷小等特點，且可減小對牙周組織的刺激，減少患者就診次數(shù)，在提高患者使用舒適度上發(fā)揮重要作用[18]。同時，在其制備過程中，醫(yī)師需結(jié)合患者的實際情況調(diào)整修復(fù)體的牙色及位置，從而能改善牙齒美觀性，增大咀嚼時的咬合力，有效恢復(fù)患者的咀嚼功能。

本研究中，觀察組總有效率高于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，且在外觀、顏色、密合度、完整性、牢固性、牙齦狀況、咀嚼功能等方面具有較高的滿意度。結(jié)果提示，鑄瓷髓超嵌體聯(lián)合根管治療在磨牙缺損修復(fù)中療效確切，可恢復(fù)患牙的美觀性，增強咀嚼功能，且并發(fā)癥少，患者滿意度高，這與高鵬雁[19]的研究結(jié)果大致相符。筆者推測主要原因為磨牙缺損患者應(yīng)用樁核冠時需去除部分健康牙體組織，可能會加大感染、根折風(fēng)險，影響磨牙的機械性能，增加患者痛苦。相比于樁核冠修復(fù)，鑄瓷髓超嵌體具有更佳的機械性能，且可保留更多的牙體組織，具有微創(chuàng)、高效、簡便等優(yōu)點。值得注意的是，鑄瓷髓超嵌體的應(yīng)用中，為了確保長期的粘接效果，患者的基牙應(yīng)具備充足的牙釉質(zhì)，且在操作過程中需進(jìn)行隔濕處理，使用橡皮障隔離唾液，獲得干燥的操作區(qū)。臨床上應(yīng)加強術(shù)前管理，要求術(shù)者嚴(yán)格把握髓超嵌體的禁忌證和適應(yīng)證，規(guī)范手術(shù)操作，防止并發(fā)癥發(fā)生，從而提高修復(fù)效果。

綜上所述，鑄瓷髓超嵌體聯(lián)合根管治療在磨牙缺損修復(fù)中療效確切，可恢復(fù)患牙的美觀性，增強咀嚼功能，且并發(fā)癥少，患者滿意度高。本研究的不足之處在于樣本量較小，觀察時間較短，有待在今后進(jìn)一步實施大樣本、長時間的調(diào)查。

[參考文獻(xiàn)]

[1]汪平，謝玲，張松營，等.優(yōu)韌瓷在青少年第一恒磨牙大面積缺損中的應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2020，36（11）：1060-1064.

[2]陳呈，蔡巧玲.不同方式修復(fù)根管治療后下頜第一磨牙的療效觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020，36（7）：413-416.

[3]Ahmad A J， Parekh S， Ashley P F.Methods of space maintenance for premature loss of a primary molar： a review[J].Eur Arch Paediatr Dent，2018，19（5）：311-320.

[4]曾翠敏，崔鳳林，徐志媛，等.不同髓超嵌體在根管治療后磨牙牙缺損修復(fù)效果及預(yù)后分析[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020，36（7）：409-412.

[5]張君俠，王迎霞，陳怡丹，等.鑄瓷和氧化鋯髓腔固位冠治療磨牙缺損的臨床療效對比[J].安徽醫(yī)學(xué)，2019，40（7）：809-811.

[6]周楠，丁夢，何琴，等.不同材料CAD/CAM髓超嵌體修復(fù)根管治療后牙體缺損臨床效果評價[J].中國實用口腔科雜志，2019，12（2）：87-91.

[7]劉則玉，楊荻烽，游靜，等.不同材料制作髓腔固位冠修復(fù)缺損磨牙的臨床對比研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（9）：549-550.

[8]何娟，李鵬.兩種修復(fù)方式對磨牙根管治療后牙體大面積缺損患者修復(fù)效果的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（9）：148-151.

[9]Goryainova K E， Apresyan S V， Lebedenko I Y， et al.Comparative clinical evaluation of the prosthetic treatment quality of molars restored by chairside manufactured CAD/CAM crowns[J].Stomatologiia（Mosk），2019，98（5）：72-77.

[10]古育娣.鑄造陶瓷高嵌體修復(fù)根管治療后前磨牙的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（2）：330-332.

[11]王紅，王翔宇，任偉，等.鑄瓷髓腔固位冠修復(fù)應(yīng)用于牙根管治療后的臨床效果評價[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2017，38（8）：72-74.

[12]王志剛，吉雅麗.髓腔固位冠修復(fù)低牙合齦距磨牙重度牙體缺損的臨床療效觀察[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2019，20（4）：230-233.

[13]段閃閃，湯玉龍.聚合瓷嵌體和鑄瓷嵌體在后牙牙體缺損修復(fù)治療中的應(yīng)用研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（12）：143-146.

[14]鄧再喜，張春寶，張茜，等.采用鑄瓷進(jìn)行牙體缺損的嵌體修復(fù)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2015，24（5）：74-75.

[15]周進(jìn)茹，陳西文，朱智敏.全瓷冠與高嵌體用于修復(fù)鄰牙合面缺損根管治療后下頜磨牙抗折強度對比研究[J].中國實用口腔科雜志，2017，10（1）：26-30.

[16]陸俊卿，張修銀.陶瓷髓腔固位冠修復(fù)根管治療后牙的研究進(jìn)展[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2018，34（5）：470-473.

[17]馮廣智，莊潤濤，王芳，等.根管治療后兩種CAD/CAM鑄瓷修復(fù)體臨床效果比較觀察[J].人民軍醫(yī)，2018，61（10）：938-941.

[18]張君俠，陳怡丹，程大光.鑄瓷髓腔固位冠修復(fù)大面積缺損磨牙的療效觀察[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2019，20（2）：75-76.

[19]高鵬雁.鑄瓷髓腔固位冠修復(fù)根管對牙齒缺損患者咀嚼語言功能及治療滿意度的影響[J].中國民間療法，2018，26（14）：95-97.

[收稿日期]2021-02-01

本文引用格式：崔鳳林，曾翠敏，于文鳳，等.鑄瓷髓超嵌體聯(lián)合根管治療在磨牙缺損修復(fù)中的應(yīng)用效果評價[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（2）：119-122.

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