鄭雅梅，集鑠媛，周紅麗，王圓圓

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院教務(wù)處， 石家莊 050000； △通訊作者)

醫(yī)學(xué)是一門(mén)理論與實(shí)踐并重的學(xué)科，醫(yī)學(xué)教育同樣需要將講解課本知識(shí)與訓(xùn)練臨床技能、傳授臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合。為優(yōu)化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)、提高培養(yǎng)質(zhì)量，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)辦[2020]第34號(hào))提出“夯實(shí)高校附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)主陣地，著力推進(jìn)醫(yī)學(xué)生早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”。附屬醫(yī)院是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)的重要平臺(tái)。臨床見(jiàn)習(xí)與實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生將所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)應(yīng)用于臨床、活學(xué)活用、融會(huì)貫通的重要途經(jīng)，在醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的過(guò)程中起到至關(guān)重要的作用。

一對(duì)一指導(dǎo)教師為學(xué)生提供基礎(chǔ)知識(shí)、臨床技能、科研方法等方面的個(gè)性化指導(dǎo)，幫助醫(yī)學(xué)生盡早接觸臨床與科研[1]，確立職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃。在醫(yī)學(xué)生本科臨床教學(xué)工作中應(yīng)用一對(duì)一指導(dǎo)教師制度旨在充分利用臨床教學(xué)資源，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展，提高醫(yī)學(xué)生崗位勝任力、職業(yè)認(rèn)同感，是改革人才培養(yǎng)模式、提高教學(xué)質(zhì)量的有益嘗試。

1 背景

高校內(nèi)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段，在校學(xué)生由專(zhuān)職輔導(dǎo)員、管理干部擔(dān)任的“名譽(yù)班主任”、基礎(chǔ)及臨床專(zhuān)家擔(dān)任的“兼職學(xué)業(yè)導(dǎo)師”組成的“三個(gè)老師”協(xié)同管理，接受更為全面的教育及引導(dǎo)。在附屬醫(yī)院見(jiàn)習(xí)與實(shí)習(xí)的過(guò)程是醫(yī)學(xué)生走向臨床的過(guò)渡階段，教師需要根據(jù)個(gè)人的知識(shí)掌握程度、學(xué)習(xí)需求給予更具個(gè)性化的指導(dǎo)[2]。傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方式為學(xué)生跟隨帶教老師在各科室門(mén)診及病房見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)。由于醫(yī)院科室劃分細(xì)致，各科室實(shí)習(xí)時(shí)間短、帶教老師更換頻率快，不利于學(xué)生與教師建立聯(lián)系；醫(yī)生臨床工作任務(wù)繁重，帶教意識(shí)淡薄，與學(xué)生缺乏密切交流；帶教老師與學(xué)生間了解不足，難以對(duì)學(xué)生進(jìn)行全面的指導(dǎo)和評(píng)價(jià)[3]。實(shí)施一對(duì)一全程帶教模式有助于解決傳統(tǒng)帶教模式的弊端[4]。

目前，一對(duì)一導(dǎo)師制度多應(yīng)用于護(hù)理帶教過(guò)程[5-9]，在影像、檢驗(yàn)、麻醉等專(zhuān)業(yè)也有應(yīng)用[10-13]。該制度在臨床專(zhuān)業(yè)的應(yīng)用集中于實(shí)習(xí)階段，且導(dǎo)師僅負(fù)責(zé)科室內(nèi)的實(shí)習(xí)指導(dǎo)[14,15]。首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生中實(shí)行一對(duì)一導(dǎo)師制，肯定了該制度的意義，同時(shí)分析了實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)策略[16]。青島大學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)“5+3”一體化專(zhuān)業(yè)學(xué)生中實(shí)施一對(duì)一導(dǎo)師制，通過(guò)對(duì)照研究證明制度的可行性與有效性[17]。

2 一對(duì)一導(dǎo)師制度的探索實(shí)踐

2.1 指導(dǎo)教師的選拔

一對(duì)一導(dǎo)師制由教學(xué)院長(zhǎng)牽頭負(fù)責(zé)，教務(wù)處及各科教研室組織實(shí)施，采取自愿報(bào)名與資格審核相結(jié)合的方式選拔指導(dǎo)教師。報(bào)名醫(yī)師應(yīng)具備良好的職業(yè)道德，遵守黨的教育方針，正確引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生的思想道德觀念；具有教學(xué)熱情、臨床指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)，積極傳授臨床經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維；擁有科研經(jīng)歷，有能力指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行文獻(xiàn)查閱、思路設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)實(shí)施等工作。為確保導(dǎo)師帶教積極、精力充沛、樂(lè)于與學(xué)生溝通，選拔方式為各科室40歲以下醫(yī)師自愿報(bào)名，教務(wù)處對(duì)報(bào)名教師進(jìn)行資格審核。共266人通過(guò)選拔，具備一對(duì)一指導(dǎo)醫(yī)學(xué)本科生完成臨床見(jiàn)習(xí)與實(shí)習(xí)的資格。

2.2 師生雙向選擇

教務(wù)處整理指導(dǎo)教師的基本信息，包括性別、年齡、所在科室、職稱(chēng)、學(xué)歷、學(xué)位、研究方向、論文發(fā)表情況等，向416名學(xué)生公示，同時(shí)公布指導(dǎo)教師聯(lián)系方式，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)與教師溝通、說(shuō)明擇師意愿、展示個(gè)人能力、了解彼此性格。

調(diào)查顯示，指導(dǎo)教師在選擇學(xué)生時(shí)最為重視學(xué)生對(duì)科室的興趣、學(xué)業(yè)成績(jī)，同時(shí)關(guān)注性格特點(diǎn)、英語(yǔ)能力、科研經(jīng)歷等因素。學(xué)生希望指導(dǎo)教師提供從醫(yī)道路規(guī)劃、基礎(chǔ)知識(shí)、臨床思維與技能等方面的指導(dǎo)。

2.3 指導(dǎo)教師的職責(zé)

一對(duì)一指導(dǎo)教師不同于傳統(tǒng)的為本科生講授知識(shí)的教授、臨床見(jiàn)習(xí)與實(shí)習(xí)的帶教老師、管理班級(jí)事務(wù)的班級(jí)輔導(dǎo)員。一對(duì)一指導(dǎo)教師的主要職責(zé)在于從下院見(jiàn)習(xí)開(kāi)始根據(jù)學(xué)生個(gè)人特點(diǎn)實(shí)行個(gè)性化指導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生充分利用醫(yī)院的資源與學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，提供基礎(chǔ)、臨床、科研等多方面的幫助，助力醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。

指導(dǎo)教師的任務(wù)包括根據(jù)學(xué)生需求，提供基礎(chǔ)知識(shí)、學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)，傳授臨床技能與經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生的科研能力，提高學(xué)生綜合素質(zhì)；在分析學(xué)生個(gè)人特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，提供個(gè)人發(fā)展建議，同時(shí)關(guān)心學(xué)生的日常生活與個(gè)人成長(zhǎng)；以身作則，展現(xiàn)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，成為學(xué)生的榜樣。

2.4 實(shí)施成效

一對(duì)一指導(dǎo)教師制度的優(yōu)勢(shì)在于教師專(zhuān)注于對(duì)一名學(xué)生的輔導(dǎo)，可以充分利用醫(yī)院教學(xué)資源、深入了解學(xué)生特點(diǎn)，從而提供有針對(duì)性、多方位的指導(dǎo)。學(xué)生與指導(dǎo)教師共同參與原創(chuàng)命題大賽，獲得指導(dǎo)教師專(zhuān)業(yè)知識(shí)方面的輔導(dǎo)；向指導(dǎo)教師詢問(wèn)考研、升學(xué)、就業(yè)等方面的信息，制定職業(yè)發(fā)展規(guī)劃；向教師尋求臨床思維與操作技能方面的指導(dǎo)。學(xué)生希望學(xué)習(xí)醫(yī)患關(guān)系處理方面的技巧，向具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的教師請(qǐng)教；在遇到生活或情感困惑時(shí)，會(huì)向指導(dǎo)教師尋求幫助。

學(xué)生根據(jù)個(gè)人意愿選擇指導(dǎo)教師，更符合自身需求。指導(dǎo)教師多為學(xué)生感興趣的科室醫(yī)生，故學(xué)生有機(jī)會(huì)在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行科室見(jiàn)習(xí)，了解科室工作內(nèi)容。制度實(shí)行期間，我院舉辦醫(yī)學(xué)生原創(chuàng)命題競(jìng)賽，學(xué)生設(shè)計(jì)題目后交由指導(dǎo)教師審核并提出修改意見(jiàn)，有助于評(píng)價(jià)知識(shí)掌握程度，師生共同尋找并彌補(bǔ)知識(shí)漏洞。指導(dǎo)教師為學(xué)生提供參與學(xué)術(shù)活動(dòng)的機(jī)會(huì)，開(kāi)拓學(xué)生視野，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行綜述撰寫(xiě)，使其了解學(xué)科研究進(jìn)展。大部分學(xué)生認(rèn)為在教師的指導(dǎo)下接觸臨床活動(dòng)收獲頗豐，一對(duì)一指導(dǎo)教師制度必不可少。

3 討論

3.1 問(wèn)題分析

自一對(duì)一本科生指導(dǎo)教師制度首次在我院本科生中實(shí)施以來(lái)，在幫助學(xué)生鞏固基礎(chǔ)知識(shí)和完成學(xué)業(yè)活動(dòng)等方面初見(jiàn)成效，但仍然存在不完善之處，應(yīng)當(dāng)予以重視，為制度的再次實(shí)施積累經(jīng)驗(yàn)。

3.1.1 師生交流不充分 能夠與本科指導(dǎo)教師保持聯(lián)系頻率>5次/月的學(xué)生較少，大部分學(xué)生有需要才會(huì)與教師聯(lián)系或偶爾聯(lián)系。學(xué)生與指導(dǎo)教師之間的交流尚未達(dá)到預(yù)期水平，有近三分之一的學(xué)生并未成為此項(xiàng)制度的踐行者，可能尚未從中獲益。

我們分析問(wèn)卷，得知原因主要包括：①學(xué)生與教師交流的主動(dòng)性不高。學(xué)生對(duì)于本制度實(shí)施的意義沒(méi)有充分的認(rèn)識(shí)，且不了解指導(dǎo)教師的職責(zé)，不會(huì)創(chuàng)造與教師溝通的機(jī)會(huì)。另一方面，學(xué)生對(duì)于打擾到教師正常生活和工作的擔(dān)心也是造成此現(xiàn)象的重要原因。②師生工作、學(xué)習(xí)外的空余時(shí)間重合度低。由于本科指導(dǎo)教師大多是中級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師，需要承擔(dān)大量臨床工作，且部分教師面臨著考博、科研等任務(wù)?？陀^條件導(dǎo)致部分教師的可支配時(shí)間緊張，本科生需要完成常規(guī)學(xué)習(xí)任務(wù)，與教師的空余時(shí)間難以完全重合。

3.1.2 相關(guān)制度不完善 ①制度對(duì)指導(dǎo)教師具體工作內(nèi)容沒(méi)有明確要求，導(dǎo)致在學(xué)生缺乏主動(dòng)性的情況下，教師也沒(méi)有主動(dòng)聯(lián)系學(xué)生的契機(jī)。不同學(xué)生獲益不同，進(jìn)一步打擊學(xué)生向教師尋求幫助的積極性，形成惡性循環(huán)。②此制度缺少量化教師履職情況及指導(dǎo)效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)，導(dǎo)致教師不能意識(shí)到自己的工作價(jià)值，缺少良性反饋提高教師榮譽(yù)感。教師無(wú)法認(rèn)識(shí)到指導(dǎo)的不足之處，缺少改進(jìn)指導(dǎo)方式的建議和驅(qū)動(dòng)力。③一對(duì)一指導(dǎo)教師制度保證了指導(dǎo)的針對(duì)性和專(zhuān)業(yè)性，但削弱了教學(xué)的全面性。指導(dǎo)教師對(duì)于非本科室相關(guān)的臨床知識(shí)與工作內(nèi)容不熟悉，為學(xué)生提供的其他專(zhuān)業(yè)資源較少。

3.2 改進(jìn)措施

3.2.1 加強(qiáng)思想引導(dǎo)，提高學(xué)生交流積極性 在師生雙向選擇前召開(kāi)思想動(dòng)員會(huì)，我們向?qū)W生和教師介紹本科生指導(dǎo)教師制度的實(shí)施方案及實(shí)行意義，說(shuō)明具體的指導(dǎo)內(nèi)容、可供交流的機(jī)會(huì)，明確師生的權(quán)利與義務(wù)，提高教師與學(xué)生的重視程度，并邀請(qǐng)優(yōu)秀的指導(dǎo)教師及學(xué)生代表分享心得體會(huì)，發(fā)揮其模范帶頭作用。

3.2.2 完善相關(guān)制度 ①學(xué)校根據(jù)現(xiàn)行制度的實(shí)施情況制定具體實(shí)行方案，包括明確指導(dǎo)教師工作內(nèi)容，使得教師工作有據(jù)可循。②學(xué)校設(shè)立指導(dǎo)教師管理與考核制度，定期對(duì)指導(dǎo)教師工作情況進(jìn)行考核，內(nèi)容包括工作量(有效溝通次數(shù)及時(shí)間)、學(xué)生成績(jī)進(jìn)步情況、學(xué)生評(píng)價(jià)。學(xué)生從理論水平、專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、工作態(tài)度、指導(dǎo)能力、指導(dǎo)效果等方面對(duì)教師進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)?？己私Y(jié)果作為教學(xué)職稱(chēng)晉升依據(jù)，并納入所在科室教學(xué)績(jī)效整體考核。③學(xué)習(xí)成果書(shū)面化。學(xué)生在學(xué)期結(jié)束后呈交學(xué)習(xí)情況匯報(bào)，記錄與教師的溝通時(shí)間及內(nèi)容，總結(jié)個(gè)人收獲及存在問(wèn)題，并向指導(dǎo)教師提出建議。④學(xué)校定期舉辦教師指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，由指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)豐富、成效顯著的教師分享心得體會(huì)，促進(jìn)指導(dǎo)教師團(tuán)隊(duì)共同進(jìn)步。

3.2.3 創(chuàng)新指導(dǎo)方式 針對(duì)指導(dǎo)內(nèi)容不全面、教師臨床工作任務(wù)較重而無(wú)法與學(xué)生按時(shí)交流等問(wèn)題，教師將“一對(duì)一指導(dǎo)”擴(kuò)展為“組對(duì)組”指導(dǎo)。來(lái)自不同科室的指導(dǎo)教師結(jié)成小組，組內(nèi)所有教師在指導(dǎo)個(gè)人所負(fù)責(zé)學(xué)生的同時(shí)，共同承擔(dān)組內(nèi)學(xué)生的指導(dǎo)任務(wù)，分擔(dān)教學(xué)壓力、保證指導(dǎo)時(shí)間，充分利用教學(xué)資源。學(xué)生可以根據(jù)教師本人及其所在小組選擇個(gè)人的指導(dǎo)教師，以便接觸不同的科室和研究?jī)?nèi)容，促進(jìn)自身全面發(fā)展。

一對(duì)一本科生指導(dǎo)教師制度在附屬醫(yī)院的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作中已初見(jiàn)成效。未來(lái)，我們將根據(jù)實(shí)施過(guò)程中遇到的具體問(wèn)題探索更為完善的培養(yǎng)方式，探究一對(duì)一本科生指導(dǎo)教師制度的推廣價(jià)值。