解珍 藺燕

摘要：化療藥物對腫瘤科護(hù)士的危害表現(xiàn)在全身多系統(tǒng)多器官損傷，應(yīng)多措并舉，通過加強(qiáng)防護(hù)設(shè)備的建設(shè)、建立和規(guī)范防護(hù)流程、質(zhì)量安全督導(dǎo)、強(qiáng)化對護(hù)士的培訓(xùn)等多方面加強(qiáng)對腫瘤科護(hù)士的化療防護(hù)，以減少職業(yè)暴露。

關(guān)鍵詞：化療藥物;腫瘤科;護(hù)士;職業(yè)防護(hù)

據(jù)2019年相關(guān)數(shù)據(jù)，我國目前罹患癌癥者達(dá)到392 萬人，且發(fā)病率以每年3.9%的速度持續(xù)上升[1]?；熕幬镌谔岣甙┌Y患者的生存率方面發(fā)揮了巨大作用，但也帶來了對正常細(xì)胞的損傷。這種損傷不僅是對化療癌癥患者，也對在臨床一線工作的護(hù)理人員。研究報(bào)道，護(hù)理人員長期低劑量接觸化療藥物，可導(dǎo)致皮炎、肝腎功能損傷、癌癥等病癥[2]，嚴(yán)重危及其身體健康。做好腫瘤科護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)，為其建立安全的工作環(huán)境至關(guān)重要。本文特分析化療藥物對腫瘤科護(hù)士的危害以及職業(yè)防護(hù)。

1化療藥物對腫瘤科護(hù)士的危害

1.1對生殖系統(tǒng)的危害 大量研究表明，護(hù)理人員長期低水平接觸化療藥物，均會(huì)影響胚胎和胎兒的生長發(fā)育，其中在孕早期，可引起流產(chǎn)、胎兒心臟缺陷、唇裂、腭裂;妊娠中后期可對胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)造成損傷，并大大增加流產(chǎn)的發(fā)生幾率。對護(hù)理人員自身可導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、不孕等。

1.2全身多系統(tǒng)損傷 護(hù)理人員早期接觸化療藥物，可引起頭痛、焦慮、乏力等不良反應(yīng)，長期暴露在此類藥物下，導(dǎo)致藥物在機(jī)體內(nèi)蓄積，進(jìn)而引起全身多系統(tǒng)損傷。損傷造血系統(tǒng)，人體的骨髓細(xì)胞對化療藥物較為敏感，長期接觸，可導(dǎo)致惡性淋巴瘤、白血病等。據(jù)調(diào)查[3]，長期接觸化療藥物的護(hù)理人員，有42%和33%的分別伴隨外周血白細(xì)胞下降和血小板下降，粒細(xì)胞凋亡率也明顯增加。損傷消化道黏膜，引起黏膜屏障功能失調(diào)及吸收能力下降，進(jìn)而導(dǎo)致炎癥、潰瘍、腹瀉等;損傷心血管系統(tǒng)，導(dǎo)致心肌炎;損傷免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，研究發(fā)現(xiàn)[2]，護(hù)理人員暴露于化療藥物下的時(shí)間越長，其血清 IgM、IgG 水平下降越明顯;損傷皮膚系統(tǒng)，導(dǎo)致皮疹、紅斑、皮膚皸裂、濕疹、色素沉著，甚至糙皮病或剝脫性皮炎等較嚴(yán)重的皮膚病。另外，脫發(fā)也是長期接觸化療藥物后的常見不良反應(yīng)。此外，還可引起失眠、注意力不集中、頭暈、惡心等軀體癥狀。

1.3外周血淋巴細(xì)胞基因損傷 研究表明[4]，長期接觸化療藥物的護(hù)理人員可發(fā)生染色體畸變，增加姐妹染色單體交換、DNA斷裂的頻率，導(dǎo)致基因突變。且接觸化療藥物的時(shí)間越長， 8-羥基-2-脫氧鳥苷的濃度越高，產(chǎn)生基因氧化性損傷的幾率越高，淋巴細(xì)胞早期凋亡率越高。

1.4對心理因素的影響 腫瘤科護(hù)理人員壓力源，既包括工作壓力、職業(yè)晉升、 職業(yè)暴露等因素，也包括腫瘤患者帶來的溝通不暢、矛盾糾紛、死亡等導(dǎo)致的壓力，均會(huì)影響其情緒和心理，導(dǎo)致焦慮、抑郁等，影響其心理健康。

2職業(yè)暴露途徑

2.1 配制藥液 化療藥物應(yīng)在專門配制室配制，但部分護(hù)理人員圖方便在普通的治療室進(jìn)行，且配藥時(shí)，未執(zhí)行化療藥物配制操作規(guī)程，導(dǎo)致藥物包裝破損、外漏、揮發(fā)，進(jìn)而對周圍環(huán)境造成污染。

2.2 輸注化療藥物 護(hù)理人員在為患者輸注化療藥物時(shí)，通常眼睛、手等不采取防護(hù)措施，容易導(dǎo)致藥液濺入。殘余藥液、與其他藥品混放、用過的安瓿未按要求封閉處理直接投入垃圾中也會(huì)導(dǎo)致藥液污染周圍環(huán)境。

2.3 處理患者排泄物 化療患者排泄物、嘔吐物、汗液、尿液中均含有濃度不高的化療藥物，若污染衣物、被服及周圍環(huán)境或直接接觸，均可能對護(hù)理人員的健康造成危害。

3職業(yè)防護(hù)

3.1職業(yè)安全培訓(xùn) 減少或預(yù)防腫瘤科護(hù)士化療職業(yè)暴露，重點(diǎn)在于建立個(gè)人防護(hù)行為。而只有掌握豐富的防護(hù)知識，才能幫助護(hù)士形成正確的防護(hù)理念和態(tài)度，從而將防護(hù)行為形成習(xí)慣。對在職護(hù)士，應(yīng)根據(jù)其資歷、掌握的知識、經(jīng)驗(yàn)分級分層，通過各種講座、繼續(xù)教育、現(xiàn)場交流、個(gè)體指導(dǎo)等各種形式進(jìn)行針對性培訓(xùn);新護(hù)士，將化療防護(hù)知識納入崗前培訓(xùn)，使其上崗前就建立化療防護(hù)意識。

3.2規(guī)范化療管理及流程 醫(yī)院方面，醫(yī)院管理人員應(yīng)高度重視腫瘤科的護(hù)理建設(shè)，配置齊全設(shè)備設(shè)施，建立化療藥物專用配制室、生物安全操作柜，專人管理化療藥物，專用專配;建立規(guī)范的操作流程，督促督導(dǎo)護(hù)士接觸化療藥物時(shí)嚴(yán)格按要求、按標(biāo)準(zhǔn)、按流程操作，并做好各項(xiàng)安全防護(hù)措施;定期組織人員檢查化療質(zhì)量安全情況;制定突發(fā)化療藥物職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案，并定期進(jìn)行演練;通過提高待遇、合理排班等措施對護(hù)士進(jìn)行人文關(guān)懷;定期對護(hù)士進(jìn)行體檢。護(hù)士方面，嚴(yán)格化療藥物的各項(xiàng)操作規(guī)程，接觸化療藥物前做好防護(hù)，如防護(hù)衣、口罩、手套、帽子、護(hù)目鏡等。操作時(shí)應(yīng)用無菌紗布包裹玻璃安瓿后再行打開;用注射器抽取藥液時(shí)，應(yīng)少于其容量的3/4。一旦發(fā)生濺入眼內(nèi)、皮膚等情況時(shí)，立即生理鹽水反復(fù)沖洗;發(fā)生藥液外溢時(shí)，立即用紗布吸附外溢藥液并反復(fù)沖洗。操作完成后將化療廢棄物、污染物分別放入帶蓋的容器、專用袋中集中封閉處理。此外，應(yīng)掌握情緒自我排解技巧，保持積極樂觀向上的心態(tài)。

4結(jié)語

目前，我國尚未形成一套完整的化療防護(hù)體系，許多醫(yī)院的相關(guān)防護(hù)制度和措施也在探索中，而護(hù)理人員對相關(guān)防護(hù)知識的掌握情況也不容樂觀[4]。腫瘤科護(hù)士是化療職業(yè)暴露的高風(fēng)險(xiǎn)人群，醫(yī)院管理者應(yīng)高度重視，通過提供齊全、有效的化療防護(hù)設(shè)備、用具，強(qiáng)化培訓(xùn)、開展人文關(guān)懷等形式為其提供防護(hù)基礎(chǔ);護(hù)理人員尤其是低年資人員應(yīng)加強(qiáng)對防護(hù)知識的學(xué)習(xí)，提高化療防護(hù)意識、自我防護(hù)依從性及防護(hù)水平，形成正確的防護(hù)行為，以減少職業(yè)暴露的發(fā)生。

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