桂枝茯苓丸治療瘀血阻絡(luò)型輕度認(rèn)知障礙的臨床觀察

魯艷斌

【中圖分類(lèi)號(hào)】R282 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）05--01

由于人口老齡化的日趨加重，老年癡呆的患病率及患者數(shù)目逐年升高，研究顯示，每年有10%～15%的輕度認(rèn)知障礙（Mild Cognitive Impairment，MCI）患者發(fā)展為癡呆，而正常老年人中每年僅有1%～3%的比例發(fā)展為癡呆[1]?？梢?jiàn)，MCI患者較正常人更易發(fā)展為癡呆，癡呆在形成后很難實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)[2]，會(huì)嚴(yán)重影響患者及家屬的生活質(zhì)量。因此，在MCI階段對(duì)患者進(jìn)行早期的干預(yù)治療具有重要意義。MCI患者老年多，多由年老體虛，氣血不足，推動(dòng)無(wú)力，瘀血內(nèi)生;或氣滯血行不暢，瘀血內(nèi)阻，精血無(wú)法上呈腦髓，清竅失養(yǎng)，認(rèn)知受損。如《傷寒論》所說(shuō)“陽(yáng)明證，其人喜忘者，必有蓄血”。可見(jiàn)瘀血阻絡(luò)是導(dǎo)致MCI的重要致病因素，治療應(yīng)以活血化瘀為主。本文采用桂枝茯苓丸對(duì)瘀血阻絡(luò)型MCI患者進(jìn)行治療，并取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.臨床資料

1.1一般資料

患者來(lái)源于2021年2月至2022年1月在克山縣中醫(yī)院門(mén)診及病房就診的屬瘀血阻絡(luò)型MCI患者58例作為觀察對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法將58例瘀血阻絡(luò)型MCI患者隨機(jī)分為對(duì)照組（恩必普組）和觀察組（桂枝茯苓丸組），每組29例。將兩組患者一般情況進(jìn)行比較顯示P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷參照1999年P(guān)etersen提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者自我感覺(jué)有記憶障礙或家屬證明其記憶力降低;簡(jiǎn)單的日常生活可自理，個(gè)人的總體認(rèn)知水平正常（日常生活能力量表得分正常），未達(dá)到癡呆程度（臨床癡呆評(píng)定量表≤0.5分）;中醫(yī)證型根據(jù)患者的癥狀、體征，舌象、脈象等不同表現(xiàn)，參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》《中醫(yī)診斷學(xué)》選擇符合瘀血阻絡(luò)證型特點(diǎn)的患者。篩選年齡在55歲到75歲之間，蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)分<26分[4];簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）得分為18-26分的患者納入此項(xiàng)研究[5]，且患者及家屬對(duì)此研究知情并同意簽署書(shū)面同意書(shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）嚴(yán)重經(jīng)系統(tǒng)疾病及可能影響認(rèn)知能力的嚴(yán)重內(nèi)科疾病;（2）可能影響認(rèn)知能力的外傷患者;（3）就診近一個(gè)月內(nèi)服用營(yíng)養(yǎng)腦組織等改善認(rèn)知水平的藥物（4）無(wú)法配合或拒絕檢查者。

2.方法

2.1治療方法

對(duì)照組：服用恩必普（丁苯酞）軟膠囊（石藥集團(tuán)，規(guī)格100mg/粒，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299，2粒/次，3次/天，1個(gè)月為一療程，治療2個(gè)月。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上服用桂枝茯苓丸，藥方組成：桂枝、茯苓、牡丹皮、白芍、桃仁，溫水沖服，10g/天，服用2個(gè)月。兩組患者在治療期間根據(jù)患者自身病癥，配合服用降血壓，降血糖等藥物，但避免服用其他益智類(lèi)或擴(kuò)張腦血管營(yíng)養(yǎng)腦組織的藥物。

2.2療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床上得到基本控制：治療指數(shù)≥85%;有明顯好轉(zhuǎn)：治療指數(shù)50%-85%;好轉(zhuǎn)：治療指數(shù)20%-50%;無(wú)效：治療指數(shù)<20%;惡化：治療指數(shù)<-20%[6]。

治療指數(shù)=（服藥后得分-服藥前得分）/服藥前得分×100%。

2.3觀察指標(biāo)及方法

治療前后分別對(duì)患者認(rèn)知水平進(jìn)行測(cè)評(píng)，2次評(píng)測(cè)均采用MoCA、MMSE量表評(píng)定。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中涉及到的所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.結(jié)果

4.討論

MCI是老年癡呆的前驅(qū)期階段，是介于正常衰老與癡呆之間的中間狀態(tài)[7]。其主要臨床表現(xiàn)為記憶力變差、語(yǔ)言重復(fù)、注意力不能集中、視空間障礙等，患者自覺(jué)或知情人講述患者有認(rèn)知障礙的表現(xiàn)，可以正常進(jìn)行簡(jiǎn)單的日常活動(dòng)，但復(fù)雜的生活會(huì)受到影響[8]。研究表明，MCI具有可逆性，現(xiàn)代臨床上多用營(yíng)養(yǎng)腦組織，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，增加血流量的藥物治療[9]，恩必普（丁苯酞）軟膠囊是臨床上常用的治療MCI的藥物，可以通過(guò)降低Calcineurin和Calpain的活性，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，從而提高患者的認(rèn)知能力[10];此外，還能擴(kuò)張腦血管，阻斷鈣離子通道，阻止鈣內(nèi)流引起神經(jīng)細(xì)胞損傷集死亡，整體增加腦內(nèi)血流量，減少神經(jīng)細(xì)胞損傷，提升患者記憶能力，但是該藥長(zhǎng)時(shí)間服用會(huì)引起惡心、腹脹、腹瀉、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)[11]，因此其治療效果不夠理想。

MCI屬中醫(yī)學(xué)“善忘”“健忘”“喜忘”等范疇，其病位在腦，與肝、心、脾關(guān)系密切。病發(fā)主要由于心脾兩虛，氣血不足，血行不暢，或情志不舒，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，精血無(wú)以上呈腦髓，清竅失養(yǎng)或瘀阻腦絡(luò)所致。概括來(lái)講該病與“虛”、“瘀”關(guān)系密切，表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)相互影響，或?yàn)閵A雜，故在治療上應(yīng)以補(bǔ)益氣血、理氣活血為主，方可標(biāo)本兼治，因此在此項(xiàng)研究中，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上選用桂枝茯苓丸配合治療。桂枝茯苓丸出自《金貴要略》，組方簡(jiǎn)單，由桂枝、茯苓、牡丹皮、白芍、桃仁5味中藥組成，桂枝為君，行溫通經(jīng)脈化瘀滯之效;桃仁為臣，活血化瘀破瘕塊;佐以茯苓、牡丹皮、芍藥，5藥合用共奏活血化瘀，消癥止痛，調(diào)理氣血之功效，從而達(dá)到改善瘀血阻絡(luò)型MCI患者血行不暢，清竅失養(yǎng)的表現(xiàn)，達(dá)到改善患者認(rèn)知水平的作用。

本研究結(jié)果表明，加用桂枝茯苓丸的觀察組總有效率為86.2%，對(duì)照組總有效率為72.4%，觀察組治療后MoCA評(píng)分與MMSE評(píng)分分別為（20.85±2.16）和（22.18±2.71），而對(duì)照組兩項(xiàng)評(píng)分分別為（18.93±2.30）、（20.45±2.63），三組數(shù)據(jù)對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示桂枝茯苓丸治療瘀血阻絡(luò)型MCI具有一定的臨床療效，能夠提高患者認(rèn)知水平，改善患者記憶能力，值得推廣。

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