基層醫(yī)院氣管鏡檢查中的“五步評估法”

王歡

【中圖分類號】R768.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）05--01

呼吸介入不斷發(fā)展，在呼吸系統(tǒng)疑難重癥的重要性日新月異，很多二級以上醫(yī)療機構(gòu)都先后開展氣管鏡診療項目。我院從2020年至今開展電子支氣管鏡檢查，以氣道病變診斷為主，開展的項目有氣管鏡下觀察、灌洗、刷檢、活檢和TBLB，總共500例，在參考《氣管鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的專家共識2020版》和《成人診斷性可彎曲支氣管鏡檢查術(shù)應(yīng)用指南2019版》基礎(chǔ)上，根據(jù)基層醫(yī)院病種和醫(yī)療環(huán)境的特點，逐漸優(yōu)化我院氣管鏡檢查的操作流程，重點強調(diào)氣管鏡檢查前后和操作中的評估，總結(jié)了一套“五步評估法”，以加強醫(yī)、護、患者的溝通，提高患者的依從性，提高氣管鏡檢查的質(zhì)量。具體如（表1）

實行基層醫(yī)院氣管鏡檢查的“五步評估法”中，以下幾點需要特別注意：

1、氣管鏡操作屬于有創(chuàng)檢查，具有一定的風險性，每個醫(yī)院的氣管鏡設(shè)備情況和醫(yī)護人員的技術(shù)水平不同，相應(yīng)制定的適應(yīng)癥和禁忌癥也不同，而這些具體內(nèi)容需要提前闡述在知情同意書內(nèi)，以方便開單醫(yī)師有效的篩選患者，見（表2）

2、隨著消化內(nèi)窺鏡的普及，群眾對胃腸鏡的接受程度較高，但對氣管鏡檢查相對陌生和恐懼，在麻醉方案的不斷優(yōu)化的基礎(chǔ)上，操作前和操作中的醫(yī)務(wù)人員對患者的心理安撫也尤其重要，好的心理輔導(dǎo)可以調(diào)高患者依從性，有助于完成氣管鏡檢查。

3、有極少數(shù)患者是拒絕接受氣管鏡從鼻腔進入而導(dǎo)致檢查失敗，故操作前在病房的鼻腔通暢性的探查很重要。

4、基層醫(yī)院氣管鏡操作間通常只有操作醫(yī)師和護士2人，搶救力量薄弱，對于出血風險高、病情較重的患者，主張在病房完成氣管鏡檢查，以減低操作風險。

5、檢查時，患者容易出現(xiàn)口鼻面部大量分泌物，口罩被污染。檢查完畢后，需要護士協(xié)助患者清潔面部，更換口罩，整理服飾后方可離開，當家屬看到患者干凈整潔的妝容，緊張的情緒可以得到緩解。

6、并非所有醫(yī)院的麻醉科醫(yī)生愿意來為氣管鏡患者實行靜脈鎮(zhèn)靜和全麻，故局麻方案的優(yōu)化也在路途上。

7、氣管鏡檢查的報告中需簡單描述胸部CT的情況，且對當前支氣管鏡檢查結(jié)果給予解釋，如果鏡下結(jié)果不符合胸部CT的病變特點，需要給出相應(yīng)的建議。