不同人群對側面部美學認知的差異：系統(tǒng)綜述

顧姣娜，王雨婕，焦博強，李志勇

（浙江大學醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院·浙江大學口腔醫(yī)學院·浙江省口腔疾病臨床醫(yī)學研究中心·浙江省口腔生物醫(yī)學研究重點實驗室·浙江大學癌癥研究院，浙江 杭州，310006)

現(xiàn)今，患者非常重視面部輪廓美學，他們十分迫切地想要改善自己的容貌。而側面部美學在面部輪廓美學中有著十分重要的作用，現(xiàn)在通過計算機輔助投影測量描繪可以使手術前后的面部側貌可視化，但是對于側面部美學一直沒有統(tǒng)一的標準，而且一個標準可以代表普通人的看法，但是在特定人群當中并不一定適用。除此之外，側面部美學還可能隨著時間而有所變化，對于美學的認知也會因文化、年齡、性別、地區(qū)等的不同而有所差異。

臨床上，病人、臨床醫(yī)師（正畸和外科醫(yī)生）和普通人（病人家屬或口腔醫(yī)學生）經常一起討論手術方案，他們對于側面部美學有著不同的看法，而病人和普通人的看法常常與醫(yī)生不一致。之前有研究比較了三者的差異，一些學者[1-4]認為三者之間無明顯差異，但是也有研究[5-7]發(fā)現(xiàn)病人比臨床醫(yī)師和普通人對側面部美學的要求更高。另外，大部分研究對于側面部美學往往只關注單一研究參數(shù)，例如頦突度，下頜骨突度，鼻唇角，面型及面部高度比例關系。總之，目前對于側面部美學的評價尚缺乏統(tǒng)一的結論，本文就正頜病人、臨床醫(yī)師、普通人三者對于側面部美學認知上的差異作一綜述，以期對側面部美學的評價有更全面的認識。

1 材料與方法

1.1 檢索策略

使用關鍵詞“Facial profile esthetics”搜索2002年1月至2021年12月的文獻，數(shù)據(jù)庫來源為Pubmed和MEDLINE via OVID。

1.2 文獻納入排除標準

納入標準為1)文章討論的是側面部美學；2)研究對象為病人、臨床醫(yī)師（正畸或外科醫(yī)生）或普通人。而包含年齡、文化等其他因素的文章將被排除。

1.3 文獻的篩選過程

通過Pubmed和MEDLINE via OVID數(shù)據(jù)庫搜索得到文獻，刪除重復文獻；通過閱讀文獻標題和摘要初步篩選出符合納入排除標準的文獻；再進一步閱讀全文，最終選定納入系統(tǒng)綜述的文獻，并參考JBI量表對文獻質量評分（滿分為20分）。

1.4 文獻納入情況

通過Pubmed獲得文獻1106篇，MEDLINE via OVID獲得文獻681篇，共1787篇，刪除重復文獻159篇，剩余1618篇，閱讀文獻標題和摘要后初步篩選26篇，進一步閱讀全文后排除7篇，其中一篇僅研究了普通人[8]，一篇研究了正頜手術與側面部美學的關系[9]，一篇沒有研究面部側貌[3]，一篇研究了鼻部對鼻唇角的影響[6]，一篇涉及教育背景對美學的評價，一篇只研究了醫(yī)生，一篇只研究了II類錯合畸形，排除后最終選定文獻19篇。表1列出了19篇文章，其中11篇研究了側貌的類型，其他研究參數(shù)包括鼻突度、下頜骨突度、頦突度、下面部突度、唇頦關系和下面部比例關系。

表1 不同時間點兩組潰爛創(chuàng)面愈合率比較[n(%)]

2 綜述

2.1 側貌的評價

正頜手術設計時需要同時考慮牙齒、頜骨和軟組織形態(tài)。[1]臨床上常用的測量方法有人體測量學、攝影、數(shù)字成像和頭顱測量學。鼻長度、鼻尖突度、唇突度、頦突度、鼻唇角、鼻額角是最常用來評價側貌的測量指標。有研究發(fā)現(xiàn)[10]，頭影測量已無法滿足臨床美學評價，正頜術后患者對側面部美學的滿意度與頭影測量指標和咬合無顯著相關性。

2.2 側貌類型

臨床醫(yī)師、病人和普通人的認知會影響側貌的評價，所以三者對側貌的評價有可能存在差異。Cochrane[11]發(fā)現(xiàn)普通人和臨床醫(yī)師有著明顯的不同；Jeh Soh[12]認為醫(yī)學生和普通人比醫(yī)生更接受下頜后縮的側貌；另有研究[13]證實普通人與醫(yī)生并無明顯區(qū)別；而正頜病人與普通正畸患者相比，對美學要求更高[14]。除此之外，有研究發(fā)現(xiàn)口腔醫(yī)生對于側貌改變的敏感度普遍高于普通人。[15]

Lu[16]等調查了892個普通人和20名醫(yī)生，要求他們從5個側貌中選擇一個最理想的側貌。結果顯示，與臨床醫(yī)師相比，中國年輕人更喜歡直面型的側貌，大部分年輕女性更喜歡凸面型的側貌。也就是說，研究對象的自我認知決定了他們對于側貌的評價。此外，Jen[12]等為了了解中國男性與女性對于面部輪廓美學的審美差異，選取了31名醫(yī)生、92名學生和152名普通人進行調查，涉及的面型包括雙頜前突、下頜前突、下頜后縮、正常面型、上頜后縮、上頜前突和雙頜后縮。其中，正常面型或雙頜后縮最受歡迎，下頜前突的評價最低，而三組人群的審美基本一致。而與臨床醫(yī)師相比，學生和普通人更能接受下頜后縮面型，女性比男性更容易接受雙頜前突面型。由于對形體的追求和社會因素等原因，女性對側貌的評價要更加苛刻。[14]另外，Eugene等研究白人對側貌的認知發(fā)現(xiàn)，三組人看法同樣基本保持一致[4]。在側貌中，直或稍凹的面型無論男性女性均評價較高[14,17]，而稍微前突的側貌則在女性評價較男性高[18]，而且直面型要比其他前突或后縮的面型給人的印象更好，在就職和社會經濟地位方面會有更好的待遇。[19]

綜上所述，雖然直面型在側貌的評價中是最理想的，但并不代表每個病人都適合直面型，所以在制定手術計劃時仍需個性化。

2.3 頦部突度

如今，面部美學正成為影響人們日常生活特別是社會活動的重要因素，而頦部相比于前額、鼻子、唇部對于側面部美學的影響更大。[12]下頜前突給人以強壯的形象，尤其是男性，而下頜過度后縮會使人看起來沒有吸引力[1]。

一個正常大小的頦部向前或向后移動2mm都是被人所接受的。當下頜前突或后縮超過4mm以上，都會降低美感。下頜后縮在2-4mm則容易被人忽視。[17]Naini發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)師、病人和普通人這三組人群對于側面部美學的認知基本相同，其中以鼻尖、下唇唇紅與頦前點在一條直線上評價最高，這可以作為理想側貌或者手術方案的參考，同時提出手術適應證為下頜前突超過6mm或者下頜后縮超過10mm。[11]而Pi?iren[18]等認為當下頜前突超過4mm，女性下頜后縮超過4mm或男性下頜后縮超過6mm則應該接受手術。有研究提出，下頜前突超過3mm（正頜患者），5mm（正畸和正頜醫(yī)生）或下頜后縮超過8mm是手術指征。[20]

Coleman[2]使用電腦程序研究病人、病人家屬與醫(yī)生對于頦部的審美標準，發(fā)現(xiàn)三組人群并無明顯差異，其中Rickett審美平面更受歡迎。Peck[21]發(fā)現(xiàn)，與正畸醫(yī)生相比普通人更喜歡豐滿而前突的上唇，Yehezkel等[22]報道黑人也越來越可以接受豐滿而前突的側貌。Czarnecki[23]發(fā)現(xiàn)唇部美學與鼻和頦部位置有關，對于女性而言豐滿的唇部更受歡迎。無論是普通人還是醫(yī)生均認為下唇前突可以在一定程度上掩飾頦部后縮帶來的影響。[24]不過，雖然過去日本人更追求前突的上唇，但是現(xiàn)在醫(yī)生和年輕人都更喜歡后縮的唇部位置。[25,26]Hui發(fā)現(xiàn)與白種人相比，中國人更喜歡后縮的側貌。[27]所以治療計劃要根據(jù)人種做適當改變。

2.4 面下部垂直比例

大多數(shù)文獻都側重于研究側面部的前后向關系，而平衡的面下部垂直比例關系同樣重要。面下部高度過長或過短都會影響側貌。[28]Hideki[29]調查了日本正畸醫(yī)生和醫(yī)學生，要求他們從11個不同面下部高度的男性和女性側面部輪廓中各挑選出3個最理想的側面部輪廓，結果顯示：對于男性，平衡的面下部垂直比例關系評價最高；而對于女性，正畸醫(yī)生仍然認為平衡的面下部比例關系最佳，醫(yī)學生則更偏愛稍短的面下部高度。Johnston[30]指出面下部過長的患者相較于面下部過短的患者有著更高的手術比例。Lundstorm[31]發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增加，面骨高度會增加，所以Buss[32]認為面下部高度的評價要考慮到病人的年齡。Kyung-Hyun[33]指出面下部高度低時后縮的唇部位置會更受歡迎，而面下部高度增加時，正常的唇部突度則是更好的選擇。Jiang[28]認為面下部高度超過9mm或過短超過6mm就需要考慮手術治療。

3 結論

1.病人、臨床醫(yī)師和普通人的審美取向大致相同，女性患者對于側貌要求更高，醫(yī)師可以察覺更加細微的變化，推薦結合患者心理狀態(tài)，進行以病人為中心的治療。

2.側面部美學的評價是十分復雜的，直面型的側貌或在此基礎上前突或后縮2mm評價較高。

3.近來，對于中國人側貌美學評價較少，希望有更多關于此方面的調查研究。