王淑丹 高旭 隋美萍 張海濤

【摘 要】目的：對超聲引導下甲氨喋呤囊內(nèi)注射結(jié)合宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床效果進行探討。方法：研究對象為我院2020年1月至2021年1月之間接收的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者200例，根據(jù)隨機對照法分為對照組和觀察組各100例，采用超聲引導下甲氨喋呤肌肉注射結(jié)合宮腔鏡手術(shù)治療對照組，采用超聲引導下甲氨喋呤囊內(nèi)注射結(jié)合宮腔鏡手術(shù)治療觀察組，對比兩組的手術(shù)效果。結(jié)果：對照組患者的手術(shù)時間、β-HCG轉(zhuǎn)陰時間、月經(jīng)恢復(fù)時間、住院時間顯著長于觀察組，術(shù)中出血量多于觀察組，數(shù)據(jù)對比差異顯著（P<0.05），兩組月經(jīng)周期對比無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者采用超聲引導下甲氨蝶呤囊內(nèi)給藥聯(lián)合宮腔鏡治療能夠縮短住院時間、手術(shù)時間，促進患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】超聲引導下；甲氨蝶呤；宮腔鏡；剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠

Analysis of the clinical effects of adjuvant hysteroscopy with ultrasound-guided methotrexate administration in women with cesarean scar pregnancies

WANG Shudan， GAO Xu， SUI Meiping， ZHANG Haitao

Da Qing peoples Hospital， Daqing， Heilongjiang 163000， China

【Abstract】Objective： To investigate the clinical effects of ultrasound-guided intra capsular injection of methotrexate combined with hysteroscopic surgery in the treatment of cesarean scar pregnancy. Methods：Two hundred patients with cesarean scar pregnancy received in our hospital between January 2020 and January 2021 were divided into control group and observation group according to random control method，with 100 cases in each group.The control group was treated with ultrasound-guided methotrexate treatment with intramuscular injection combined with hysteroscopic surgery，and the observation group was treated with ultrasound-guided intracapsular injection of methotrexate combined with hysteroscopic surgery， and the surgical outcomes of the two groups were compared. Results： The operative time， time to the negative conversion of β - hCG， time to menstrual recovery， and hospital stay in the control group were significantly longer than those in the observation group， and the intraoperative blood was more than that in the observation group， with significant differences between the data sets（P<0.05）， there was no significant difference between the two groups in menstrual cycle comparison（P>0.05）.Conclusion： The use of ultrasound-guided intracapsular administration of methotrexate combined with hysteroscopy in patients with cesarean scar pregnancy can shorten the length of hospital stay， surgery time， and promote patients early rehabilitation.

【Key？Words】Ultrasound guided； Methotrexate； Hysteroscopy； Cesarean scar pregnancy

子宮瘢痕妊娠屬于異位妊娠的一種，具有較高的危險性，臨床發(fā)病案例較少，女性出現(xiàn)子宮瘢痕妊娠主要是受精卵著床于上次剖宮產(chǎn)瘢痕處，從而導致絨毛組織與子宮肌層黏膜粘連，如不及時治療，甚至會造成大出血以及死亡[1]。隨著近年來臨床剖宮產(chǎn)率的提高和臨床超聲技術(shù)的發(fā)展，子宮瘢痕妊娠的發(fā)生率逐年提升，臨床上主要通過藥物治療、手術(shù)治療和聯(lián)合治療三種方法來對此類患者展開治療，聯(lián)合治療主要包括甲氨喋呤與宮腔鏡結(jié)合，而甲氨蝶呤的給藥方式可分為肌肉注射和囊內(nèi)注射兩種[2]，本研究選取我院2020年1月至2021年1月之間接收的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者200例，展開下列研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2020年1月至2021年1月之間接收的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者200例，根據(jù)隨機對照法分為對照組和觀察組各100例。對照組，年齡23歲～40歲，平均年齡（30.8±12.9）歲，孕次2次～4次，平均孕次（2.3±1.9）次，產(chǎn)次1次～2次，平均產(chǎn)次（1.4±1.1）次，上次剖宮產(chǎn)與本次妊娠時間間隔0.5年～9年，平均間隔（3.4±3.9）年；觀察組，年齡22歲～40歲，平均年齡（31.8±12.9）歲，孕次2次～4次，平均孕次（2.2±1.9）次，產(chǎn)次1次～3次，平均產(chǎn)次（1.3±1.1）次，上次剖宮產(chǎn)與本次妊娠時間間隔1年～8年，平均間隔（3.2±3.9）年，在年齡、產(chǎn)次等相關(guān)信息上，兩組間情況相似，可以比較（P>0.05）。

1.2 方法

采用甲氨喋呤囊內(nèi)注射聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療觀察組患者。首先在超聲定位下進行孕囊穿刺，抽出囊內(nèi)液體，之后在囊內(nèi)注射50mg/㎡甲氨喋呤。術(shù)后七天，如患者β-HCG降低超過1/2，繼續(xù)注射相同劑量的甲氨喋呤，若降低超過1/2則不需再次給藥，對患者進行觀察，當患者的β-HCG水平下降到1000MU/mL時，進行宮腔鏡電切術(shù)，將病灶清除，如患者有活動性出血，則進行電凝止血，之后放置雙腔氣囊導尿管，將30mL的水注入進行壓迫引流，術(shù)后24小時內(nèi)放水。對照組的治療方法同觀察組，給藥方式改為肌肉注射，甲氨蝶呤劑量及其余操作與觀察組相同。

1.3 觀察指標

對兩組患者的甲氨喋呤使用量、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、β-HCG轉(zhuǎn)陰時間、住院時間、月經(jīng)恢復(fù)時間、月經(jīng)周期進行對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者的手術(shù)效果和臨床指標比較：對照組患者的手術(shù)時間、β-HCG轉(zhuǎn)陰時間、月經(jīng)恢復(fù)時間、住院時間顯著長于觀察組，術(shù)中出血量多于觀察組，數(shù)據(jù)對比差異顯著（P<0.05），兩組月經(jīng)周期對比無明顯差異（P>0.05），見表1。

3 討論

由于妊娠物種植于剖宮產(chǎn)瘢痕部位具有較高的風險性，因此瘢痕妊娠會嚴重威脅孕婦的生命健康，當前臨床上尚未明確發(fā)病機制，但經(jīng)過專家分析，可能是剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處血管增生，受精卵容易在瘢痕處著床。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)后的女性發(fā)生該病的概率為0.15%，發(fā)病率較低[3-4]，但近年來有所提升，因此臨床上對此提高了重視。甲氨蝶呤屬于一線殺胚治療藥，對二氫葉酸還原酶有抑制效果，能夠干擾和抑制DNA生物的合成，使胚胎停止發(fā)育，甲氨喋呤對瘢痕妊娠具有較好的治療效果。當前，臨床上通過甲氨喋呤囊內(nèi)注射與宮腔鏡聯(lián)合治療子宮瘢痕效果顯著，其中甲氨喋呤的使用方法可以分為單次或多次肌肉注射以及囊內(nèi)注射，然而與肌肉注射相比，囊內(nèi)注射藥效更明顯，胚胎能夠迅速脫落，臨床效果良好[5-6]。研究結(jié)果顯示，對照組患者的手術(shù)時間、β-HCG轉(zhuǎn)陰時間、月經(jīng)恢復(fù)時間、住院時間顯著長于觀察組，術(shù)中出血量多于觀察組，數(shù)據(jù)對比差異顯著（P<0.05），兩組月經(jīng)周期對比無明顯差異（P>0.05）。

綜上所述，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者采用超聲引導下甲氨蝶呤囊內(nèi)給藥聯(lián)合宮腔鏡治療能夠縮短住院時間、手術(shù)時間，促進患者早日康復(fù)。

參考文獻

[1] 錢代娣，周榮生，陸蘊龍.甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡與介入聯(lián)合吸宮術(shù)對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者預(yù)后影響比較[J].臨床軍醫(yī)雜志，2019，47（3）：327-328.

[2] 張志革，高敏，馬琳，等.β-HCG值對孕早期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療的臨床意義[J].河北醫(yī)藥，2019，41（14）：2109-2112.

[3] 姚穎，王超，曲·啟明，等.再發(fā)性剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠10例分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2019，19（3）：212-216.

[4] 劉楠.超聲引導甲氨蝶呤妊娠囊注射聯(lián)合宮腔鏡下剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠物清除術(shù)的效果分析[J].河南外科學雜志，2021，27（1）：169-171.

[5] 劉斌，葉聰，范明慧，等.87例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠臨床分析[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2020，36（5）：998-1001.

[6] 姜家英，劉紅.瘢痕子宮妊娠人工流產(chǎn)術(shù)后大出血治療[J].中國計劃生育學雜志，2019，27（11）：1517-1521.