阮履強(qiáng) 劉一誠(chéng) 張彤 欒增強(qiáng) 陳婷婷 張朝

近年來，我國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生改革逐漸深化，各個(gè)地區(qū)也是不斷積極響應(yīng)國(guó)家政策，加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，積極進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)。健康四川就是在此時(shí)代背景下四川省衛(wèi)生廳所提出的一種醫(yī)療發(fā)展戰(zhàn)略，以此來促進(jìn)其地區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系的不斷完善，不斷加強(qiáng)區(qū)域的醫(yī)療中心建設(shè)。而中醫(yī)醫(yī)療的區(qū)域中心是醫(yī)療服務(wù)的體系完善中重要的部分，對(duì)四川醫(yī)療區(qū)域中心的綜合發(fā)展具有重要的意義，因此這就需要相關(guān)部門基于健康四川視域?qū)χ嗅t(yī)方面深入分析，進(jìn)而不斷加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)醫(yī)療區(qū)域中心發(fā)展的規(guī)劃研究和建設(shè)，從而不斷推動(dòng)健康四川醫(yī)療戰(zhàn)略的發(fā)展與實(shí)現(xiàn)。

1 基于健康四川視域的中醫(yī)醫(yī)療區(qū)域中心發(fā)展規(guī)劃的意義

習(xí)近平總書記在全國(guó)衛(wèi)生和健康大會(huì)中指出：“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”。對(duì)民眾加以足夠的關(guān)切，全面部署“健康中國(guó)”的建設(shè)，對(duì)影響群眾健康問題加以切實(shí)解決，促進(jìn)全民健康和全民健身深度融合，強(qiáng)化食品安全監(jiān)管等要求。在十九大中習(xí)近平總書記提出“要完善國(guó)民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)；深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)，健全藥品供應(yīng)保障制度”[1]。地區(qū)醫(yī)療的區(qū)域中心建設(shè)是提升地區(qū)醫(yī)療服務(wù)的水平、全面落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)代化發(fā)展的重要措施。在醫(yī)改不斷的深入中，對(duì)不同層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位不斷明確，強(qiáng)化分級(jí)診療來構(gòu)建合理就醫(yī)的格局，便于人民更加便捷就醫(yī)，是現(xiàn)階段醫(yī)改重點(diǎn)[2]。而醫(yī)療的區(qū)域中心是特定的區(qū)域中醫(yī)教研的綜合體，對(duì)分級(jí)診療的體系發(fā)揮重要作用。同時(shí)醫(yī)療的區(qū)域中心建設(shè)能夠推動(dòng)醫(yī)教研的結(jié)合發(fā)展，它不僅對(duì)區(qū)域內(nèi)發(fā)揮醫(yī)療的服務(wù)中心作用，且還能夠?yàn)獒t(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)以及科學(xué)研究提供場(chǎng)所，促進(jìn)資源的有效整合和利用。另外，醫(yī)療的區(qū)域中心建設(shè)對(duì)促進(jìn)健康的服務(wù)業(yè)有效發(fā)展具備重要意義，通過醫(yī)療的區(qū)域中心能夠?yàn)槿藗兲峁└佣鄬哟魏投鄻踊尼t(yī)療健康服務(wù)，對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的轉(zhuǎn)型發(fā)展提供動(dòng)力，促進(jìn)區(qū)域經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)[3]。

中醫(yī)是我國(guó)古代科學(xué)瑰寶，匯集著先輩們對(duì)醫(yī)學(xué)文明的智慧。對(duì)中醫(yī)實(shí)現(xiàn)傳承和創(chuàng)新發(fā)展，是現(xiàn)階段我國(guó)發(fā)展中的重點(diǎn)，也是民族復(fù)興之大事。如何實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)的并重，有效打造出中醫(yī)藥與西醫(yī)藥協(xié)調(diào)發(fā)展和互相補(bǔ)充的特色化衛(wèi)生健康模式，積極發(fā)揮出中醫(yī)優(yōu)勢(shì)來推動(dòng)我國(guó)的醫(yī)療科學(xué)不斷創(chuàng)新，加強(qiáng)文化自信與民族自信，需要做好相關(guān)工作的積極研究。而中醫(yī)醫(yī)療的區(qū)域中心則是一種一體化的醫(yī)療模式，它涉及到中醫(yī)的醫(yī)療、科研和教育等工作，有著很強(qiáng)綜合服務(wù)性。此區(qū)域中心和西醫(yī)醫(yī)療的區(qū)域中心具有互補(bǔ)性，它對(duì)醫(yī)療服務(wù)的體系實(shí)現(xiàn)了有效補(bǔ)充和完善。同時(shí)，此區(qū)域中心建設(shè)能夠?yàn)橹嗅t(yī)藥對(duì)疾病的治療優(yōu)勢(shì)和疾病預(yù)防具有的作用發(fā)揮提供良好條件，促進(jìn)我國(guó)中醫(yī)學(xué)的傳承、發(fā)展和研究。面對(duì)上述情況，加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)醫(yī)療的區(qū)域中心建設(shè)，能夠有效促進(jìn)健康四川的發(fā)展戰(zhàn)略落實(shí)，來促進(jìn)對(duì)醫(yī)療體系的不斷完善，為中醫(yī)學(xué)的傳承和發(fā)展提供了條件，對(duì)進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)水平、促進(jìn)人民健康發(fā)展具有重要的意義[4]。

2 基于健康四川視域的中醫(yī)醫(yī)療區(qū)域中心發(fā)展現(xiàn)狀

四川目前正處于全面小康發(fā)展、經(jīng)濟(jì)強(qiáng)省建設(shè)、治蜀興川突破的重要時(shí)期，而醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)則是其發(fā)展中較為落后的部分。受到國(guó)家“健康中國(guó)”的發(fā)展戰(zhàn)略指引，四川省委和省政府根據(jù)其醫(yī)療發(fā)展情況將健康工作有效融入到全省發(fā)展的格局中，提出和實(shí)施“健康四川”的發(fā)展戰(zhàn)略。四川有著人口多、部分偏遠(yuǎn)地區(qū)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的情況，且地區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、交通、醫(yī)療等方面存在顯著的差異性，這也導(dǎo)致其各地的醫(yī)療服務(wù)在供給能力方面和其他城市存在很大差距，而想要確保健康四川的發(fā)展戰(zhàn)略有效實(shí)施，就提出了醫(yī)療的區(qū)域中心建設(shè)[5]。

四川在2014年啟動(dòng)醫(yī)療的區(qū)域中心建設(shè)，相關(guān)部門印發(fā)了對(duì)醫(yī)療的區(qū)域中心建設(shè)通知，通過區(qū)域劃片方式，把全省進(jìn)行兩個(gè)層次和十大區(qū)域的醫(yī)療中心劃分。在目前的建設(shè)中，對(duì)其定位和功能方面還存在很多的不足。首先，在評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)方面不夠完善。國(guó)家的衛(wèi)生部門所提出的文件只涉及到指導(dǎo)和原則，沒有具體評(píng)價(jià)的內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)，由于沒有參考，四川省醫(yī)療的區(qū)域中心主要是按照行政區(qū)域和經(jīng)驗(yàn)實(shí)施劃分，至今缺乏評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，不能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)醫(yī)療的區(qū)域中心科學(xué)規(guī)劃和評(píng)價(jià)[6]。其次，內(nèi)涵建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)較為缺乏。此區(qū)域中心主要對(duì)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療優(yōu)質(zhì)資源實(shí)現(xiàn)集中，對(duì)疑難危重的疾病實(shí)現(xiàn)有效診治，但在對(duì)醫(yī)療的區(qū)域中心建設(shè)中并沒有對(duì)領(lǐng)頭醫(yī)院功能定位明確，也沒有把此區(qū)域中心與同級(jí)的醫(yī)院和基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間關(guān)系理順，就導(dǎo)致領(lǐng)頭醫(yī)院在職責(zé)方面沒有有效落實(shí)與強(qiáng)化。再次，在此區(qū)域中心的建設(shè)中，很多醫(yī)院都反映財(cái)政資金的投入以及項(xiàng)目支持存在不足，沒有具體的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)以及實(shí)施方案，僅通過各醫(yī)院按照自身能力實(shí)施探索，導(dǎo)致其效果比較差。最后，目前此區(qū)域中心的功能發(fā)揮還比較有限。從實(shí)際的情況看，此區(qū)域中心中領(lǐng)頭醫(yī)院因?yàn)槿狈φ叩谋Ｕ?，則區(qū)域中心仍然還處于探索的階段，大部分區(qū)域中心發(fā)展的水平比較落后，各個(gè)領(lǐng)頭的醫(yī)院綜合實(shí)力呈現(xiàn)很大差異性。為了對(duì)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）》（國(guó)發(fā)〔2016〕15號(hào)）及《健康四川2030規(guī)劃綱要》貫徹落實(shí)，在2019年四川省又啟動(dòng)中醫(yī)醫(yī)療的區(qū)域中心建設(shè)項(xiàng)目，希望對(duì)醫(yī)療的區(qū)域中心建設(shè)實(shí)現(xiàn)有效補(bǔ)充。但目前中醫(yī)醫(yī)療的區(qū)域中心建設(shè)因?yàn)槭鞘状翁岢觯€處在探索的階段，目前的研究十分匱乏，因此探討和優(yōu)化其基于目前的發(fā)展規(guī)劃策略顯得十分重要[7]。

3 中醫(yī)醫(yī)療區(qū)域中心的發(fā)展注意事項(xiàng)

在中醫(yī)醫(yī)療區(qū)域中心的發(fā)展中，要把握好各方面的關(guān)系。首先，在中醫(yī)和西醫(yī)方面，因?yàn)橹嗅t(yī)醫(yī)療的區(qū)域中心具有很強(qiáng)綜合性，涉及到醫(yī)療、科研和教育等內(nèi)容，不管其是否承擔(dān)了應(yīng)急救治在內(nèi)的公共衛(wèi)生類服務(wù)等綜合服務(wù)的功能，則都要于分級(jí)診療中對(duì)同一西醫(yī)醫(yī)療的區(qū)域中心功能定位的關(guān)系進(jìn)行區(qū)分，找準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)的體系內(nèi)自身位置。其次，在綜合和?？品矫?，此區(qū)域中心體現(xiàn)出綜合服務(wù)的能力，不僅需要有完整和齊全的醫(yī)療科室與人員等配置，還要在區(qū)域中具備絕對(duì)性影響的重要?？坪图夹g(shù)發(fā)展，因此中醫(yī)醫(yī)療的區(qū)域中心就需要對(duì)中醫(yī)綜合性服務(wù)和重點(diǎn)專科的影響力關(guān)系做好處理，且還要對(duì)支撐中醫(yī)的學(xué)術(shù)發(fā)展相關(guān)技術(shù)的應(yīng)用等內(nèi)容做好處理[8]。

再次，在中心和基層方面，此區(qū)域中心在建設(shè)中要進(jìn)行大量資源的投入，而投入的資源總量較為有限，此背景下需要對(duì)中醫(yī)醫(yī)療的聯(lián)合體和三級(jí)的中醫(yī)院所對(duì)口支援的基層等經(jīng)驗(yàn)充分吸取，對(duì)中心個(gè)體和醫(yī)療服務(wù)的體系同步和協(xié)調(diào)發(fā)展關(guān)系做好處理，防止因?yàn)樽鰪?qiáng)中心而對(duì)基層的中醫(yī)藥相關(guān)人才和患者來源具有“虹吸”的效應(yīng)。最后，在公益和效益方面，此區(qū)域中心需要充分體現(xiàn)出公益性的性質(zhì)，但因?yàn)榉?wù)和補(bǔ)償機(jī)制的不完善以及績(jī)效和評(píng)價(jià)體系的不健全等問題存在，導(dǎo)致其會(huì)出現(xiàn)追求經(jīng)濟(jì)效益的較強(qiáng)意愿，在健康的服務(wù)業(yè)中對(duì)此區(qū)域中心存在定位的模糊，對(duì)其公益性和效益性產(chǎn)生了影響，想要將兩者關(guān)系處理好，就需要從政策層面實(shí)施不斷的改革[9]。

4 基于健康四川視域的中醫(yī)醫(yī)療區(qū)域中心發(fā)展規(guī)劃

4.1 此區(qū)域中心的建設(shè)要充分按照“六位一體”的功能原則

根據(jù)醫(yī)療的區(qū)域中心建設(shè)要求，要充分照“六位一體”的功能原則，也就是統(tǒng)籌的規(guī)劃、整體的效益、分級(jí)的設(shè)置、公正公平、擇優(yōu)的設(shè)置和便利可及，來確保此區(qū)域中心在建設(shè)中滿足要求目標(biāo)。此區(qū)域中心承擔(dān)醫(yī)療行業(yè)諸多功能，如中醫(yī)的醫(yī)療、科研、教育等，在對(duì)其中心評(píng)定中和過程管理中，都要時(shí)刻體現(xiàn)“六位一體”的原則，將其各方面的功能都實(shí)現(xiàn)有效落實(shí)，切實(shí)讓此區(qū)域中心成為中醫(yī)學(xué)的展示、傳承和發(fā)展載體[10]。

4.2 根據(jù)中醫(yī)藥的服務(wù)特點(diǎn)進(jìn)行區(qū)域和級(jí)別設(shè)置

對(duì)于中醫(yī)醫(yī)療的服務(wù)來說，它具備個(gè)性化的特點(diǎn)，醫(yī)療服務(wù)期間往往需要由定向醫(yī)生開展長(zhǎng)時(shí)間的醫(yī)療診療，且門診診療占比也十分大，則此區(qū)域中心的服務(wù)半徑和患者就診的時(shí)間選擇余地就比較小。對(duì)服務(wù)可及性實(shí)施考慮，此醫(yī)療中心在區(qū)域的分布方面要充分考慮交通的便利性和經(jīng)濟(jì)性，在選點(diǎn)中要具有密集性。在醫(yī)療的區(qū)域中心設(shè)置相關(guān)要求中，規(guī)定在每個(gè)縣級(jí)的行政區(qū)域中只能進(jìn)行綜合性的醫(yī)療中心設(shè)置，不能進(jìn)行專科性的醫(yī)療中心設(shè)置，對(duì)城區(qū)內(nèi)中醫(yī)的醫(yī)療中心在層級(jí)設(shè)置方面也要進(jìn)行整體的設(shè)計(jì)和規(guī)劃[11]。

4.3 對(duì)區(qū)域中心和基層不同功能的定位實(shí)施強(qiáng)化

因?yàn)槟壳笆艿揭?guī)模擴(kuò)張和補(bǔ)償?shù)牟蛔愕确矫嬉蛩仫@著影響，很多大型的三級(jí)醫(yī)院于功能定位方面存在不同程度偏差情況，且門診和病房出現(xiàn)超負(fù)荷的運(yùn)轉(zhuǎn)，對(duì)基層人才的資源產(chǎn)生了虹吸。在此區(qū)域中心的建設(shè)中，要和醫(yī)藥衛(wèi)生的體制改革實(shí)現(xiàn)緊密的結(jié)合，對(duì)醫(yī)院治理的結(jié)構(gòu)、服務(wù)和補(bǔ)償?shù)臋C(jī)制、機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制等不斷探索與創(chuàng)新，讓中心真正能夠?qū)^(qū)域內(nèi)的疑難和危重疾病診斷與治療、人才培養(yǎng)以及科研等功能發(fā)揮作用，并和基層中醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)縱向的聯(lián)系，從而建立出良性的發(fā)展秩序和模式[12]。

4.4 通過專科建設(shè)推動(dòng)中心的醫(yī)療服務(wù)提升

目前醫(yī)學(xué)發(fā)展十分迅速，對(duì)分科也是逐漸細(xì)化，對(duì)諸多的疑難病癥在治療中也逐漸實(shí)現(xiàn)?？苹瑢?duì)中醫(yī)醫(yī)療的區(qū)域中心發(fā)展的重點(diǎn)?？瓢l(fā)揮重要作用。在對(duì)此區(qū)域中心建設(shè)中，要對(duì)國(guó)家與省級(jí)中醫(yī)的重點(diǎn)專科具體建設(shè)成果充分利用，對(duì)區(qū)域內(nèi)具有突出性影響和特色化的?？七M(jìn)行篩選與扶持，從而打造出具有領(lǐng)先的醫(yī)療技術(shù)、突出的中醫(yī)特色、獨(dú)特的治療方法、明顯的?？苾?yōu)勢(shì)、較強(qiáng)的創(chuàng)新能力和能夠帶動(dòng)中心實(shí)現(xiàn)全面性發(fā)展的區(qū)域中心。

4.5 加強(qiáng)信息化技術(shù)在中心建設(shè)的有效運(yùn)用

在目前信息化時(shí)代下，對(duì)中醫(yī)醫(yī)療的區(qū)域中心注重信息化的引入，是建設(shè)中的重點(diǎn)內(nèi)容。它不僅能夠促進(jìn)中心內(nèi)部管理和業(yè)務(wù)水平的提升，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的遠(yuǎn)程化和共享化發(fā)展，促進(jìn)中心和區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效聯(lián)系，而且還能夠?yàn)橹嗅t(yī)臨床的研究以及教學(xué)提供良好的條件。如可以建立對(duì)外交流和合作的平臺(tái)，加強(qiáng)各地區(qū)在醫(yī)藥的政策、技術(shù)和市場(chǎng)的研究等內(nèi)容的交流，還可以支持業(yè)內(nèi)開展一些重大的展會(huì)活動(dòng)以及對(duì)外合作與研究的交流等，從而構(gòu)建出寬領(lǐng)域和多層次發(fā)展的格局[13]。

5 小結(jié)

綜上所述，出于黨為人民謀幸福的目的，國(guó)家提出并實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，提倡全方位、全周期的健康服務(wù)，而這也推動(dòng)健康四川地區(qū)戰(zhàn)略的產(chǎn)生與開展。而想要更好實(shí)現(xiàn)健康四川戰(zhàn)略，四川地區(qū)要加強(qiáng)醫(yī)療體系的建設(shè)，中醫(yī)學(xué)作為醫(yī)療體系中的重要部分，通過對(duì)中醫(yī)的區(qū)域中心建設(shè)，對(duì)地區(qū)區(qū)域中心的完善具有重要的意義，基于健康四川視域進(jìn)行中醫(yī)醫(yī)療區(qū)域中心發(fā)展現(xiàn)狀的分析，闡述中醫(yī)醫(yī)療區(qū)域中心的發(fā)展注意事項(xiàng)，并提出按照“六位一體”的功能原則、根據(jù)中醫(yī)藥的服務(wù)特點(diǎn)對(duì)區(qū)域和級(jí)別設(shè)置、對(duì)區(qū)域中心和基層不同功能的定位強(qiáng)化、通過?？平ㄔO(shè)推動(dòng)服務(wù)提升、加強(qiáng)信息化技術(shù)的運(yùn)用等發(fā)展規(guī)劃，來促進(jìn)其區(qū)域中心的不斷完善和持續(xù)發(fā)展。