邱藝燕 歐秀華 陳嘉祥 鄭建利

艾滋病是由人類免疫缺陷病毒引起的傳染性疾病，對全身免疫系統(tǒng)造成嚴重損害，該傳染病病死率很高且目前沒有疫苗，還無法有效治愈，其發(fā)病特點是變化較快，全國各地的流行特點差異較大，已成為全球性的公共問題和社會問題。至2018年度第三季度，我國報告HIV/AIDS病例84.9萬例，死亡26.2萬例，嚴重威脅著居民身心健康以及社會經(jīng)濟穩(wěn)定[1]。國家對艾滋病的防、控、治都很重視，每年撥出大量的人力、物力、財力用來開展艾滋病防控工作，阻止艾滋病的蔓延。集美區(qū)自2003年度發(fā)現(xiàn)首例HIV感染病例以來，病例數(shù)逐年上升。為了充分了解集美區(qū)自愿咨詢檢測的HIV感染情況及流行特征、變化趨勢，本研究對本中心2016—2020年度共1 057例自愿咨詢者（voluntary consultant，VCT）HIV抗體檢測結(jié)果及基本信息（性別、婚姻狀況、文化程度、年齡、求詢原因等）進行分析，為我區(qū)制定有針對性的HIV預防策略提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016—2020年度集美區(qū)疾病預防控制中心艾滋病防治科送到檢驗科的標本，包括近年來委托轄區(qū)社會組織“彩虹艾滋病咨詢服務(wù)中心”開展干預宣教及血清監(jiān)測的標本。

1.2 檢測方法

從2016—2020年度，共采集5 mL的靜脈血1 057份，按照《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》2015年度修訂版操作，用酶聯(lián)免疫試劑初篩HIV抗體，初篩HIV抗體陽性的標本再用金標法和酶聯(lián)免疫法復檢。兩種方法一種陰性一種陽性或兩種方法都陽性的標本再送廈門市CDC艾滋病確證實驗中心用免疫印跡法確證。

1.3 試劑

ELISA法檢測試劑、金標法檢測試劑均由英科新創(chuàng)（廈門）科技股份有限公司提供，均在有效期內(nèi)。檢測全過程均有外部質(zhì)控參與，并繪制質(zhì)控圖。實驗室每年均參加省級質(zhì)控考核并取得優(yōu)秀成績，檢測人員均取得省級頒發(fā)的培訓證書。

1.4 統(tǒng)計學處理

收集該1 057例就診者的基本信息、咨詢原因、婚姻狀況、HIV抗體檢測結(jié)果等信息，將數(shù)據(jù)錄入Excel表格，用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料表示為（n，%），組間比較采用χ2檢驗，計量資料表示為（±s），多因素分析采用Logistic回歸模型。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 咨詢者陽性率單因素分析

從2016—2020年度，共檢測1 057份標本。其中男性961例（90.92%），女性96例（9.08%），兩者陽性率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.01，P＞0.05）。年齡2～74歲，平均年齡（30.71±9.56）歲，年齡以20～39歲為主，占77.67%；不同年齡組陽性率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.06，P＜0.05），其中40歲及以上年齡段人群陽性率最高10.70%。文化程度分布情況：初中及以下學歷占28.29%，高中或中專學歷占11.35%，大專及以上文化程度占60.36%，其中小學文化程度陽性率最高，不同文化程度的陽性率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.04，P＜0.05）。婚姻情況；未婚占67.36%，在婚占32.64%，在婚的陽性率高于未婚的陽性率，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.59，P＜0.05）。男男性行為史（men who have sex with men，MSM）、配偶/固定性伴陽性者、商業(yè)異性性行為史、非商業(yè)異性性行為史4類人群的陽性率分別為7.88%、7.04%、6.25%、7.46%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。梅毒陽性人群感染HIV的風險高于梅毒陰性者（χ2=22.69，P＜0.05），詳見表1。

表1 廈門市集美區(qū)CDC 2016—2020年度的HIV抗體檢測人員基本情況

2.2 每年陽性率分析

共檢測1 057份標本78份陽性，陽性率為7.38%。2016年度檢測48份，2017年度檢測132份，2018年度檢測115份，2019年度檢測124份，2020年度檢測638份。從每年的陽性率來看，有上升趨勢，2019年度陽性率最高，為13.71%。不同年份檢出抗HIV陽性率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=16.59，P＜0.05）。2018年度開始陽性率上升明顯，2020年度陽性率較低。詳見表2。

表2 廈門市集美區(qū)CDC 2016-2020年度的HIV抗體每年陽性率及梅毒結(jié)果情況

2.3 咨詢者陽性率多因素分析

將單因素分析中有意義的變量納入Logistic回歸模型中，采用LR逐步向前法，梅毒檢測陽性是HIV 抗體陽性的危險因素（OR=3.96，95%CI=1.39～11.26）。詳見表3。

表3 廈門市集美區(qū)CDC 2016-2020年度的HIV抗體陽性率多因素分析

2.4 對78例HIV抗體陽性確證者分析

男男性行為史57例、配偶/固定性伴陽性者5例、商業(yè)異性性行為史女性6例，非商業(yè)非固定異性性行為史10例；男性71例，女性7例；＜25歲的年齡組占24.36%（19/78），25～40歲年齡組占50.00%（39/78），41～60歲年齡組占23.08%（18/78），＞60年齡組占2.56%（2/78）；初中及以下學歷占37.18%（29/78），高中及以上學歷占62.82%（49/78）；未婚占56.41%（44/78）。經(jīng)詢問調(diào)查多以性傳播為主，男男同性傳播占73.08%（57/78）。

3 討論

自愿咨詢、自愿檢測制度是預防和控制艾滋病傳播的重要策略和措施，為特定人群或高危行為人群提供了咨詢、免費檢測窗口[2]。分析結(jié)果顯示：2016—2020年度集美區(qū)共檢測自愿咨詢標本1 057份，檢出HIV抗體陽性78份陽性，陽性率為7.38%（78/1 057）。從年齡分布來看，年齡以20～39歲為主占77.67%，20～39歲人群處于性活階段，得艾滋病的風險也相對較高。本研究顯示，HIV確診陽性的男女比例為10.14∶1，男性確證人數(shù)遠高于女性，年齡≥40歲的雖然只占17.69%（187/1 057），但陽性率最高，為10.70%，與其他年齡組的陽性率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.06，P＜0.05），這一結(jié)果也反映了我國艾滋病近年來的流行態(tài)勢，50歲及50歲以上人群中艾滋病的感染率不斷攀升[3-4]。這可能與中老年人缺乏主動檢測意識、HIV防治知識水平低有關(guān)，也可能與隨著年齡增加導致免疫功能降低有關(guān)[5]。中老年男性是感染HIV的高風險人群，不能忽略對中老年男性的宣傳教育和篩查[6]。男性與女性艾滋病的陽性率差異無統(tǒng)計學意義，但男性咨詢者人數(shù)遠多于女性，女性來檢測的人數(shù)較少，說明女性患者可能因社會歧視、隱私等因素，檢測意愿不強，提示應加強女性的宣傳教育及篩查檢測。另外，調(diào)查發(fā)現(xiàn)女性抗體陽性者主要集中于固定性伴陽性或者配偶陽性的咨詢者中，配偶/固定性伴陽性的咨詢者感染HIV的風險較高，建議加大對陽性配偶告知、檢測和干預工作的力度，早期發(fā)現(xiàn)艾滋病感染者，減少家庭成員間的傳播。從學歷來看，咨詢者以大專文憑為主占60.36%，其文化程度較高，防治知識知曉率較高，但安全套堅持使用率較低，存在認知與行為偏離。不同文憑間的陽性率差異有統(tǒng)計學意義，其中小學文憑陽性率最高，與宋麗華等[7]的研究結(jié)論一致，分析原因可能與本地區(qū)為經(jīng)濟特區(qū)，外來務(wù)工人員較多有關(guān)，外來務(wù)工人員以青壯年工人為主，文化程度相對較低，文化程度較低的咨詢者艾滋病防治知識也會相對匱乏，危險意識相對較差，建議采用更加通俗易懂、簡單明了的方式加強對該人群的健康宣傳教育。

從每年的陽性率來看，有上升趨勢，2018年、2019年進入快速增長階段，除了疫情本身的上升因素，也與近年來集美區(qū)落實國家“五擴大六加強”綜合防控措施，通過購買服務(wù)委托轄區(qū)社會組織“彩虹艾滋病咨詢服務(wù)中心”參與干預宣教和HIV快速篩檢有關(guān)。分析結(jié)果顯示：男男性行為史、配偶/固定性伴陽性者、商業(yè)異性性行為史、非商業(yè)異性性行為史4類人群的陽性率分別為7.88%、7.04%、6.25%、7.46%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但各人群的檢測數(shù)差異很大，以男男性行為史（MSM）為主，占68.4%（723/1 057）。另外，HIV抗體陽性確證患者中，通過男男性行為感染HIV的占73.08%，提示男男性行為傳播已成為集美區(qū)HIV主要傳播方式，與思明區(qū)相同[8]。既往研究[9]發(fā)現(xiàn)，2012年集美區(qū)新發(fā)男性病例同性傳播比例高于異性傳播，并且逐漸上升；此外，男性學生病例中，同性傳播比例較高，需要引起足夠重視，與相關(guān)研究結(jié)果相似[10-12]。集美區(qū)MSM人群HIV陽性率為7.88%，略低于思明區(qū)[13]，其文化程度較高，且以未婚、20～39歲年齡為主。MSM人群一般集中于性活躍人群，有研究[14]顯示，該人群具有堅持使用安全套比例較低、有些人還存在吸食新型毒品、濫用酒精、多性伴侶等問題。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，MSM人群主要是通過VCT途徑來咨詢檢測的，MSM人群上門檢測意識較強，VCT途徑是發(fā)現(xiàn)MSM人群是否感染HIV的重要窗口。建議加強對MSM重點人群的宣傳教育和干預措施，推廣安全套使用，鼓勵減少或改變危險行為，盡早發(fā)現(xiàn)感染者，早期干預、早期治療，減少艾滋病的傳播。

多因素分析結(jié)果顯示，梅毒檢測陽性是HIV抗體陽性的危險因素（OR=3.96，95%CI=1.39～11.26），與周小毅等[15]的研究結(jié)果一致，原因可能是感染梅毒的患者較容易導致皮膚黏膜破損，HIV容易通過破損黏膜入侵人體，所以梅毒患者感染HIV的風險相對較高。

綜上所述，艾滋病自愿咨詢檢測制度是預防、控制艾滋病發(fā)生、流行的重要防控措施。VCT門診已成為發(fā)現(xiàn)艾滋病感染者和對高危人群進行行為干預的重要的窗口，在艾滋病防控工作中取得有效的成果[16]。當前，中國仍有約1/3的HIV感染者尚未被診斷發(fā)現(xiàn)[17-18]，檢測是了解HIV感染狀況的唯一途徑，檢測發(fā)現(xiàn)是艾滋病防控工作的重點。因此，集美區(qū)應進一步加強疾控中心VCT的宣傳與檢測，特別是MSM人群應成為集美區(qū)HIV宣傳和干預的重點人群，通過主動咨詢檢測和被動篩查檢測，擴大HIV檢測覆蓋面，讓更多有高危性行為的人主動到VCT門診咨詢檢測，及早發(fā)現(xiàn)HIV病例，將VCT服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橛行У母深A措施，實現(xiàn)防治結(jié)合，遏制艾滋病的傳播。