王婭娜,黨 潔,彭 亮

(1寧夏醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)與細(xì)胞生物學(xué)教研室，銀川 750000; 2寧夏醫(yī)科大學(xué)包蟲病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室; 3寧夏醫(yī)科大學(xué)生育力保持教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室)

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，它存在于我們的日常生活中，同時(shí)又是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，對(duì)于引領(lǐng)醫(yī)學(xué)生接觸臨床、認(rèn)識(shí)臨床醫(yī)學(xué)起著重要的作用[1]。但是從學(xué)生的教學(xué)反饋中反映出一些問題：學(xué)生普遍認(rèn)為這門課程難度大，知識(shí)深?yuàn)W，前沿性內(nèi)容難理解，學(xué)習(xí)興趣不足。針對(duì)上述情況，我們分析其主要原因?yàn)椋孩賹W(xué)生沒有臨床基礎(chǔ)，缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，很難理解課本中描述疾病的一些專業(yè)名詞及臨床表現(xiàn)等術(shù)語，因此只有簡(jiǎn)單的記憶，沒有感性的認(rèn)識(shí)。②遺傳學(xué)知識(shí)點(diǎn)多且零碎，因此學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握都是散在的點(diǎn)，沒有系統(tǒng)性和全局性的框架。③隨著分子生物學(xué)等先進(jìn)技術(shù)不斷應(yīng)用于遺傳病的診斷及治療，造成前沿的科學(xué)方法與教材內(nèi)容脫節(jié)，且醫(yī)學(xué)倫理也成為日益凸顯的問題[2]。如何幫助學(xué)生更好地理解晦澀難懂的知識(shí)點(diǎn)？如何將科學(xué)前沿有機(jī)融入教學(xué)中？如何幫助學(xué)生樹立正確的醫(yī)學(xué)倫理道德觀？這都是目前需要解決的問題。以往以教師為主的填鴨式教學(xué)方法已經(jīng)不能滿足這些需求，需要融入一些新的教學(xué)方法和手段，利用互聯(lián)網(wǎng)數(shù)字化資源，提高學(xué)生的情景體驗(yàn)度，輔以問題引導(dǎo)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性，有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和疾病的綜合分析能力。這種情景引導(dǎo)教學(xué)法是我們?cè)卺t(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中常用的方法之一。

1 情景引導(dǎo)教學(xué)法

情景教學(xué)法是在實(shí)際的教學(xué)過程中，教師有目的地引入或創(chuàng)設(shè)一些情緒色彩分明、生動(dòng)具體的場(chǎng)景，將相關(guān)學(xué)科知識(shí)融入其中[3，4]，在此基礎(chǔ)上，再結(jié)合問題引導(dǎo)法，通過師生互動(dòng)等方式將知識(shí)傳給學(xué)生的一種寓教于樂的素質(zhì)教育方式，也稱為情景引導(dǎo)法。這種方法的優(yōu)勢(shì)是利用情景教學(xué)方法，使學(xué)生能根據(jù)動(dòng)態(tài)的圖像、多彩的畫面和簡(jiǎn)明的描述，直觀了解疾病的臨床表現(xiàn)，并通過觀察或問題的解答發(fā)現(xiàn)知識(shí)、理解知識(shí)、運(yùn)用知識(shí)。這符合人類由感性認(rèn)識(shí)到理性認(rèn)識(shí)的認(rèn)知規(guī)律[5]。在這種教學(xué)過程中，教師的職能發(fā)生顯著的改變：由單一的知識(shí)傳遞者變?yōu)橹R(shí)的引導(dǎo)者、激勵(lì)者和促進(jìn)者，由單一的知識(shí)講解者變?yōu)橹R(shí)的設(shè)計(jì)者、流程的維護(hù)者、危機(jī)處理者和反饋總結(jié)者[6，7]。這種方法在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的學(xué)習(xí)中非常適用。

2 情景引導(dǎo)教學(xué)法應(yīng)用實(shí)例

2.1 單基因遺傳病實(shí)例

單基因遺傳病中的延遲顯性類型，與典型的單基因遺傳病有所不同，但是又滿足單基因遺傳病的系譜特點(diǎn)。典型的病例為Huntington舞蹈癥。如果教師給學(xué)生單純描述這個(gè)疾病的特點(diǎn)為遺傳早現(xiàn)、遺傳印記，發(fā)病原因由于三核苷酸的動(dòng)態(tài)突變超過正常值，臨床表現(xiàn)為不自主運(yùn)動(dòng)、精神異常、進(jìn)行性癡呆等，學(xué)生很難理解這些晦澀的詞語，也無法理解疾病的名字為什么叫Huntington舞蹈癥。雖然教師可以通過語言進(jìn)行描述，但是無法建立現(xiàn)實(shí)情景，不利于學(xué)生的理解。因此，我們通過互聯(lián)網(wǎng)搜集記錄題材的視頻材料，材料內(nèi)容包括疾病的家族史、患者的臨床表現(xiàn)、診斷方法及人文素質(zhì)等方面。

以視頻資料為素材的情景教學(xué)分為兩個(gè)階段。視頻播放前：教師要求學(xué)生記錄視頻中各個(gè)患者發(fā)病年齡、性別，便于繪制系譜，同時(shí)要求學(xué)生留意視頻中疾病的診斷方法。視頻播放后：學(xué)生通過視頻能夠直觀了解到該病的臨床表現(xiàn)，無需教師進(jìn)一步解釋；學(xué)生利用視頻中家族史的描述繪制系譜，互相糾錯(cuò)，掌握正確系譜的繪制方法；教師利用同學(xué)繪制的系譜中各個(gè)患者的年齡，引導(dǎo)學(xué)生分析得出子代發(fā)病年齡提前、病情加重的結(jié)論，從而提出遺傳早現(xiàn)的概念；教師通過比較男性患者向后代傳遞，后代的發(fā)病年齡和女性患者向后代傳遞，后代發(fā)病年齡呈現(xiàn)明顯差異，提出問題：為什么同一致病基因由父源或母源傳遞給后代，后代的表型產(chǎn)生差異？教師通過分析提出遺傳印記的概念；教師對(duì)系譜進(jìn)一步提問，如何診斷系譜中的子代是否患病，進(jìn)而提出動(dòng)態(tài)突變的概念。教師通過一張系譜解釋了三個(gè)比較難懂的概念。此外，同學(xué)們對(duì)Huntington舞蹈癥的臨床表現(xiàn)和診斷方法也有了感性的認(rèn)識(shí)。

2.2 線粒體遺傳病實(shí)例

在線粒體遺傳病的學(xué)習(xí)過程中，教師引用“世界上第一例三父母嬰兒誕生”的案例作為情景教學(xué)素材。題目具有前沿性，很好地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性。首先，學(xué)生觀看視頻了解三父母嬰兒產(chǎn)生的背景：母親是線粒體遺傳病患者，生育了2個(gè)孩子都患病而夭折，希望獲得一個(gè)健康的孩子。教師提出三個(gè)問題：①母親患病，是否子女全部患??？②父親患病，子女的患病情況如何？③有什么方法可以治療線粒體遺傳??？其次，通過講解線粒體基因組的遺傳特點(diǎn)，教師引導(dǎo)學(xué)生解答前2個(gè)問題。最后，教師根據(jù)視頻的題目引導(dǎo)學(xué)生提出治療線粒體遺傳病的方法，進(jìn)一步對(duì)視頻的解決方案進(jìn)行解釋和拓展，將前沿科學(xué)的內(nèi)容融入課堂中，科研反哺教學(xué)，同時(shí)對(duì)解決方案的倫理問題進(jìn)行討論，幫助學(xué)生建立正確的醫(yī)學(xué)倫理道德觀。

2.3 染色體病-唐氏綜合征實(shí)例

在染色體病-21三體綜合征的學(xué)習(xí)中，教師課前發(fā)布教學(xué)任務(wù)，要求學(xué)生搜集身邊的“唐寶寶”的故事，查閱資料了解21三體患兒的臨床表現(xiàn)，產(chǎn)前篩查等方法。課中，教師通過分享“天才指揮家舟舟的故事”和身邊唐寶寶的故事，加深學(xué)生對(duì)唐氏綜合征患者臨床表現(xiàn)的印象，培養(yǎng)他們的人文關(guān)懷意識(shí)，增強(qiáng)產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷觀念。課后，教師要求學(xué)生學(xué)習(xí)我系自主研發(fā)的虛擬仿真實(shí)驗(yàn)-唐氏綜合征的遺傳學(xué)診斷(網(wǎng)址：https:∥www.yxsypt.com/training/manage/portal/)。在虛擬仿真實(shí)驗(yàn)中，學(xué)生提前模擬醫(yī)生角色，訓(xùn)練醫(yī)患交流能力，綜合考查課堂內(nèi)容掌握情況，將課堂理論知識(shí)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，為在真實(shí)臨床環(huán)境中剖析問題本質(zhì)、強(qiáng)化知識(shí)應(yīng)用、培養(yǎng)臨床思維奠定基礎(chǔ)。

2.4 表觀遺傳學(xué)實(shí)例

表觀遺傳學(xué)這個(gè)章節(jié)的的內(nèi)容對(duì)于學(xué)生而言是一個(gè)全新的知識(shí)，信息量大、機(jī)制性的內(nèi)容較多、概念抽象難懂，與之前所學(xué)的經(jīng)典遺傳學(xué)顯著不同。視頻情景能有效地幫助學(xué)生更好地理解表觀遺傳學(xué)、表觀遺傳修飾和表觀遺傳現(xiàn)象等內(nèi)容。首先，教師播放一段同卵雙生子的發(fā)育記錄片，提出為什么同卵雙胞胎基因相同，但是她們的行為習(xí)慣、愛好等都具有差異，以引導(dǎo)學(xué)生積極思考，逐步剖析表觀遺傳學(xué)的概念。然后，教師播放X染色體失活、染色體重塑的視頻，讓同學(xué)們能更直觀地理解DNA甲基化及組蛋白乙?；瘜?duì)基因表達(dá)的影響。最后，在此基礎(chǔ)上，教師再介紹表觀遺傳參與多種疾病的發(fā)生發(fā)展。同學(xué)們對(duì)部分內(nèi)容就容易理解了。

2.5 腫瘤遺傳學(xué)實(shí)例

腫瘤遺傳學(xué)也是一章比較抽象的內(nèi)容。本章不是講解腫瘤的臨床表現(xiàn)及治療方法，而是介紹遺傳物質(zhì)的異常改變導(dǎo)致腫瘤發(fā)生的機(jī)制。雖然學(xué)生對(duì)于這種疾病并不陌生，經(jīng)常有機(jī)會(huì)接觸到這樣的病人，但還是第一次真正學(xué)習(xí)腫瘤的發(fā)生機(jī)制以及腫瘤與遺傳的關(guān)系。所以在正式上課之前，教師首先通過播放一段“腫瘤是什么”的視頻資料，讓學(xué)生宏觀了解腫瘤的分類，腫瘤與遺傳的關(guān)系，為什么腫瘤難治療等內(nèi)容。然后，教師提出3-5個(gè)問題，使學(xué)生帶著問題學(xué)習(xí)正式內(nèi)容，同時(shí)盡可能尋找各種圖片幫助學(xué)生掌握幾種疾病的發(fā)病特點(diǎn)及發(fā)病機(jī)制。

3 情景引導(dǎo)教學(xué)法存在的問題及解決辦法

情景引導(dǎo)教學(xué)法目前存在的問題：①課堂時(shí)間有限。學(xué)生思考和討論時(shí)間在課堂上很難控制，時(shí)間不充分或者用時(shí)太長，都會(huì)影響課程的學(xué)習(xí)效果和進(jìn)度。②學(xué)生對(duì)課程中涉及的臨床疾病基礎(chǔ)知識(shí)缺乏熟悉度。③視頻內(nèi)容多且雜亂，有些內(nèi)容與課程無關(guān)，播放耽誤時(shí)間。針對(duì)這些問題，我們采用了線上線下混合教學(xué)的方法，提前將課程涉及的疾病基本知識(shí)點(diǎn)及相關(guān)資料和問題發(fā)布到我校的在線學(xué)習(xí)平臺(tái)上。學(xué)生通過自學(xué)、查詢資料回答相應(yīng)問題。同時(shí)，課前教師要對(duì)授課的重點(diǎn)和次重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行劃分，根據(jù)重點(diǎn)內(nèi)容尋找相應(yīng)的視頻資料，并進(jìn)行剪輯，以提高視頻的精煉度和有效性，在此基礎(chǔ)上才能保證學(xué)生有充足的時(shí)間對(duì)情景視頻資料進(jìn)行思考，對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行互動(dòng)討論。

情景引導(dǎo)教學(xué)方法的引入，使得傳統(tǒng)的教學(xué)模式發(fā)生了改變，教師的任務(wù)也發(fā)生了改變。教師不再是對(duì)知識(shí)單純進(jìn)行講解，而是要精心設(shè)計(jì)問題、尋找相關(guān)視頻資料、篩選并剪輯視頻，盡量提高學(xué)生的情景體驗(yàn)度。學(xué)生則通過直觀的視覺體驗(yàn)和對(duì)視頻資料信息的深度挖掘及分析，找出答案或提出解決問題的最佳途徑和方法，對(duì)重點(diǎn)的知識(shí)有了更深層次的理解，很好地培養(yǎng)了自身的臨床思維和綜合分析問題的能力。這個(gè)教學(xué)過程對(duì)教師的綜合素質(zhì)、教學(xué)資源的選取、教學(xué)進(jìn)度的掌控要求較高，需要教師花費(fèi)較多的時(shí)間進(jìn)行課前準(zhǔn)備[1]。