施洪義?張義本?楊競(jìng)

摘要：口咽拭子行核酸檢測(cè)是確診新型冠狀病毒肺炎的主要手段之一。主要介紹了環(huán)節(jié)管理在網(wǎng)格化新型冠狀病毒肺炎口咽拭子標(biāo)本采集中的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，包括網(wǎng)格化管理、穿脫防護(hù)環(huán)節(jié)管理、口咽拭子標(biāo)本采集流程管理、質(zhì)量考核等，通過(guò)加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理質(zhì)量，保障核酸采樣工作安全、有效、快速地完成。

關(guān)鍵詞：網(wǎng)格化;新型冠狀病毒肺炎;口咽拭子標(biāo)本采集;環(huán)節(jié)管理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）05--01

新型冠狀病毒肺炎的疫情突然爆發(fā)，造成的大規(guī)模傳播，并迅速擴(kuò)散蔓延到世界各地，新型冠狀病毒所引發(fā)的大規(guī)模疫情席卷全球。在疫情爆發(fā)期間，國(guó)家積極采取一系列措施來(lái)保護(hù)人民的生命安全。全國(guó)各省份都相應(yīng)地開(kāi)啟了重大公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)。如何防止疫情在全國(guó)內(nèi)交叉感染，是對(duì)國(guó)家內(nèi)部有序管理的重大挑戰(zhàn)。云南省德宏州瑞麗市西北、西南、東南三面與緬甸山水相連，村寨相望，毗鄰緬甸國(guó)家級(jí)口岸城市木姐。目前，緬甸疫情形勢(shì)嚴(yán)峻，導(dǎo)致瑞麗市輸入病例頻發(fā)，嚴(yán)重威脅著國(guó)內(nèi)疫情的安全。故瑞麗市作為我國(guó)疫情防控的重要門(mén)戶，當(dāng)?shù)氐囊咔榉揽毓ぷ黠@得十分重要。防止疫情傳播擴(kuò)散，及時(shí)確診新型冠狀病毒的感染患者，進(jìn)而隔離治療尤為關(guān)鍵。新型冠狀病毒肺炎早期臨床癥狀缺乏特異性，CT鑒別病原體困難，《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版修正版）》提出上呼吸道標(biāo)本（咽拭子、鼻拭子等）、下呼吸道標(biāo)本（支氣管灌洗液、肺泡灌洗液等）、血液等標(biāo)本行實(shí)時(shí)熒光聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)檢測(cè)是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[1]?？谘适米有泻怂釞z測(cè)是確診新型冠狀病毒肺炎的主要手段之一。為了處理好新冠肺炎患者診治工作和普通居民日常生活需求的關(guān)系，防止新冠肺炎在城市內(nèi)擴(kuò)散造成交叉感染，擴(kuò)大疫情，瑞麗市構(gòu)建了網(wǎng)格化管理，以各級(jí)網(wǎng)格為依據(jù)，明確各級(jí)網(wǎng)格的職責(zé)和任務(wù)，實(shí)現(xiàn)城市的精細(xì)化管理，保障人民群眾的生命安全。網(wǎng)格化就是將城區(qū)行政性地劃分為一個(gè)個(gè)的“網(wǎng)格”，使這些網(wǎng)格成為政府管理基層社會(huì)的單元。而網(wǎng)格化管理指的是依托數(shù)字化的平臺(tái)進(jìn)行的統(tǒng)一化管理，參照一定的標(biāo)準(zhǔn)可將轄區(qū)劃分為若干個(gè)單元網(wǎng)格。網(wǎng)格化管理作為一種新的管理方式的變革，具有實(shí)施精細(xì)化、全面化、信息化的特點(diǎn)[2]。故網(wǎng)格化新型冠狀病毒肺炎標(biāo)本采集標(biāo)本采集應(yīng)運(yùn)而生，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.新冠病毒防控的網(wǎng)格化管理

1.1防控指揮部統(tǒng)一指揮，社區(qū)、抵邊村寨均實(shí)施網(wǎng)格化管理，健全完善疫情防控工作防控指揮部統(tǒng)一指揮單位包干到抵邊村寨及社區(qū)，以及物資分配、人員調(diào)動(dòng)、車(chē)輛管理等防控工作，并安排醫(yī)務(wù)人員到各采樣點(diǎn)完成核酸采樣工作。網(wǎng)格員加強(qiáng)對(duì)分散經(jīng)營(yíng)的重點(diǎn)場(chǎng)所的排查管理，明確要求責(zé)任人，及時(shí)向社區(qū)匯報(bào)備案。做好健康登記、宣傳教育、信息告知、意見(jiàn)反饋等工作，將防控措施通知落實(shí)到戶到人;對(duì)記錄檢查到的、疫情防控重點(diǎn)人員信息，做好聯(lián)系隨訪和日常監(jiān)測(cè)管理。不能存在人員排查漏洞，確保每一項(xiàng)工作都做到位，對(duì)社區(qū)所有居民負(fù)責(zé)。

1.2做好物資儲(chǔ)備，充分發(fā)揮抵邊村寨、社區(qū)的作用抵邊村寨、社區(qū)儲(chǔ)備防護(hù)服、面屏、手套、洗手液等防疫物資，隨時(shí)隨地做好標(biāo)本采集的準(zhǔn)備工作。各村、各社區(qū)根據(jù)人群密度、地理位置分設(shè)采樣點(diǎn)，原則上一個(gè)采樣點(diǎn)不超一千人，超過(guò)一千人的社區(qū)或村莊必須分設(shè)采樣點(diǎn)，避免人員聚集過(guò)密，減少病毒的傳播。

2.網(wǎng)格化病毒標(biāo)本采集環(huán)節(jié)

2.1核酸采樣醫(yī)務(wù)人員的組建由防控指揮部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，建立到社區(qū)、抵邊村寨進(jìn)行核酸采樣的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員。該隊(duì)伍涵蓋了當(dāng)?shù)丶爸苓叺刂菔械尼t(yī)療隊(duì)，小到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，大到州市三甲醫(yī)院，共計(jì)600余人。醫(yī)務(wù)人員在網(wǎng)格員的協(xié)同下，分別到指派地點(diǎn)完成核酸采樣工作。

2.2采樣人員做到二級(jí)防護(hù)

2.2.1穿防護(hù)服流程到達(dá)采樣點(diǎn)后，挑選合適大小的防護(hù)服、手套，準(zhǔn)備好用物，按順序進(jìn)行穿戴：①手衛(wèi)生;②戴帽子;③戴N95口罩;④戴第一層手套;⑤穿防護(hù)服;⑦戴第二層手套;⑧戴面屏;⑨穿腳套。穿防護(hù)服過(guò)程中需注意的有：①戴口罩時(shí)系帶不要壓住耳朵，調(diào)整系帶不扭曲，鼻夾按壓塑型后切記進(jìn)行呼吸測(cè)試，以保證口罩與面部密切貼合，但是防護(hù)服不能蓋住口罩，避免緊貼嘴唇，從而導(dǎo)致口水濕潤(rùn)口罩，也會(huì)影響口罩密閉性;②第一層手套需扎緊工作服袖口，第二層手套需扎緊防護(hù)服袖口;③防護(hù)服要選擇適合自己尺碼，防護(hù)服的帽子必須要蓋住內(nèi)層帽子，穿好后做下蹲抱膝動(dòng)作，檢查是否有明顯漏氣。④面屏佩戴前用適量碘伏或洗手液涂抹內(nèi)層防止起霧，確保視野清晰可見(jiàn)。

2.2.2脫防護(hù)服流程：①手衛(wèi)生，脫面屏丟入醫(yī)療垃圾桶內(nèi);②手衛(wèi)生，拉開(kāi)防護(hù)服拉鏈，脫帽子，將防護(hù)服脫至雙肩部，向后、向下、往外卷至褲腿，防護(hù)服連同腳套、外層手套一起脫了丟入醫(yī)療垃圾桶內(nèi);③手衛(wèi)生，脫第二層手套丟入醫(yī)療垃圾桶內(nèi);④手衛(wèi)生，脫口罩（不得接觸口罩外面），拉住系帶脫下;⑤手衛(wèi)生，脫帽子丟入醫(yī)療垃圾桶內(nèi);⑥手衛(wèi)生，戴外科口罩（見(jiàn)圖2）。脫防護(hù)服過(guò)程中的注意事項(xiàng)有：①脫防護(hù)面屏，低頭雙眼緊閉，雙手至頭后方拉住系帶撐大，輕輕取下;②脫防護(hù)服時(shí)邊脫邊向外卷，污染面向內(nèi);③脫腳套時(shí)，采用工字步[3]，一腳在前，一腳在后，拉開(kāi)雙腳距離，防止相互污染;④脫口罩的過(guò)程中，動(dòng)作輕柔，避免系帶回彈，以免產(chǎn)生氣溶膠，同時(shí)緊閉雙眼，以防口罩翻轉(zhuǎn)污染眼睛[3]。

2.3標(biāo)本采集環(huán)節(jié)管理制作網(wǎng)格化新型冠狀病毒肺炎普篩口咽拭子標(biāo)本采集流程圖。⑴操作前：①物品準(zhǔn)備：防護(hù)用品、桌椅、口咽拭子條、病毒保存液試管、電腦、條碼打印機(jī)、患者信息條碼、酒精噴壺、手消劑、試管架、生物安全轉(zhuǎn)運(yùn)箱、冰袋、感染性醫(yī)療廢物垃圾袋、扎帶。②標(biāo)本采集人員用品準(zhǔn)備：參見(jiàn)《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見(jiàn)醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引（試行）》[4]，密切接觸疑似或確診新冠肺炎患者時(shí)，采集人員必須行二級(jí)防護(hù)（戴N95口罩、防護(hù)面屏、防護(hù)服、手套、鞋套）標(biāo)準(zhǔn)以確保在采集標(biāo)本時(shí)的安全。③網(wǎng)格員準(zhǔn)備：網(wǎng)格員必須行一級(jí)防護(hù)，連接好電腦、打印機(jī)，召集市民有序排隊(duì)，五人一組、一管、一條碼，粘貼于病毒保存液試管，然后組織這五人進(jìn)入采樣點(diǎn)有序排隊(duì)，人與人必須間隔1.5米，采樣完的人員從另一通道走出，做好人員分流;④居民的準(zhǔn)備：五人一組、備好德宏抗疫二維碼，并有序排隊(duì)，間隔1.5米。由于疫情爆發(fā)以來(lái)，當(dāng)?shù)鼐用癖徊珊怂岬拇螖?shù)已經(jīng)近60余次，擁護(hù)政策執(zhí)行，故絕大部分患者都能配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行采樣。（2）操作中：①普篩人員采用5：1混采混檢、口咽拭子，將試管打開(kāi)，放到試管架固定，取一根拭子條，右手拇指、食指、中指持筆式捏住拭子條尖端②讓被采者做到凳子上，囑拉下口罩、張嘴、伸舌、發(fā)出“啊”聲，充分暴露懸雍垂、扁桃體、咽壁，采樣者持拭子條沿咽后壁、兩側(cè)壁分別輕刷3次取樣，迅速取出后，囑患者戴好口罩，將拭子條伸入試管，并沿折痕折斷，迅速輕擰瓶蓋，手消，如此反復(fù)采滿5人后，擰緊瓶蓋。③采樣期間，每30分鐘酒精噴灑桌面、醫(yī)療垃圾桶，發(fā)現(xiàn)存在感染風(fēng)險(xiǎn)的情況時(shí)，可隨時(shí)噴灑。（3）采樣結(jié)束后：①網(wǎng)格員在防護(hù)下將采集好的試管進(jìn)行打包，放到裝有冰袋的生物安全裝運(yùn)箱內(nèi)。②采樣人員和網(wǎng)格員按要求脫掉防護(hù)用品，放至醫(yī)療垃圾桶內(nèi)，噴灑酒精，濕潤(rùn)垃圾，避免產(chǎn)生氣溶膠。③醫(yī)療垃圾要進(jìn)行雙層垃圾袋鵝頸式包扎，過(guò)程中注意袋口不準(zhǔn)對(duì)向人。

3.標(biāo)本質(zhì)量管理

口咽拭子標(biāo)本采集、處理和保存應(yīng)遵循“早期采集、無(wú)菌操作、低溫保存”的原則[5]，采樣過(guò)程中避免陽(yáng)光照射，樣本采集結(jié)束后，由網(wǎng)格員系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)，密封于兩層一次性密封口袋，置于裝有冰袋的生物安全轉(zhuǎn)運(yùn)箱內(nèi)，再轉(zhuǎn)運(yùn)至村委會(huì)，匯總后統(tǒng)一運(yùn)送標(biāo)本至醫(yī)院化驗(yàn)。

4.質(zhì)量考評(píng)

制作《網(wǎng)格化新型冠狀病毒肺炎普篩口咽拭子質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。

5.小結(jié)

隨著疫情防控逐步進(jìn)入常態(tài)化、生產(chǎn)生活逐漸恢復(fù)常態(tài)化，社區(qū)作為疫情防控的重要陣地更應(yīng)該精準(zhǔn)防控措施，抓緊抓實(shí)抓細(xì)常態(tài)化疫情防控，進(jìn)一步明確社區(qū)在疫情防控中的作用和職責(zé)[6]。在疫情時(shí)期，社區(qū)應(yīng)該調(diào)整好自己的角色與功能，發(fā)揮網(wǎng)格化管理優(yōu)勢(shì)，結(jié)合社區(qū)、企業(yè)等主體，切實(shí)落實(shí)責(zé)任到位，把住入口關(guān)、嚴(yán)控傳染源;運(yùn)用“一戶一檔”“封條管控”“線上線下”等先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)格落實(shí)社區(qū)封閉管理、憑證出入、體溫監(jiān)測(cè)等防控措施，要進(jìn)一步加強(qiáng)值班值守，嚴(yán)格小區(qū)往來(lái)車(chē)輛人員核查登記，做好人員登記及體溫檢測(cè)推廣，在社區(qū)出入口設(shè)置監(jiān)測(cè)點(diǎn)采取逢人必測(cè)等舉措。①引導(dǎo)社區(qū)居民提高防范意識(shí);②通過(guò)移動(dòng)客戶端、有線數(shù)字電視推送信息、社區(qū)懸掛條幅等多種方式，引導(dǎo)居民少出門(mén)、不串門(mén)、不聚集，堅(jiān)持做好社區(qū)網(wǎng)格化治理?？萍紝?duì)社區(qū)疫情防控的作用是顯見(jiàn)、巨大的?；鶎诱_(kāi)發(fā)“線上平臺(tái)”提供給社區(qū)使用，指導(dǎo)社區(qū)全面準(zhǔn)確掌握社區(qū)疫情概況[7]。德宏州瑞麗市三面臨緬，承擔(dān)著國(guó)家重要口岸任務(wù)。由于全球疫情爆發(fā)，緬甸疫情嚴(yán)峻，偷渡到瑞麗市的新冠肺炎病例屢禁不止，進(jìn)而引起當(dāng)?shù)鼐用癜l(fā)生新冠肺炎感染，導(dǎo)致疫情傳播?！熬W(wǎng)格化新型冠狀病毒口咽拭子標(biāo)本采集”是瑞麗市目前普遍和重要的疫情防控工作，在實(shí)踐中取得了非常顯著的效果。環(huán)節(jié)管理是保證標(biāo)本采集質(zhì)量必不可少的質(zhì)控措施，對(duì)突發(fā)的公共衛(wèi)生事件發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。環(huán)節(jié)管理是非常有效的管理手段，能有效保證醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展和服務(wù)質(zhì)量的穩(wěn)固提升[8]。本文主要介紹了網(wǎng)格化新型冠狀病毒肺炎口咽拭子標(biāo)本采集工作各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制與管理，以促使標(biāo)本采集工作達(dá)到科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。實(shí)踐證明，網(wǎng)格化新型冠狀病毒口咽拭子標(biāo)本采集環(huán)節(jié)的管理是核酸采樣工作科學(xué)、高效進(jìn)行的保障，值得進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳，國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室.關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）的通知[EB/OL].（2020-02-04）[2020-02-17].http：//www.gov.cn/

zhengce/zhengceku/2020-02/05/content_5474791.htm

[2]王連偉.推動(dòng)地方網(wǎng)格化治理不斷走向深入[N].中國(guó)社會(huì)科學(xué)報(bào)，2020-05-06（008）.

[3]付立，常艷琴，陳麗珊，等.新型冠狀病毒肺炎防治中個(gè)人防護(hù)裝備穿脫流程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)剖析[J].解放軍護(hù)理雜志，2020，37（2）：1-3.

[4]國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳.國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見(jiàn)醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引（試行）的通知[EB/OL].（2020-01-26）[2020-02-16].http：//www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202001/e71c5de925a64eafbe1ce790debab5c6.shtmltdsourcetag=s_pctim_aiomsg

[5]國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳.國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案（第三版）的通知.[EB/OL].（2020-01-28）[2020-02-17].http：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-01/29/content_5472893.htm

[6]人民日?qǐng)?bào)評(píng)論員：對(duì)社區(qū)工作者的關(guān)懷要落實(shí)到每一個(gè)細(xì)節(jié)[N].人民日?qǐng)?bào)，2020-03-07.

[7]何海兵.推進(jìn)社區(qū)共同體建設(shè)[N].中國(guó)社會(huì)報(bào)，2020-03-30.

[8]馮志華.醫(yī)療重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理的重要性及對(duì)策分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2013，4（15-16）：59-60.

2982501705311