余濤 宋爾衛(wèi)

Doi： 10.19765/j.cnki.1002-5006.2022.03.003

在鄉(xiāng)村振興帶來機(jī)遇的同時，旅游醫(yī)療依然面臨著諸多問題與挑戰(zhàn)，而醫(yī)療應(yīng)急救援系統(tǒng)建設(shè)是景區(qū)安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防控的關(guān)鍵，旅游地應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生水平的快速提升需要新思維與新方法，5G智慧型旅游醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱醫(yī)聯(lián)體）為我國旅游急救與醫(yī)療事業(yè)提供新的思路和可能。

一、建設(shè)背景

旅游產(chǎn)業(yè)快速、高質(zhì)量發(fā)展始終是推動我國第三產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要課題，其中，規(guī)范景區(qū)的管理標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，為游客提供優(yōu)質(zhì)的健康保障和急救醫(yī)療是旅游服務(wù)的延伸與擴(kuò)展，是高質(zhì)量旅游服務(wù)的重要體現(xiàn)。因此，提升旅游地整體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，能有效推動旅游體檢、旅游康復(fù)醫(yī)療等健康旅游產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，促進(jìn)旅游產(chǎn)業(yè)升級和領(lǐng)域拓展，在醫(yī)療與旅游的緊密結(jié)合下，將會催生出新興的交叉學(xué)科和業(yè)態(tài)。

隨著旅游景區(qū)條件的改善和整體醫(yī)療水平的提升，我國旅游群體不斷擴(kuò)大，“夕陽團(tuán)”逐漸成為旅游的主力軍，更多的慢性疾病以及帶瘤生存的腫瘤病患者也不斷加入旅游大軍。如何適應(yīng)不同氣候或地理環(huán)境變化，應(yīng)對在旅游過程當(dāng)中的一些慢性病急性發(fā)作以及突發(fā)的意外創(chuàng)傷，這些都對旅游風(fēng)險(xiǎn)防范工作提出新的挑戰(zhàn)。與此同時，特殊條件（高原高寒、原始叢林、冬季雪季等）旅游地的不斷增加，極限運(yùn)動（馬拉松、山地賽、滑雪、沖浪、潛水、滑翔等）的開展也成為旅游風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)點(diǎn)，如何應(yīng)對摔傷、跌傷或者是野生動物攻擊等意外事件的緊急醫(yī)療處置同樣是旅游區(qū)必須直面的挑戰(zhàn)。而各種突發(fā)的自然災(zāi)害給旅游者可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)和傷害始終是我們必須準(zhǔn)備應(yīng)對的旅游風(fēng)險(xiǎn)，因此，旅游醫(yī)療的發(fā)展已經(jīng)被提到非常重要的議程之中。

二、旅游醫(yī)療面臨的問題與挑戰(zhàn)

旅游安全的風(fēng)險(xiǎn)防范系統(tǒng)主要包括兩個方面：一方面是游客本身，游客需要有一定的安全意識，還要顧及身體的狀況、旅游深度、旅游項(xiàng)目的危險(xiǎn)程度;另一方面是旅游景區(qū)中的風(fēng)險(xiǎn)防控，包括環(huán)境安全和應(yīng)急急救能力等，尤其是在旅游景區(qū)布局有效應(yīng)急救援系統(tǒng)，對保障游客的旅游安全和生命健康至關(guān)重要。在應(yīng)急系統(tǒng)布局中，首先要對游客進(jìn)行適度的健康管理，例如九寨溝已經(jīng)建立了智慧型的旅游風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測和管理中心，是國內(nèi)目前實(shí)現(xiàn)游客健康管理?xiàng)l件最成熟的景區(qū);其次在景區(qū)內(nèi)進(jìn)行預(yù)警分析，包括近期天氣變化、可能突發(fā)的自然災(zāi)害等，是應(yīng)急系統(tǒng)中非常重要的一環(huán);最后是臨床救治響應(yīng)，即如何建立高效的應(yīng)急體系去有效應(yīng)對意外事件或游客出現(xiàn)的重大健康問題。

目前，我國優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源仍然集中分布于大城市，位于城市郊區(qū)、邊遠(yuǎn)山區(qū)、農(nóng)村等地區(qū)的很多旅游景區(qū)，往往由于整體醫(yī)療水平較低，缺乏醫(yī)療的人才、裝備以及應(yīng)對的機(jī)制。另外，在旅游急救專業(yè)化的程度上，以及公共衛(wèi)生應(yīng)對能力上，旅游景區(qū)及其所在地的專業(yè)化程度往往相對較低。因此，急救能力不足、信息化水平不高、整個衛(wèi)生醫(yī)療建設(shè)缺少體系化，都將使旅游產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展面臨極大的挑戰(zhàn)。除此之外，游客流動還為景區(qū)健康管理帶來新的挑戰(zhàn)：一是游客的數(shù)量和需求，隨著改革開放以來我國游客數(shù)量的不斷增長，與此相對應(yīng)的旅游急救需求也逐年遞增，對個人健康、醫(yī)療、急救也有著更高的要求。二是游客的基礎(chǔ)健康水平，如高血壓、糖尿病、心臟病、惡性腫瘤康復(fù)之后等重大慢性病的游客，在旅游過程中容易受環(huán)境改變和勞累等因素影響，突發(fā)心律失常、心腦血管急癥等急性事件，需要旅游地具有足夠的應(yīng)對能力。三是急性傳染病，旅游的本質(zhì)就是人員的流動和交流，最大的衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)就是傳染性疾病的傳播，特別是近兩年來肆虐全球的新冠肺炎疫情更是對旅游業(yè)帶來嚴(yán)重的沖擊和挑戰(zhàn)，如何具備專業(yè)的防控能力，有效應(yīng)對防控疫情，使得良好的自然環(huán)境成為疫情防控和身心調(diào)養(yǎng)的放心地，成為旅游景區(qū)所面對的最現(xiàn)實(shí)和緊迫的健康挑戰(zhàn)。

然而，目前我國大多數(shù)的風(fēng)景名勝區(qū)現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源和應(yīng)急體系建設(shè)情況卻十分堪憂，在應(yīng)對一些急救或者急性發(fā)生事件的時候也缺乏相應(yīng)經(jīng)驗(yàn)。因此，我們提出一個交叉學(xué)科的核心問題，如何在旅游景區(qū)建設(shè)一套完備的急救體系系統(tǒng)，依托智慧型醫(yī)聯(lián)體實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡地分布到鄉(xiāng)村以及景區(qū)，提升景區(qū)的健康服務(wù)能力，這是醫(yī)學(xué)和旅游兩個學(xué)科交叉的重要問題。

三、旅游智慧醫(yī)聯(lián)體的構(gòu)建與實(shí)施

傳統(tǒng)意義上的醫(yī)聯(lián)體是大醫(yī)院派醫(yī)療隊(duì)或者是人力直接到地方醫(yī)院進(jìn)行資源建設(shè)，存在輻射范圍有限、難以可持續(xù)發(fā)展等問題。而智慧型的醫(yī)聯(lián)體能夠充分發(fā)揮5G高速率、低時延、廣連接等特性，通過技術(shù)賦能把各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合在一起，建立起智慧的影像中心、心電診斷中心、遠(yuǎn)程超聲中心、遠(yuǎn)程會診中心、手術(shù)協(xié)作中心、遠(yuǎn)程教育中心等智慧型診療中心，為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的均衡分布提供了可能。

依托智慧型的醫(yī)聯(lián)體，可以將各醫(yī)療單位的信息化模塊和游客健康信息嵌入現(xiàn)有的系統(tǒng)中，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對旅游者的大數(shù)據(jù)健康管理。例如心電診斷系統(tǒng)，可以給高風(fēng)險(xiǎn)的旅游者佩戴可穿戴設(shè)備（一件背心或者是一個手環(huán)），在整個旅游過程中，這些數(shù)據(jù)可以傳輸?shù)綌?shù)據(jù)中心，對旅游者的生命信息進(jìn)行實(shí)時數(shù)據(jù)監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)患者可能出現(xiàn)的心律失常，早期發(fā)現(xiàn)并救治心血管急癥。另外，超聲診斷中心利用人工智能通過機(jī)械臂的超聲心動圖或者超聲的操作指導(dǎo)，可以使得這種遠(yuǎn)程超聲診斷變?yōu)榭赡?，極大地提高景區(qū)醫(yī)院的診斷能力。此外，遠(yuǎn)程的影像診斷和醫(yī)療會診系統(tǒng)也可以極大地提升地區(qū)或者景區(qū)的醫(yī)療服務(wù)水平，及時解決游客面臨的各種應(yīng)急救治問題。

5G旅游急救系統(tǒng)包括幾個方面：一是游客的健康信息管理，景區(qū)采集每一位游客的健康信息，為醫(yī)療和急救提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和參考，以九寨溝為例，除了現(xiàn)有的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)外，游客只要提供健康數(shù)據(jù)，通過對游客既往基礎(chǔ)性疾病進(jìn)行分析，結(jié)合旅游地環(huán)境特點(diǎn)和可穿戴監(jiān)測設(shè)備的數(shù)據(jù)分析，能夠提前給出游客實(shí)時旅游路線建議，及早發(fā)現(xiàn)急癥，并及時調(diào)集醫(yī)療力量開展急救;二是旅游區(qū)急救資源調(diào)度，在獲取游客健康數(shù)據(jù)和報(bào)警信息后，可以機(jī)動調(diào)配景區(qū)里面配備的醫(yī)療急救系統(tǒng)（志愿者、車輛和裝備）資源，包括區(qū)間車、公交車上都可以配備一些簡單急救設(shè)備;三是持續(xù)的急救能力培訓(xùn)，可以對志愿者、景區(qū)的醫(yī)療工作者進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，例如心肺復(fù)蘇、AED使用以及利用穿戴設(shè)備監(jiān)測生命體征等，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療急救的高效、快速響應(yīng)。

綜上，在打造5G旅游急救系統(tǒng)中最主要的是三方面的工程：第一是人，應(yīng)急志愿者大部分是非醫(yī)學(xué)專業(yè)，需要對他們進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn)，建立一個可及時溝通的信息平臺，使其懂得一些基本的重大慢性病或者是急性病的病發(fā)常識，能夠使用一些簡單的醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備。第二是車（救護(hù)車及其裝備），在智慧型急救體系建設(shè)中，智能救護(hù)車可以把急救患者入院的時間縮短至一小時內(nèi)，可以在區(qū)間車、公交車上配備專業(yè)級的可穿戴監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程超聲等設(shè)備，便于掌握病人基本的生命信息，通過5G技術(shù)傳導(dǎo)到遠(yuǎn)程指揮中心的采集系統(tǒng)，使醫(yī)生能夠在患者入院之前就做好基本判斷。第三是在旅游景區(qū)按照醫(yī)療急救能力進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化中心衛(wèi)生所（站）建設(shè)，除了基本的急救能力外，還要滿足能為心腦血管類突發(fā)急性事件進(jìn)行急救，提供基礎(chǔ)和高級生命支持、裝備生命復(fù)蘇系統(tǒng)等設(shè)備，保證患者至少一小時的生命支持，為后續(xù)轉(zhuǎn)送到大醫(yī)院贏得機(jī)會。總之，智慧型醫(yī)聯(lián)體應(yīng)包括一個中心的三甲醫(yī)院，以及下屬幾個不同的分中心、醫(yī)療中心，然后每個中心布局對應(yīng)每一部區(qū)間車、每一部公交車，形成一個整合多學(xué)科的醫(yī)聯(lián)體，再加上現(xiàn)在已經(jīng)常態(tài)化的景區(qū)疫情的防控，最終建立景區(qū)醫(yī)療急救和公共衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)化防控體系。

四、總結(jié)

常態(tài)化疫情防控時代，我國旅游產(chǎn)業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展面臨諸多的醫(yī)療健康風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)。5G技術(shù)的廣泛應(yīng)用為智慧型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)快速發(fā)展提供了強(qiáng)大技術(shù)支持，為大型醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和普及提供基礎(chǔ)保障，建立新型智慧型旅游醫(yī)療聯(lián)合體，將成為突破旅游醫(yī)療發(fā)展瓶頸的關(guān)鍵。抓住健康中國和鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的歷史機(jī)遇，加快旅游與醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的緊密融合發(fā)展，將為我國旅游業(yè)的快速升級和全面拓展提供全新的方向和思路。

（第一作者系該院主任醫(yī)師，第二作者系該院院長、中國科學(xué)院院士、教授、博士生導(dǎo)師、通訊作者;收稿日期：2021-12-05）