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      內補湯合完帶湯治療帶下病治驗

      2022-03-19 22:48:13賀聰
      中國典型病例大全 2022年5期

      賀聰

      摘要:帶下病對婦女的生活與工作都帶來了巨大的困擾。內補湯與完帶湯在治療婦科病上均有著良好的療效。文中,就結合具體病案,分析了內補湯合完帶湯治療帶下病的效果,希望可以為帶下病的治療提供借鑒。

      關鍵詞:帶下病;內補湯;完帶湯

      【中圖分類號】R282 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026(2022)05--01

      內補湯出自《女科切要》;完帶湯出自《傅青主女科》。乃為中、下焦虛寒。寒邪損傷脾腎之陽所致帶下色白,清冷; 量多,質稀薄;如水無臭味;終日淋漓不盡;腰痛如折;面色晄白,形寒肢冷;精疲神倦,納少便溏;小腹冷感;小便頻數清長;夜間尤甚;舌質淡苔薄白,脈沉細弱等癥而設。臨床治療婦科帶下,療效滿意。驗案報告如下。

      1. 案例

      甘XX,女,57歲,經商。2014年3月16日初診。自述治療帶下病長達5年。多處治療均不見好轉。3次宮頸刮片:巴氏IV級(高度可疑宮頸癌)?;颊邩O度焦慮不安。癥見白帶多,質清稀;終日淋漓不盡;腰痛肢涼;失眠多夢;舌紅苔白膩,脈沉細弱。初步診斷:脾腎陽虛帶下。擬用內補湯合完帶湯。方藥:鹿茸(沖服)3克、菟絲子20克、潼蒺藜15克、黃芪30克、肉桂(后下)10克、制附片(先煎40分鐘)15克、桑螵蛸15克、肉蓯蓉20克、白蒺藜15克、紫菀15克、蒼術20克、白朮20克、人參(另煎兌服)15克、白芍30克、山藥20克、陳皮15克、柴胡15克、車前子(包煎)20克、黑芥穗12克、炙甘草12克。三煎混勻分服。一日三次,每次150 毫升。二日一劑。連服半月。3月31日二診。述白帶減少;腰痛肢冷減輕;失眠多夢有改善。效不更方。前方繼續(xù)加減用藥4月。述帶下已愈。囑復查宮頸刮片。刮片結果:正常。病已告愈。次年隨訪,宮頸刮片:正常。

      艾XX,女,32歲,個體。2015年4月5日初診。自述白帶多,清稀如水,甚時如便小便。時輕時重1年。癥見白帶多,清稀,腰骶酸痛;消瘦,納差,大便稀溏。冬天畏寒怕冷。平素四肢涼;月經量少,經色暗淡,經期短。舌紅苔淡白,脈沉細。初步診斷:脾腎虛帶下。擬用內補湯合完帶湯加減。方藥:鹿角膠(烊化)10克、菟絲子20克、潼蒺藜10克、黃芪30克、桂枝15克、仙茅10克、仙靈脾10克、桑螵蛸15克、蒼白術各20克、黨參30克、炒白芍20克、山藥20克、陳皮10克、車前子(包煎)15克、巴戟天20克、覆盆子10克、雞血藤30克、甘草10克。三煎混勻分服。一日三次,每次150ml,二日一劑。連服10天。4月15日二診。述帶下大減,腰骶痛減輕,飲食加量,便溏減輕。月經量稍多色稍紅。效不更方。前方加減繼續(xù)服藥1月。述帶下已愈。大便正常,飲食如故,體重比前增加3公斤。

      藍XX,女,60歲,務農。2017年10月6日初診。自述帶下量多3年,勞累及冬春加重;終日腰酸痛怕冷,四肢涼,冬季加劇。多處求醫(yī);均無明顯改善。癥見帶下多,面色?白,腰用腰圍護著保暖。進入冬季腰圍就沒有離過腰。比常人怕冷,觸摸四肢冰涼。舌淡苔白膩,脈細弱尺脈未觸及。脈癥合參。初步診斷:脾腎陽虛帶下;即用內補湯合完帶湯加減用藥3月。述病已愈。見面色紅潤,四肢溫和,大冬天穿常人服裝。

      楊XX,女,48歲,公務員。2020年10月12日初診?;颊咭蚍磸捅缆ㄎ麽t(yī)診斷:功能失調性子宮出血)半年而就診。初見患者極度焦慮、恐慌;高度懷疑自己得了什么“絕癥”!外院多次行“診刮術”及性激素治療均無明顯療效。癥見小腹輕度疼痛,經血時量少淋漓,時量大勢急夾大血塊已半月,經質黏稠,心煩潮熱。舌紅絳苔薄白,脈弦數。筆者認真聽完病人詳述。分析病因病機,癥脈合參初步診斷:實熱型崩漏。即用清熱涼血,止血調經法。擬用清熱固經湯加減。用藥二周。11月20日二診。述服藥一周崩漏已停止?,F感小腹脹痛不適,腰骶痠脹痛,雙膝痠軟。白帶多清稀如水,多時如便小便,一股股,魚腥味;納少便溏,小便頻數清長,夜尿尤甚。舌淡紅苔薄白,脈沉細。既往史:腰椎病史。脈癥合參,診斷為脾腎陽虛,沖任失固帶下。即用健脾益氣,溫腎培元,固澀止帶之法。擬用完帶湯合內補湯。處方:蒼白術各10克、人參10克(另煎)、炒白芍15克、山藥20克、炙甘草5克、柴胡6克、車前子15克(包煎)、黑芥穗10克、鹿茸3克、肉桂6克(后下)白附片10克(先煎40分鐘)、菟絲子15克、黃芪30克、肉蓯蓉10克、潼白蒺藜各10克、紫菀10克、桑螵蛸10克。一日半一劑,連服4劑。12月10日三診,述腰膝痠軟好轉,帶下量明顯減少;效不更方,患者因不能適應鹿茸的血腥味,改用鹿角膠10克(烊化),上方加減又服二周而告愈。

      2方解

      筆者以內補湯和完帶湯加減用藥。完帶湯方中重用白朮、山藥健脾束帶;人參、甘草補氣扶中;蒼術燥濕健脾;柴胡、白芍、陳皮舒肝解郁,理氣升陽;車前子利水除濕;黑芥穗入血分祛風勝濕。內補湯方中鹿茸、肉蓯蓉溫腎陽,生精髓,益血脈;菟絲子補肝腎,固任脈;黃芪補氣;肉桂、制附片溫命門補真火;潼蒺藜溫腎止腰痛;白蒺藜疏肝泄風;紫菀溫肺益腎;桑螵蛸收澀固精。兩方合用使藥癥絲絲入扣,藥達病所。

      3總結

      第一患者帶下5年。久病不愈,情懷抑郁;思慮過度,久損傷脾氣;脾陽失運,久傷腎陽;腎氣不固,封藏失職,陰液滑脫而下。內補湯合完帶湯恰具溫腎壯陽,健脾益氣,升陽除濕,益精固澀之功。《黃帝內經》曰“正氣存內,邪不可干?!惫食琉髳憾荆ò┣安∽儯┚莒睿《?、三、四例患者也屬脾腎陽虛不足之象,辨證用之療效肯定。所以辯證精準,方能藥到病除。故凡脾腎陽虛帶下用之則顯良效。

      參考文獻:

      [1] 候麗敏. 中醫(yī)辨證治療帶下病臨床效果[J]. 中國保健營養(yǎng),2020,30(9):348.

      [2] 彭華杰. 完帶湯加減治療帶下病的體會[J]. 中國現代藥物應用,2015,9(22):237-238.

      [3] 胡蘭銳,叢慧芳. 完帶湯合龍膽瀉肝湯治療帶下病體會[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2019,15(11):108-109.

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