楊春麗
(柳州礦建醫(yī)院血透室,廣西 柳州 545005)
皮膚瘙癢是終末期腎病(ESRD)常見并發(fā)癥之一。DOPPS報告顯示,有37%~46%的維持性血液透析(MHD)患者存在中重度瘙癢癥[1]。對于頑固性皮膚瘙癢患者而言,瘙癢不僅影響其生活質(zhì)量,還會引發(fā)焦慮、抑郁甚至自殺傾向[2]。目前,臨床多使用抗組胺藥物治療頑固性皮膚瘙癢,但效果并不理想,無法有效緩解瘙癢癥狀[3]。探尋更安全、高效的綜合治療策略是臨床亟待解決的問題。本研究采用西那卡塞聯(lián)合硫代硫酸鈉治療MHD患者頑固性皮膚瘙癢,取得滿意效果。
1.1一般資料:選取2019年10月~2020年10月本院血透室收治的60例合并頑固性皮膚瘙癢的MHD患者。納入標準:①確診為尿毒癥并接受MHD規(guī)律治療;②皮膚瘙癢持續(xù)3個月以上,伴全身皮膚改變;③年齡>18歲。排除標準:①因藥物過敏或皮膚疾病引起的皮膚瘙癢;②對受試藥物過敏者;③合并嚴重的心、肺、肝等功能障礙。按隨機數(shù)字表法將入組患者分為對照組和觀察組,每組30例。對照組男13例,女17例;年齡42~71歲,平均(51.48±9.19)歲;透析時間2~9年,平均(4.72±1.29)年。觀察組男12例,女18例;年齡41~74歲,平均(52.09±10.32)歲;透析時間2~9年,平均(4.83±1.27)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。
1.2方法:對照組于每次透析前靜脈注射硫代硫酸鈉(上海上藥新亞藥業(yè)有限公司),3.84 g硫代硫酸鈉溶于20 ml 0.9%NaCl注射液,連續(xù)治療12 w。觀察組給予西那卡塞聯(lián)合硫代硫酸鈉治療,西那卡塞[協(xié)和發(fā)酵麒麟(中國)制藥有限公司]口服25 mg/d,硫代硫酸鈉給藥方法同對照組,連續(xù)治療12 w。
1.3觀察指標
1.3.1瘙癢程度:分別于治療前、治療后,采用視覺模擬評分(VAS)及改良Duo評分評價瘙癢程度。VAS評分法:依據(jù)自身感受選擇0~10分,0分為無瘙癢,10分為劇烈瘙癢,數(shù)值越大代表瘙癢越嚴重。改良Duo評分法:包括瘙癢部分、瘙癢程度、瘙癢頻率及對睡眠的干擾,總分越高代表瘙癢越嚴重。
1.3.2睡眠質(zhì)量:分別于治療前、治療后,采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷(PSQI)評價睡眠質(zhì)量,該量表包括7個維度18個條目,均為0~3分??偡衷降痛硭哔|(zhì)量越高。
1.3.3臨床療效:顯效:治療后VAS評分≤2分或減少≥5分;有效:治療后VAS評分減少2~4分;無效:治療后VAS評分減少≤1分,甚至增加。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.3.4不良反應(yīng):統(tǒng)計治療期間患者不良反應(yīng)發(fā)生率,如嗜睡、頭暈、口干、嘔吐等。
2.1VAS評分及改良Duo評分:治療前,兩組VAS評分及改良Duo評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組VAS評分及改良Duo評分較對照組顯著降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2PSQI評分:治療前,兩組PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組PSQI評分較對照組顯著降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
2.3臨床療效:觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
2.4不良反應(yīng):觀察組中2例嗜睡,1例頭暈,不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%(3/30);對照組中1例頭暈,1例口干,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%(2/30),組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
表1 兩組VAS評分及改良Duo評分比較分,n=30)
表2 兩組PSQI評分比較分,n=30)
表3 兩組臨床療效比較[n(%),n=30]
隨著透析齡的延長,MHD患者發(fā)生皮膚瘙癢的風(fēng)險大大增加,且易出現(xiàn)頑固性皮膚瘙癢[4]。皮膚瘙癢不僅嚴重干擾患者睡眠和工作,也直接影響透析的轉(zhuǎn)歸。據(jù)統(tǒng)計,合并頑固性瘙癢的MHD患者,其死亡率較未合并頑固性瘙癢者增加15%~17%[5]。因此,重視MHD患者皮膚瘙癢的預(yù)防及治療是十分必要的。
皮膚瘙癢的發(fā)病機制尚未明確,多認為與皮膚干燥、鈣磷代謝紊亂、甲狀旁腺激素(PTH)持續(xù)刺激、炎性反應(yīng)級聯(lián)反應(yīng)及內(nèi)分泌紊亂等有關(guān)[6]。目前,尚無指南針對皮膚瘙癢制定標準化治療策略,常用的治療方法包括外敷皮膚潤滑劑、光療法、抗組胺藥物等[7]。對于首發(fā)或輕癥皮膚瘙癢,經(jīng)上述方法治療后,瘙癢情況可得到明顯緩解,但頑固性瘙癢患者即便是多種方法同時應(yīng)用,效果仍欠佳。
硫代硫酸鈉具有抗氧化作用,可促進抗氧化物合成,同時抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng),加快自由基清除;此外,該藥也可調(diào)節(jié)機體鈣磷代謝,可通過誘導(dǎo)Ca2+清除,從而緩解鈣磷代謝紊亂所致的皮膚瘙癢[8]。硫代硫酸鈉治療MHD患者皮膚瘙癢的效果已得到普遍肯定[9]。然而,單純給予硫代硫酸鈉治療頑固性皮膚瘙癢,仍有部分患者無法獲益。西那卡塞是屬于鈣敏感受體激動劑,其可與甲狀旁腺細胞表面的鈣受體相結(jié)合,提高鈣受體對細胞外Ca2+濃度的敏感性,從而抑制PTH合成與分泌,改善機體鈣磷代謝紊亂。本研究結(jié)果顯示,西那卡塞聯(lián)合硫代硫酸鈉治療可明顯改善MHD患者瘙癢癥狀,西那卡塞聯(lián)合硫代硫酸鈉治療能明顯提高患者睡眠質(zhì)量,進一步改善其生活質(zhì)量,西那卡塞聯(lián)合硫代硫酸鈉治療可起到協(xié)同效應(yīng),其效果優(yōu)于單純硫代硫酸鈉治療,聯(lián)合用藥方案并未增加不良反應(yīng)風(fēng)險,具有較好的安全性。
綜上所述,西那卡塞聯(lián)合硫代硫酸鈉治療可有效改善MHD患者皮膚瘙癢癥狀,提高睡眠質(zhì)量,且具有較好的安全性。