賀寶軍，王丹丹，李 昆

(錦州醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系， 錦州 121001)

作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)課程體系的重要組成部分，臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)現(xiàn)已成為當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和生命科學(xué)研究廣泛采用的重要檢測(cè)手段，是現(xiàn)代生命科學(xué)的支柱性技術(shù)，對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)技能和崗位勝任力至關(guān)重要。但近年來，國(guó)內(nèi)各院校很少將課程建設(shè)作為高校實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)和推動(dòng)本科教學(xué)改革的根本著力點(diǎn)，未將課程改革放在高校本科人才培養(yǎng)的核心位置[1，2]，致使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)畢業(yè)生專業(yè)理論儲(chǔ)備不足，實(shí)踐動(dòng)手能力差，崗位適應(yīng)周期長(zhǎng)，不能快速滿足臨床對(duì)免疫學(xué)檢驗(yàn)技能的要求。我校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)自2016年獲批遼寧省第二批人才培養(yǎng)應(yīng)用轉(zhuǎn)型發(fā)展試點(diǎn)專業(yè)以來，充分把握地方高校專業(yè)轉(zhuǎn)型內(nèi)涵，理清轉(zhuǎn)型思路，明確轉(zhuǎn)型任務(wù)，突破傳統(tǒng)教學(xué)方法，深化課程體系改革，以臨床實(shí)際工作需要為導(dǎo)向，以實(shí)用、夠用為原則，強(qiáng)基礎(chǔ)、重實(shí)踐，大膽嘗試并實(shí)踐探索理論模塊化、實(shí)驗(yàn)理論化的教學(xué)模式，取得了良好的教學(xué)效果。本文就臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)課程改革的背景、措施及實(shí)施效果進(jìn)行深入探討。

1 課程改革背景

對(duì)于初次學(xué)習(xí)臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)這門課的學(xué)生來說，臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)是一門理論性、實(shí)踐性和前沿性都很強(qiáng)的主干學(xué)科，其理論內(nèi)容抽象繁雜，邏輯性強(qiáng)，知識(shí)前后交叉，記憶困難，不易全面系統(tǒng)掌握。加之現(xiàn)行教學(xué)方法單一，照本宣科，熱衷灌輸，疏于引導(dǎo)，易造成學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高甚至抵觸厭學(xué)。學(xué)生每次考試也是死記硬背，忙于應(yīng)付了事，不能從整體上理解和綜合運(yùn)用該課程的相關(guān)專業(yè)內(nèi)容，導(dǎo)致專業(yè)技能實(shí)踐培訓(xùn)亦步亦趨，照貓畫虎，不會(huì)主動(dòng)將技能操作與對(duì)應(yīng)專業(yè)理論知識(shí)相結(jié)合，不能完全理解實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目的和原理[3]；即使當(dāng)時(shí)課堂上能掌握相應(yīng)技能操作和方法要點(diǎn)，一段時(shí)間后也是大腦空白，所剩無幾。究其根源，在于學(xué)生理論內(nèi)容學(xué)習(xí)不扎實(shí)、專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備不足、專業(yè)技能實(shí)踐與課程理論學(xué)習(xí)相脫節(jié)。

2 課程改革措施

2.1 改革教學(xué)內(nèi)容

在專業(yè)轉(zhuǎn)型發(fā)展背景下，本課程依據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)要求，綜合醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)課程特點(diǎn)以及臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)的實(shí)際工作需要，堅(jiān)持以學(xué)生為中心，充分發(fā)揮教師的引導(dǎo)作用，重新梳理課程脈絡(luò)，調(diào)整優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，構(gòu)建了理論模塊化、實(shí)驗(yàn)理論化的教學(xué)模式。

2.1.1 理論模塊化設(shè)計(jì) 理論模塊化從教學(xué)內(nèi)容的整體性出發(fā)，緊密圍繞抗原抗體反應(yīng)這一主線，將現(xiàn)有教學(xué)內(nèi)容和課程結(jié)構(gòu)重新整合和優(yōu)化為免疫學(xué)基礎(chǔ)理論、免疫學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)和免疫學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)臨床應(yīng)用三個(gè)教學(xué)模塊。其中免疫學(xué)基礎(chǔ)理論模塊主要是對(duì)基礎(chǔ)免疫學(xué)的回顧和復(fù)習(xí)，詳細(xì)介紹抗原抗體反應(yīng)和抗體制備的基本理論，為免疫學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)模塊的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。免疫學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)模塊按照免疫學(xué)技術(shù)發(fā)展歷程，分別介紹經(jīng)典免疫學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)、現(xiàn)代免疫學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)和自動(dòng)化免疫學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)等相關(guān)免疫學(xué)技術(shù)，重點(diǎn)在于講授不同免疫學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的基本原理、方法類型、技術(shù)要點(diǎn)、方法評(píng)價(jià)及相關(guān)注意事項(xiàng)等，為臨床應(yīng)用模塊提供科學(xué)支持和技術(shù)保障。免疫學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)臨床應(yīng)用模塊則是從臨床應(yīng)用角度詳細(xì)講解機(jī)體免疫功能檢測(cè)和臨床常見免疫性疾病的免疫學(xué)檢測(cè)，著重培養(yǎng)學(xué)生掌握免疫功能評(píng)價(jià)的臨床指標(biāo)和檢測(cè)方法與意義；如何為臨床相關(guān)免疫性疾病正確選擇相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)方法以及檢驗(yàn)結(jié)果的解釋與分析，幫助學(xué)生建立正確的臨床思維和臨床解決實(shí)際問題的能力[4]。

2.1.2 實(shí)驗(yàn)理論化設(shè)計(jì) 實(shí)驗(yàn)理論化是將以上三模塊中實(shí)踐性較強(qiáng)的理論課內(nèi)容轉(zhuǎn)移至實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)，比如模塊一的抗體制備，模塊二的免疫凝集反應(yīng)、免疫沉淀反應(yīng)、流式細(xì)胞技術(shù)和免疫檢驗(yàn)自動(dòng)化分析，模塊三的細(xì)胞免疫功能檢測(cè)和體液免疫功能檢測(cè)。這些教學(xué)內(nèi)容要求學(xué)生動(dòng)手操作較多，也涉及許多免疫學(xué)技術(shù)原理與方法特點(diǎn)。如果任課教師單純采取課堂傳授或?qū)W生按部就班操作，學(xué)生只能為學(xué)而學(xué)，只為做而做，很難做到知其然而知其所以然，不能達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果。這次改革通過邊講授理論、邊進(jìn)行相關(guān)專業(yè)技能的學(xué)習(xí)或操作，理論與實(shí)驗(yàn)融為一體，同步推進(jìn)，保證了理論與實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的連續(xù)與連貫，時(shí)間和空間上做到了統(tǒng)一和整合[5]。另外，教學(xué)改革及時(shí)淘汰一些陳舊或過時(shí)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，更新或增補(bǔ)一些當(dāng)前實(shí)用的臨床實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，以保證教學(xué)內(nèi)容的實(shí)用性，提高學(xué)生對(duì)專業(yè)技能學(xué)習(xí)的重視程度，極大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動(dòng)性，加深對(duì)專業(yè)理論知識(shí)的認(rèn)識(shí)和理解，加強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)，真正實(shí)現(xiàn)“教”“學(xué)”“做”一體化的教學(xué)目標(biāo)，提高學(xué)習(xí)效果和教學(xué)質(zhì)量，為后續(xù)臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)和其他專業(yè)課全程實(shí)踐教學(xué)模式課程建設(shè)的探索奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2.2 教學(xué)內(nèi)容實(shí)施

2.2.1 改革課程設(shè)置 為了充分鍛煉學(xué)生的課堂實(shí)踐動(dòng)手能力，切實(shí)加強(qiáng)學(xué)生專業(yè)理論知識(shí)與崗位技能相結(jié)合的臨床應(yīng)用能力，教研組嚴(yán)格按照專業(yè)轉(zhuǎn)型后的人才培養(yǎng)目標(biāo)和課程建設(shè)要求，在總學(xué)時(shí)90學(xué)時(shí)保持不變的前提下，理論學(xué)時(shí)由原來的46學(xué)時(shí)縮減為32學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)由原來的44學(xué)時(shí)增加為58學(xué)時(shí)。經(jīng)過近幾年的不斷嘗試和改進(jìn)，此教學(xué)安排能滿足課程日常教學(xué)需求并完成既定教學(xué)任務(wù)。

2.2.2 理論教學(xué)內(nèi)容實(shí)施 理論教學(xué)作為課程教學(xué)體系的核心與中樞，此次教學(xué)改革的三個(gè)模塊互為基礎(chǔ)、相互聯(lián)系、相互作用，重難點(diǎn)突出，具有很強(qiáng)的邏輯性，是一個(gè)完整的理論知識(shí)體系和系統(tǒng)的知識(shí)框架。其中，免疫學(xué)基礎(chǔ)理論模塊安排2學(xué)時(shí)，免疫學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)模塊安排14學(xué)時(shí)，免疫學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)臨床應(yīng)用模塊安排16學(xué)時(shí)，改變了專業(yè)轉(zhuǎn)型前理論課堂照本宣科、機(jī)械呆板地以教材自然章節(jié)為序的教學(xué)方法。整合后的教學(xué)內(nèi)容更直觀、形象和具體，模塊間過渡銜接自然，實(shí)現(xiàn)了理論基礎(chǔ)、技術(shù)方法到臨床應(yīng)用的層層遞進(jìn)，便于學(xué)生從整體上融會(huì)貫通地理解免疫學(xué)技術(shù)的知識(shí)架構(gòu)、技術(shù)特點(diǎn)和臨床應(yīng)用，充分遵循了人才成長(zhǎng)規(guī)律的特點(diǎn)，體現(xiàn)了應(yīng)用轉(zhuǎn)型的主旨思想，凝練了課程特色，有助于對(duì)學(xué)生崗位競(jìng)爭(zhēng)力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)[6]。

2.2.3 實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容實(shí)施 實(shí)驗(yàn)理論化教學(xué)模式的重點(diǎn)在于以實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的適用性、實(shí)用性和前沿性為原則，將原分散的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目分別整合串聯(lián)至對(duì)應(yīng)理論章節(jié)中，形成了理論教學(xué)引導(dǎo)下的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系。此體系以經(jīng)典免疫分析和標(biāo)記免疫分析等驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主，同時(shí)也兼顧了綜合性實(shí)驗(yàn)的開設(shè)，比如淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)和流式細(xì)胞儀分析技術(shù)，免疫濁度分析和免疫球蛋白測(cè)定等不同實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的串聯(lián)整合，注重強(qiáng)化專業(yè)操作技能，培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。對(duì)于每次實(shí)驗(yàn)教學(xué)，任課教師需要先講授理論知識(shí)→引入相應(yīng)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目→教師講述實(shí)驗(yàn)原理并示范操作→學(xué)生動(dòng)手操作→糾正并強(qiáng)調(diào)操作規(guī)范化→結(jié)果判斷與分析→提出討論問題→引出余下理論內(nèi)容。學(xué)生能非常直觀地觀察或親身感受到這些知識(shí)的真正應(yīng)用，將抽象的理論知識(shí)變成可操作、可親眼看到的實(shí)際存在，不僅達(dá)到了實(shí)驗(yàn)課的原有效果，還有助于培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬎季S能力以及運(yùn)用理論解決臨床實(shí)際問題的能力，有助于學(xué)生今后快速適應(yīng)工作崗位，真正滿足用人單位的需求。另外，學(xué)校充分發(fā)揮“科系合一”辦學(xué)優(yōu)勢(shì)，借助醫(yī)院檢驗(yàn)科現(xiàn)有教學(xué)資源，安排部分實(shí)驗(yàn)課在檢驗(yàn)科完成，將實(shí)驗(yàn)課轉(zhuǎn)變?yōu)橐娏?xí)課，擴(kuò)大學(xué)生專業(yè)視野，實(shí)現(xiàn)了見習(xí)課從無到有，能達(dá)到早實(shí)踐、多實(shí)踐、反復(fù)實(shí)踐的教學(xué)目標(biāo)。

2.3 改革教學(xué)方法

教師打破傳統(tǒng)“滿堂灌”或“一言堂”式教學(xué)方法，突出學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中的主體地位，深化課堂教學(xué)方法改革，根據(jù)此課程不同教學(xué)模塊或?qū)嶒?yàn)項(xiàng)目的特點(diǎn)采用不同的教學(xué)方法。比如抗血清制備、化學(xué)發(fā)光免疫技術(shù)等，因時(shí)空受限或者利用肉眼無法觀察工作原理的教學(xué)內(nèi)容，教師采用教學(xué)錄像或微課教學(xué)方式，通過動(dòng)畫或視頻呈現(xiàn)出來；而免疫標(biāo)記物的制備、不同免疫學(xué)技術(shù)的方法原理、技術(shù)要點(diǎn)及注意事項(xiàng)等教學(xué)內(nèi)容，多采用啟發(fā)式和討論式教學(xué)方法，挖掘這些知識(shí)點(diǎn)的內(nèi)在規(guī)律和相同點(diǎn)；對(duì)于臨床常見免疫性疾病則更多使用案例式和討論式教學(xué)方法，選取典型、真實(shí)案例，將疾病臨床診斷、檢測(cè)項(xiàng)目和方法學(xué)選擇及檢驗(yàn)結(jié)果解釋等相關(guān)內(nèi)容串聯(lián)為一整體。這些教學(xué)方法或教學(xué)方式的運(yùn)用可有效激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情，加深知識(shí)理解程度，對(duì)所學(xué)知識(shí)具有更深刻的印象；為學(xué)生熟悉和掌握各種免疫學(xué)技術(shù)，發(fā)現(xiàn)新的生長(zhǎng)點(diǎn)，開辟了新途徑[7，8]。另外，教師善于利用雨課堂、騰訊會(huì)議等網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，給學(xué)生提供自主學(xué)習(xí)渠道和學(xué)習(xí)資源，培養(yǎng)課前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)的良好習(xí)慣；建立微信公眾平臺(tái)，開展翻轉(zhuǎn)課堂、混合式教學(xué)等新形式教學(xué)，對(duì)促進(jìn)師生互動(dòng)，交流學(xué)習(xí)心得，活躍學(xué)習(xí)氣氛，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)教學(xué)目標(biāo)的全面達(dá)成，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

3 改革教學(xué)效果評(píng)價(jià)

3.1 學(xué)生成績(jī)考核

考核成績(jī)由形成性考核和終結(jié)性考核兩部分組成，形成性考核和終結(jié)性考核各占考核總成績(jī)的50%；其中，形成性考核包括出勤(5%)、理論階段測(cè)試(20%)、實(shí)驗(yàn)考核(25%)三部分。針對(duì)實(shí)驗(yàn)考核，我們選取經(jīng)典的免疫教學(xué)實(shí)驗(yàn)在檢驗(yàn)科進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)模擬考核，考核內(nèi)容包括標(biāo)本的收集與處理、基本理論知識(shí)、規(guī)范化操作、結(jié)果解釋分析與報(bào)告等，以現(xiàn)場(chǎng)提問及回答、現(xiàn)場(chǎng)操作的方式進(jìn)行考核?？忌猿楹灧绞匠槿】碱}，考核教師依據(jù)臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)操作標(biāo)準(zhǔn)化程序(SOP)評(píng)定考生考核成績(jī)，滿分為100分。終結(jié)性考核則按照國(guó)家檢驗(yàn)師衛(wèi)生資格考試的要求和規(guī)定命題進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)化考核，評(píng)價(jià)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和技能發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，確保醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才培養(yǎng)質(zhì)量。我們將逐步實(shí)施課程改革的2016-2019級(jí)學(xué)生與課程改革前2015級(jí)學(xué)生的考核成績(jī)相比，前者的理論知識(shí)考核成績(jī)、實(shí)驗(yàn)技能考核成績(jī)等均有不同程度的提升，達(dá)到了此次教學(xué)改革的預(yù)期目的。

3.2 學(xué)生調(diào)查問卷

調(diào)查問卷設(shè)計(jì)內(nèi)容緊密圍繞專業(yè)轉(zhuǎn)型要求和課程改革目標(biāo)，每個(gè)學(xué)期末通過問卷星網(wǎng)絡(luò)填寫方式完成，分別從掌握專業(yè)理論知識(shí)、提升專業(yè)技能、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力、解決臨床實(shí)際問題能力、教學(xué)改革認(rèn)可度等方面進(jìn)行追蹤評(píng)估，考查學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握程度、免疫學(xué)技能的熟悉程度以及臨床實(shí)際問題解決能力[9]。匯總2019年以來的問卷調(diào)查結(jié)果顯示：86.1%的學(xué)生對(duì)此次教學(xué)改革整體上非常滿意；89.7%的學(xué)生認(rèn)為這次課程改革能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力；90%的學(xué)生認(rèn)為此次教學(xué)改革將理論知識(shí)學(xué)習(xí)和實(shí)際技能操作密切聯(lián)系起來，能全面提高學(xué)生的綜合素質(zhì)水平。

新形勢(shì)下，高校要轉(zhuǎn)型發(fā)展，專業(yè)課程改革必然與轉(zhuǎn)型發(fā)展相適應(yīng)，這樣才能更好地服務(wù)于應(yīng)用型人才培養(yǎng)，才能主動(dòng)適應(yīng)和滿足區(qū)域經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展需求[10]。理論模塊化、實(shí)驗(yàn)理論化教學(xué)模式依據(jù)臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)課程教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行整體構(gòu)思，構(gòu)建課程知識(shí)框架，探討臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)基本理論知識(shí)、基本專業(yè)技能的傳授技巧和方法，夯實(shí)學(xué)生專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)；突出應(yīng)用屬性，強(qiáng)化和規(guī)范專業(yè)操作技能，加強(qiáng)學(xué)生運(yùn)用專業(yè)理論知識(shí)解決臨床實(shí)際問題能力的培養(yǎng)；同時(shí)，綜合運(yùn)用多種教學(xué)方法，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、學(xué)習(xí)熱情和激發(fā)求知的欲望；建立多元化教學(xué)評(píng)價(jià)方法和反饋制度，通過多方面評(píng)價(jià)教與學(xué)的效果和質(zhì)量，及時(shí)對(duì)各教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行反思和改進(jìn)，提升教學(xué)水平?？傊?，本次教學(xué)改革將課程基本理論知識(shí)與專業(yè)技能操作有效融合，在一定程度上解決了學(xué)生學(xué)什么、為什么學(xué)、怎么學(xué)、如何學(xué)的問題，凝練了課程特色，明確了課程改革方向，推動(dòng)了以崗位勝任力為導(dǎo)向的應(yīng)用型人才的培養(yǎng)，為專業(yè)下一階段全程實(shí)踐教學(xué)模式的實(shí)施提供了必要條件，奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。