肖力 張中陽(yáng)

隨全面二孩政策實(shí)施，并鼓勵(lì)生育三孩，我國(guó)高齡孕產(chǎn)婦逐漸增多，發(fā)生妊娠合并癥、并發(fā)癥等高危孕產(chǎn)婦數(shù)量不斷攀升，孕期管理已越來(lái)越受重視。目前孕期管理主要方式是線下門診孕檢，孕產(chǎn)婦須多次往返醫(yī)院就診，排隊(duì)等候時(shí)間長(zhǎng)，時(shí)間精力耗費(fèi)大，若遇到孕產(chǎn)婦身體狀況不佳，還難以獲取準(zhǔn)確有效的監(jiān)測(cè)結(jié)果。隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展和便攜式智能監(jiān)護(hù)設(shè)備技術(shù)創(chuàng)新，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與醫(yī)用級(jí)智能監(jiān)護(hù)設(shè)備可有效結(jié)合為孕產(chǎn)婦提供更密切的健康監(jiān)測(cè)，提高異常情況檢出率，減少并發(fā)癥，提升孕期科學(xué)管理水平。

新冠疫情進(jìn)一步加速互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在實(shí)體醫(yī)院的應(yīng)用，中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱中山七院）在此期間也進(jìn)行了相關(guān)的積極探索。一方面，探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與孕產(chǎn)婦遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)設(shè)備的融合，旨在解決孕產(chǎn)婦孕期監(jiān)護(hù)痛點(diǎn)；另一方面，探索高效的線上診療模式，旨在提高孕期管理監(jiān)測(cè)效率。

本文聚焦中山七院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院孕產(chǎn)婦遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)案例，基于中山七院“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療+遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)設(shè)備”的前沿實(shí)踐，構(gòu)建為人民群眾提供高效診療服務(wù)的創(chuàng)新模式，為提升互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院孕產(chǎn)婦遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)在改善孕期管理服務(wù)中的作用提供可操作范本，也為實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)邊界的拓展和服務(wù)內(nèi)涵的深化提供洞見(jiàn)。

一、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院孕產(chǎn)婦遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)建設(shè)實(shí)踐

（一）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院孕產(chǎn)婦遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)平臺(tái)構(gòu)建

中山七院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)涵蓋“線上問(wèn)診、續(xù)方開(kāi)藥、線上審方、在線繳費(fèi)、藥品物流配送”的全診療流程。基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的完備基礎(chǔ)設(shè)施，結(jié)合遠(yuǎn)程智能監(jiān)護(hù)設(shè)備，于2020年4月謀劃建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)孕產(chǎn)婦遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)平臺(tái)。

互聯(lián)網(wǎng)孕產(chǎn)婦遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)平臺(tái)主要由遠(yuǎn)程智能監(jiān)護(hù)設(shè)備和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院構(gòu)成。遠(yuǎn)程智能監(jiān)護(hù)設(shè)備負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦體征信息監(jiān)測(cè)和收集，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)信息判讀和反饋。孕產(chǎn)婦通過(guò)遠(yuǎn)程智能監(jiān)護(hù)設(shè)備監(jiān)測(cè)完體征信息后，通過(guò)手機(jī)APP將監(jiān)測(cè)信息上傳至互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)，再由中山七院胎心監(jiān)測(cè)判讀中心進(jìn)行研判。判讀后，醫(yī)院將結(jié)果發(fā)送給孕產(chǎn)婦，也可視情況開(kāi)具處方，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方流轉(zhuǎn)程序?qū)⑺幤芳乃偷皆挟a(chǎn)婦家中。

（二）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院孕產(chǎn)婦遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)平臺(tái)實(shí)踐

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院孕產(chǎn)婦遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)流程為孕產(chǎn)婦先到中山七院線下門診完成個(gè)人信息建檔和健康狀況初篩，再根據(jù)需要選擇租用或購(gòu)買遠(yuǎn)程智能監(jiān)護(hù)設(shè)備，之后在家中自行監(jiān)測(cè)體征信息。

本文以使用頻率最多的遠(yuǎn)程胎心監(jiān)測(cè)為例，對(duì)監(jiān)護(hù)流程進(jìn)行具體闡述。具體而言，醫(yī)生建議32周以上孕產(chǎn)婦使用遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)，有妊娠合并癥、并發(fā)癥等高危孕產(chǎn)婦可提早到28周開(kāi)始使用。當(dāng)孕產(chǎn)婦感到不適或胎心、胎動(dòng)異常時(shí)，通過(guò)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎心率變化，獲取胎心監(jiān)測(cè)信息，再通過(guò)中山七院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院孕產(chǎn)婦遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)平臺(tái)將監(jiān)測(cè)信息發(fā)送給指定醫(yī)生。醫(yī)生根據(jù)胎心監(jiān)測(cè)信息，綜合分析孕產(chǎn)婦健康狀況后給予判讀意見(jiàn)，并將判讀結(jié)果發(fā)送給孕產(chǎn)婦。如遇到監(jiān)測(cè)結(jié)果異?；蛭＜鼻闆r，將立即聯(lián)絡(luò)孕產(chǎn)婦本人，給予遠(yuǎn)程指導(dǎo)；若是就近患者，還將提供綠色通道安排孕產(chǎn)婦入院治療。

上述平臺(tái)至今已開(kāi)展遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)112例，其中發(fā)現(xiàn)高危因素情況11例，包括“妊娠合并糖尿病”“胎動(dòng)減少”“臍帶血流異?！钡?。

（三）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院孕產(chǎn)婦遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)平臺(tái)基層應(yīng)用

中山七院還對(duì)云南省鳳慶縣人民醫(yī)院開(kāi)展定點(diǎn)幫扶。當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平偏低，醫(yī)療資源緊張，很多孕產(chǎn)婦無(wú)法獲得科學(xué)有效的孕期管理?；诖耍猩狡咴涸邙P慶縣推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院孕產(chǎn)婦遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)平臺(tái)的應(yīng)用。通過(guò)該平臺(tái)，孕產(chǎn)婦在鳳慶縣當(dāng)?shù)乇憧勺孕斜O(jiān)測(cè)胎心變動(dòng)，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果發(fā)送至中山七院，由專家統(tǒng)一分析監(jiān)測(cè)報(bào)告并提供專業(yè)意見(jiàn)。

中山七院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院孕產(chǎn)婦遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)平臺(tái)在鳳慶縣人民醫(yī)院已成功應(yīng)用兩例，效果良好。通過(guò)該模式可有效打破地理位置和空間的限制，彌補(bǔ)基層醫(yī)療資源不足，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。

二、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院孕產(chǎn)婦遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)現(xiàn)狀分析

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院孕產(chǎn)婦遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)目前仍在探索發(fā)展階段，在實(shí)踐過(guò)程中也暴露出一些問(wèn)題，需要互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)和醫(yī)療行業(yè)共同探討解決。下文基于中山七院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院孕產(chǎn)婦遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)平臺(tái)的建設(shè)實(shí)踐，進(jìn)一步分析互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院孕產(chǎn)婦遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)目前存在問(wèn)題，提出相應(yīng)對(duì)策：

（一） 信息傳輸能力有待提升

孕產(chǎn)婦遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)平臺(tái)的信息交互依賴于遠(yuǎn)程智能監(jiān)護(hù)設(shè)備和手機(jī)，兩者缺一不可。遠(yuǎn)程智能監(jiān)護(hù)設(shè)備本身不具備信息上報(bào)能力，必須先將監(jiān)測(cè)信息通過(guò)藍(lán)牙傳輸給手機(jī)，再由手機(jī)APP通過(guò)網(wǎng)絡(luò)發(fā)送給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)。整個(gè)過(guò)程存在以下不足，具體表現(xiàn)為：信息傳輸鏈路長(zhǎng)，不同設(shè)備交替使用，造成用戶不便；遠(yuǎn)程智能監(jiān)護(hù)設(shè)備、手機(jī)和手機(jī)APP，任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，都會(huì)導(dǎo)致信息中斷，傳輸失敗風(fēng)險(xiǎn)增加；信息通過(guò)藍(lán)牙傳輸，速度較慢，且對(duì)設(shè)備之間距離要求較高。

針對(duì)以上信息傳輸問(wèn)題，可通過(guò)兩個(gè)方案解決：一是將藍(lán)牙傳輸改為WiFi傳輸，提升速度，擴(kuò)大連接范圍，但目前WiFi傳輸穩(wěn)定性需加強(qiáng)；二是通過(guò)在遠(yuǎn)程智能監(jiān)護(hù)設(shè)備內(nèi)部安置5G模塊，使其擁有信息自上報(bào)能力，可將信息直接傳輸至互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)，并大幅提升信息傳輸速度。但目前內(nèi)置5G模塊成本較高，仍停留在商用階段，有待普及。

（二） 信息精確度有待提高

孕產(chǎn)婦遠(yuǎn)程胎監(jiān)判讀標(biāo)準(zhǔn)是參照《電子胎心監(jiān)護(hù)應(yīng)用專家共識(shí)》（《中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志》2015 年第 7 期486-490 頁(yè)），其中胎心監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)指標(biāo)包括胎心率基線、基線變異、胎心加速、胎心減速、宮縮以及正弦曲線。由于目前尚缺乏早期胎兒監(jiān)護(hù)圖形的相關(guān)研究，因此這時(shí)期的電子胎心監(jiān)護(hù)圖形解讀存在較大誤差。隨著胎心監(jiān)測(cè)臨床診斷的增多，如能結(jié)合大數(shù)據(jù)和深度學(xué)習(xí)技術(shù)，對(duì)不同時(shí)期胎心監(jiān)測(cè)圖形給予更詳細(xì)的報(bào)告解讀，提供更準(zhǔn)確的評(píng)估提示，將更方便醫(yī)生判讀。

（三） 信息互通有待加強(qiáng)

孕產(chǎn)婦遠(yuǎn)程胎心監(jiān)測(cè)信息與醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)的胎心監(jiān)測(cè)信息互為獨(dú)立，并不相通。醫(yī)生僅能通過(guò)孕產(chǎn)婦在醫(yī)院線下門診的孕檢報(bào)告對(duì)胎兒發(fā)育狀況進(jìn)行評(píng)估。如能將遠(yuǎn)程胎心監(jiān)測(cè)信息與院內(nèi)檢測(cè)信息互通，完善信息維度，將有利于醫(yī)生更全面地了解孕產(chǎn)婦健康狀況，提升臨床評(píng)估質(zhì)量。

（四） 普及范圍不夠廣

孕產(chǎn)婦遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)平臺(tái)的應(yīng)用主要集中在大城市，而偏遠(yuǎn)小城市和人口眾多的農(nóng)村普及度較低，使用范圍有限。主要有以下幾個(gè)原因：基層醫(yī)院信息化發(fā)展水平有限，醫(yī)院支持力度不夠；基層醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，胎心監(jiān)測(cè)判讀能力不強(qiáng)；基層醫(yī)療衛(wèi)生水平不高，對(duì)于遠(yuǎn)程胎心監(jiān)測(cè)發(fā)生的特殊情況應(yīng)急能力欠缺；基層醫(yī)院管理者對(duì)于智能監(jiān)護(hù)設(shè)備的認(rèn)知度和信賴度不夠；基層人民群眾收入較低，對(duì)于智能監(jiān)護(hù)設(shè)備的使用費(fèi)用接受度不高；基層地區(qū)人民對(duì)于孕產(chǎn)檢測(cè)重視度不夠。

立足現(xiàn)實(shí)，隨著基層醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高、醫(yī)療健康教育知識(shí)的普及和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，遠(yuǎn)程智能監(jiān)護(hù)設(shè)備將被越來(lái)越多的人所接受和使用。展望未來(lái)，一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)聯(lián)通，構(gòu)建醫(yī)療共同體，患者便可在醫(yī)聯(lián)體之間實(shí)現(xiàn)快速轉(zhuǎn)診，有效解決基層偏遠(yuǎn)地區(qū)看病難問(wèn)題，提升基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

三、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院孕產(chǎn)婦遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)發(fā)展思考

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與孕產(chǎn)婦遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)設(shè)備的結(jié)合具有重要的臨床意義，有效地提升孕產(chǎn)婦醫(yī)療保健質(zhì)量和健康監(jiān)測(cè)評(píng)估的智能化、便捷化。隨著5G應(yīng)用的普及、大數(shù)據(jù)和AI技術(shù)的發(fā)展、便攜性智能監(jiān)護(hù)設(shè)備的進(jìn)一步創(chuàng)新，將有更多的遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)設(shè)備應(yīng)用于孕產(chǎn)婦健康管理領(lǐng)域，包括多參數(shù)生命體征監(jiān)測(cè)儀、經(jīng)皮黃疸測(cè)試儀等，貫穿孕產(chǎn)婦全孕期健康管理周期，為孕產(chǎn)婦提供一站式醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)孕產(chǎn)婦全方位、立體化的健康監(jiān)護(hù)。未來(lái)，智能監(jiān)護(hù)設(shè)備將拓展到更大范圍，在安全性、精準(zhǔn)度、專業(yè)性、智慧性等方面有更大的提升，通過(guò)與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的結(jié)合，將惠及更多的人群，進(jìn)一步充實(shí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院內(nèi)涵，延伸互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院邊界，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)便捷的診療服務(wù)。

作者單位：中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院