張興興 程敏瓊 陳玉梅

喉癌是臨床常見的頭頸部惡性腫瘤疾病，受近年來人生活方式、生存環(huán)境及飲食習慣改變影響，該疾病患病人數(shù)明顯增多且呈逐年升高趨勢，已成為威脅我國居民身心健康和生命安全的重要風險因素[1]。放療是喉癌治療的有效手段之一，但調查發(fā)現(xiàn)，行放療治療的喉癌患者，易發(fā)多種合并證，若未及時處理或處理不規(guī)范，不僅影響患者治療效果，還將對其預后質量造成極大影響，如何提升喉癌患者放療期間護理管理質量是眾多學者研究的重點[2]。本文選取收治的120 例單純放療治療喉癌患者開展對照研究，目的即探討循證護理在此類患者管理中的應用價值，具體如下。

資料與方法

1 一般資料

本組120 例，選自本院2018 年1 月～2019 年1月，收治后經(jīng)影像學及病理組織檢驗確診為喉癌。根據(jù)就診時間分為兩組，觀察組和對照組各60 例。觀察組中，男38 例，年齡46～80 歲，平均（55.60 ±7.66）歲，病程1～3 年，平均（1.60±0.55）年；女22 例，年齡43～79 歲，平均（56.75±7.13）歲，病程1～4 年，平均（1.80±0.63）年。TNM 分期：Ⅰ期18 例、Ⅱ期26例、Ⅲ期16 例。對照組中，男35 例，年齡45～79 歲，平均（56.10±7.29）歲，病程1～3 年，平均（1.69±0.53）年；女25 例，年齡46～76 歲，平均（54.30±7.63）歲。TNM 分期：Ⅰ期20 例、Ⅱ期24 例、Ⅲ期及以上16例。研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準，基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準及排除標準

納入標準：①符合喉癌診斷，患者臨床基本資料齊全，研究中途無退出，能接受后期隨訪者；②自愿參與，簽署知情同意書；③其他臟器功能無異常。排除標準：①不符合喉癌診斷，拒絕參與研究，未簽署知情同意書；②肝腎等其他實質性臟器功能障礙；③伴血液性和傳染性疾病，需接受隔離治療者；④精神、智力或神經(jīng)功能障礙，無法正常配合護理管理工作開展；⑤伴其他周圍組織浸潤或大范圍擴散，存在顯著性吞咽困難患者。

2 方法

對照組患者放療期間實施常規(guī)護理，包括監(jiān)測患者各項生命體征，監(jiān)督用藥，做好并發(fā)癥預防，發(fā)生并發(fā)癥時及時開展對癥處理等。觀察組在此基礎上實施循證護理管理，具體：確定循證問題，喉癌患者單純放療治療容易產(chǎn)生多種呼吸道并發(fā)癥，如何預防和控制呼吸道并發(fā)癥，糾正患者負面情緒，提高生活飲食護理，提高總體預后質量是研究的重點。資料查詢，制定護理計劃前，通過計算機網(wǎng)絡查詢相關資料文獻，資料查詢共檢索到相關文獻35篇，其中23 篇為隨機對照研究，12 篇為系統(tǒng)評價，根據(jù)檢索結果篩選出其中7 篇分析研究，咨詢有關專家制定合理的護理管理計劃，分析護理方案的可靠性和有效性后，確定最佳論據(jù)。選擇最佳論據(jù)，嚴格評價得出真實、有效的證據(jù)作為參考，并以此為指導開展臨床護理工作，制定最佳的護理管理措施，具體為：

2.1 知識宣教

很多患者或家屬對喉癌無了解，護理人員在就診當日即可開展健康宣教，開展治療工作的同時講解喉癌的發(fā)生原理、放療治療過程、以及后續(xù)診療工作開展流程等告知患者積極配合放療治療能有效控制疾病進展[3]。

2.2 觀察患者

發(fā)現(xiàn)有呼吸困難者先行氣管切開操作，后接受放療治療，患者在病房休息期間，護理人員按時查房，檢查患者生命體征，確認氣管套管通暢，聽診肺部情況，檢查患者有無吸入性困難、憋氣、咳喘和局部紅腫疼痛等不良反應[4]。

2.3 呼吸道管理

患者經(jīng)放療后，護理人員檢查其呼吸道狀況，保持氣道濕潤，有利于促進分泌物和痰液排除，降低肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生病風險[5]。.

2.4 飲水排痰

鼓勵患者多飲水，每天有護理人員協(xié)助排痰，協(xié)助患者翻身、拍背，必要時增加霧化吸入稀釋痰液；護理人員在開展各項操作時，先向患者講解實施操作的原因，以免患者產(chǎn)生緊張的情緒[6]。痰鳴音多或呼吸困難時，及時檢查呼吸道情況，當痰液粘稠不易排出時，可加用電動吸痰，遵循無菌操作原則，操作輕柔，操作過程中詢問患者感受，安慰鼓勵患者，消除其心中的顧慮。觀察痰液性質，發(fā)現(xiàn)有血絲，量、氣味、顏色異常時及時告知醫(yī)師[7]。

2.5 加強飲食護理

治療期間囑咐患者不要食用辛辣、生冷及刺激性食物，盡量食用清淡、柔軟且易消化的食物，以免引起咳嗆，多食用新鮮的蔬菜和水果，患者化療期間心理壓力較大，家屬可為患者準備多元化、多樣的飲食，提升患者食欲，保證有充足的營養(yǎng)攝入[8]。

2.6 出院隨訪

出院后告知患者定期回院復查，囑咐患者可通過嚼口香糖和吞咽練習等方式進行功能訓練。出院后有專人進行定期隨訪，包括電話隨訪和上門隨訪兩種方式，主要評估患者病情，腫瘤病灶有無復發(fā)、有無遠處轉移等情況；了解患者咽喉和呼吸道功能恢復情況，評估患者自我保健能力，發(fā)現(xiàn)問題及時就診開展相應處理，以免延誤病情。

3 觀察指標

3.1 護理后即出院前1d，由責任護士評定每例患者的吞咽功能[9]，共分為三個等級：Ⅰ級表示能正常吞咽、咽部功能基本恢復；Ⅱ級表示日常飲食吞咽基本正常，偶有咳嗆發(fā)生，正常生活基本不受影響；Ⅲ級表示仍存在吞咽困難問題，日常飲食受較大影響，需帶胃管。級別越高表示吞咽功能恢復狀況越差。

3.2 入院前及出院后1 月，通過填寫調查問卷的方式，使用QOL 量表[10]評估患者生命質量，量表內容分為五個條目分別從患者生理、心理、獨立性、社會關系、環(huán)境、精神與個人信仰等條目，共24 個問題，患者自行填寫，無法自行填寫的患者由護士傳達解釋量表內容，患者作出選擇后護士代為填寫，量表總分100 分，得分越高表示生命質量越好。

3.3 放療治療期間，護理人員密切監(jiān)測患者各項生命體征，發(fā)生不良反應或并發(fā)癥時即刻記錄，并進行相應對癥處理。

4 統(tǒng)計學方法

使用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0 處理數(shù)據(jù)，“平均數(shù)±標準差”表示計量資料，以t 檢驗；率（%）表示計數(shù)資料，以χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

1 護理后吞咽功能評定結果比較

兩組護理后吞咽功能比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理后吞咽功能評定結果比較（例，%）

2 護理前后QOL 評分結果比較

護理前，兩組QOL 評分結果比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組QOL 評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前后QOL 評分結果比較（±s）

表2 兩組護理前后QOL 評分結果比較（±s）

組別例護理前觀察組6030.22±5.36護理后68.63±7.22對照組6030.36±5.4141.60±6.09 t-0.07111.083 P-0.9440.000

3 治療護理期間并發(fā)癥發(fā)生率比較

并發(fā)癥發(fā)生率比較，實驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（例，%）

討論

放療和外科手術是近年來臨床治療喉癌的主要方法，部分病情確診較早，病情較輕患者可通過放療起到抑制進展和治愈的作用。另外，部分喉癌晚期患者也能采用放療治療抑制病情惡化，延長生存期。近年來，有學者研究指出，除積極開展治療外，喉癌患者住院期間的護理管理質量對其治療效果和預后質量也會產(chǎn)生較大影響[11]。目前臨床喉癌患者治療期間多行常規(guī)護理，雖然也能取得良好輔助效果，但可能達不到令人滿意的程度，急需探尋一種更加安全可靠的治療方法。

本次研究選取收治的120 例喉癌患者，所有患者均行單純放療治療，將其分為兩組，分別給予不同護理干預方法，目的即探討兩種護理干預方法對喉癌患者呼吸道和預后質量的影響，結果發(fā)現(xiàn)，觀察組（Ⅰ級26.67%）患者護理后吞咽功能改善情況優(yōu)于對照組（Ⅰ級6.67%），主要與開展針對性護理干預后患者飲食控制和病情監(jiān)測質量提高有關。國外學者通過對喉癌化療患者開展研究，得出循證護理能有效改善患者預后質量，提高呼吸道功能和吞咽功能，尤其適用于中晚期患者[12，13]。循證護理前管理小組查閱大量的國內外相關資料文獻，為喉癌患者制定針對性的護理計劃，因喉癌患者本身病情較為特殊，腫瘤病灶部位在咽喉部，放療治療可能對患者吞咽和呼吸道功能造成較大影響，所以在治療期間應重視咽喉部護理。循證護理組相較于常規(guī)護理組，更重視呼吸道管理，根據(jù)制定護理最佳論據(jù)，此為指導開展臨床護理工作，患者經(jīng)放療治療后，護理人員檢查其呼吸道狀況，保持氣道濕潤，進行氣管內濕化護理，囑咐患者多飲水，協(xié)助排痰，協(xié)助患者翻身、拍背，必要時增加霧化吸入稀釋痰液。加強對患者氣道清除分泌物的清除護理，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心電監(jiān)護儀中血氧飽和度低于95%、痰鳴音多或呼吸困難時，及時對患者進行呼吸道檢查，若粗線痰液粘稠不易排出，加用電動吸痰，吸出后觀察痰液性質，發(fā)現(xiàn)有血絲，量、氣味、顏色異常時及時告知醫(yī)師。加強飲食護理，治療期間囑咐患者不要食用辛辣、生冷及刺激性食物，盡量食用清淡、柔軟且易消化的食物，以免引起咳嗆，多食用新鮮的蔬菜和水果，保證有充足的營養(yǎng)攝入。本研究護理后評估兩組患者生命質量，結果發(fā)現(xiàn)觀察組生命質量評分高于對照組，顯示觀察組患者經(jīng)護理生活質量得到明顯改善。循證護理在常規(guī)護理基礎上，加強了日常飲食監(jiān)管、健康知識教育和心理疏導，休養(yǎng)期間由專人不定時查房，密切監(jiān)測患者生命體征，通過幫助排痰和清理呼吸道等方法監(jiān)測患者呼吸道功能和是否出現(xiàn)不良反應，不僅保證治療效果，更提高了治療安全性，減少了不良事件發(fā)生引起的生活質量降低，患者QOL 評分相應提高[14]。本次研究還對兩組并發(fā)癥發(fā)生率進行比較，結果發(fā)現(xiàn)觀察組治療護理期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，顯示循證護理應用于喉癌患者中能提高患者治療安全性，降低不良反應風險。有學者在研究中指出，給予肺癌患者循證護理能顯著提升其生活質量，改善心理狀態(tài)[15]。雖然研究對象有所差異，但也同樣證實了循證護理的應用價值。對放療治療的喉癌患者開展循證護理，嚴格按照制定的護理流程開展工作，給予患者科學可靠的護理干預，對提升預后質量有重要意義[16]。護理期間，加強飲食護理和分泌物清除，減少了因分泌物較多無法及時排除而引起的呼吸道、肺部感染，降低了氣道阻塞和呼吸困難發(fā)生率，保證治療效果的同時，提高了安全性，尤其適用于高齡喉癌患者[17]。本次研究也有不足之處，例如納入研究病例數(shù)量少，未開展長時間的出院隨訪等，研究結果與既往研究相比可能具有局限性，期待有更多更完善的研究來證實此觀點。

綜上所述，對單純放療喉癌患者開展循證護理管理，能顯著改善患者吞咽功能和生命質量，降低放療期間并發(fā)癥發(fā)生率，對促進患者恢復有積極意義，值得推廣應用。