位新紅 張慧媛 趙靜 劉清岳

摘要：目的 觀察持續(xù)氣囊壓力監(jiān)測(cè)在氣管插管拔管護(hù)理時(shí)的應(yīng)用效果。方法 選取2019年6月-2020年12月我院ICU機(jī)械通氣患者74例為研究對(duì)象，將2019年6月-2020年2月ICU機(jī)械通氣患者40例設(shè)為對(duì)照組，2020年3月-2020年12月ICU機(jī)械通氣患者34例設(shè)為觀察組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法拔除氣管插管（5ml注射器抽盡氣囊氣體后拔除），觀察組采用自制氣囊壓力連續(xù)監(jiān)測(cè)裝置連接監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)氣囊壓下放氣拔管，比較兩組一次性拔管成功率。結(jié)果 觀察組一次性拔管成功率高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在持續(xù)氣囊壓力監(jiān)測(cè)下進(jìn)行氣管插管拔管，可提高一次性拔管成功率。

關(guān)鍵詞：氣管插管;拔管;壓力;監(jiān)測(cè);

人工氣道是救治危重患者的重要措施，可以糾正患者缺氧狀態(tài)，改善通氣功能，提高患者救治成功率。因此，脫機(jī)拔管是此類(lèi)患者的主要治療目標(biāo)之一。目前臨床上應(yīng)用的脫機(jī)評(píng)估方法很多，臨床效果不一。有研究報(bào)道，一次性將氣管插管氣囊內(nèi)的氣體放盡，其刺激程度不亞于一次氣管內(nèi)插管[1]，本研究在重癥監(jiān)護(hù)室患者氣管導(dǎo)管護(hù)理期間，實(shí)施持續(xù)人工氣道氣囊監(jiān)測(cè)，將持續(xù)氣囊壓力監(jiān)測(cè)應(yīng)用于氣管插管拔管，效果良好。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選取2019年6月-2020年12月我院ICU機(jī)械通氣患者74例為研究對(duì)象。將2019年6月-2020年2月ICU機(jī)械通氣患者40例設(shè)為對(duì)照組（n=40），其中男性26例，女性14例，年齡（68.05±14.01）歲，范圍（27～90）歲，COPD急性加重11例，重癥肺炎14例，充血性心力衰竭4例，急性藥物中毒4例，急性冠脈綜合征3例，感染性休克4例。2020年3月-2020年12月由ICU機(jī)械通氣患者34例設(shè)為觀察組（n=34），其中男性22例，女性12例，年齡（71.94±9.93）歲，范圍（44～95）歲，COPD急性加重10例，重癥肺炎13例，充血性心力衰竭5例，急性藥物中毒1例，急性冠脈綜合征1例，感染性休克4例?；颊咝詣e、年齡、疾病種類(lèi)方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡大于18周歲;②美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)[2];③無(wú)呼吸道、口腔、心血管疾病，經(jīng)口腔插管;④氣管導(dǎo)管均采用同一廠家的，氣管導(dǎo)管內(nèi)徑為7.5號(hào)或8號(hào);一次性插管成功。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前咽喉部疼痛的患者;插管困難、意識(shí)障礙、溝通障礙的患者。

1.2方法

兩組患者脫機(jī)試驗(yàn)前均積極清理口腔及囊上滯留物，行自主呼吸試驗(yàn)（SBT）時(shí)壓力支持（PS）5cmH2O持續(xù)30min。

1.2.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法拔除氣管插管。吸凈患者氣道及口、鼻腔分泌物，松開(kāi)氣管插管固定帶，采用5ml注射器一次性抽盡氣囊內(nèi)氣體，順著弧度拔出氣管插管。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用自制氣囊壓力連續(xù)監(jiān)測(cè)裝置連接監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)氣囊壓力。通過(guò)持續(xù)監(jiān)測(cè)驗(yàn)驗(yàn)證當(dāng)壓力值顯示10cmH2O[3]的時(shí)候，氣囊的張力及氣囊的氣體容量正好，有利于氣管插管拔除。拔管方法：吸凈患者氣道及口、鼻腔分泌物，松開(kāi)氣管插管固定帶，在持續(xù)氣囊壓監(jiān)測(cè)下放氣，氣管導(dǎo)管氣囊充氣后與三通一端相連，三通的另兩端一端封閉，一端連接壓力傳感器，壓力傳感器與床旁監(jiān)護(hù)儀相連，持續(xù)測(cè)壓，邊觀察監(jiān)護(hù)儀氣囊壓力值，邊用5ml注射器緩慢放氣，當(dāng)壓力值下降至10cmH2O時(shí)，繼續(xù)放氣的同時(shí)，吸痰管置入氣管插管內(nèi)，在氣囊微量的充氣狀態(tài)下邊吸引邊順著弧度拔出氣管插管。

1.3效果評(píng)價(jià)

觀察一次性拔管成功率。拔管后患者呼吸平穩(wěn)，心率血壓在正常范圍，未再出現(xiàn)氣道痙攣癥狀，48小時(shí)未再應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣，未再插管，拔管成功[4]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS20.0軟件，計(jì)量資料（）描述，用t值檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料[n（%）]描述，用χ2值檢驗(yàn)。P值<0.05時(shí)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表2。

2結(jié)果

觀察組一次性拔管成功率高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3討論

持續(xù)氣囊壓力監(jiān)測(cè)應(yīng)用于氣管插管拔管可提高一次性拔管成功率。

ICU機(jī)械通氣患者，病情穩(wěn)定后盡早脫機(jī)、拔管對(duì)于減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP），減少住院時(shí)間及費(fèi)用有著非常重要的意義[5]，因此拔管成功成為關(guān)鍵的指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組一次性拔管成功率為100%，高于對(duì)照組的87.5%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明氣囊壓力監(jiān)測(cè)應(yīng)用于氣管插管拔管可提高一次性拔管成功率。

應(yīng)用氣囊壓力監(jiān)測(cè)，在氣管插管放氣拔管時(shí)保留10cmH2O氣囊壓力，氣囊內(nèi)的微量氣體在拔管過(guò)程中受到氣道壁的壓力而緩慢放氣，不會(huì)因一次性抽盡氣體而造成棱角，光滑的微氣囊可以避免阻力及卡頓現(xiàn)象，有助于成功拔管[3]。而氣囊壓力表不能實(shí)時(shí)精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)放氣速度與壓力值得對(duì)應(yīng)，本研究通過(guò)特制的監(jiān)測(cè)裝置，連接監(jiān)護(hù)儀，動(dòng)態(tài)持續(xù)監(jiān)測(cè)成人機(jī)械通氣患者SBT期間氣管導(dǎo)管氣囊壓力，將數(shù)值在監(jiān)護(hù)儀上呈現(xiàn)，依據(jù)壓力監(jiān)測(cè)值，在持續(xù)氣囊壓監(jiān)測(cè)下放氣，指導(dǎo)臨床脫機(jī)，規(guī)避脫機(jī)失敗高危因素，提高脫機(jī)成功率，改善患者預(yù)后，減少醫(yī)療花費(fèi)。并且本研究操作方便，實(shí)用性強(qiáng)，結(jié)果客觀、非常便于醫(yī)護(hù)人員理解使用，特別適合在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用，查閱有關(guān)文獻(xiàn)，目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)類(lèi)似研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]欒志燕，王功朝，鄭曉麗.全身麻醉經(jīng)口氣管導(dǎo)管拔除時(shí)兩種氣囊放氣方法的臨床比較[J].全科護(hù)理，2014，12（12），1072-1073.

[2]王曉偉，孫天勝，張建政，等.美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)對(duì)老年髖部骨折患者預(yù)后的預(yù)測(cè)作用[J].中華創(chuàng)傷雜志，2020，36（1）51-56.

[3]楊國(guó)芳，王榮，王黎梅，許丹，徐勤，張陸琴，沈萃媛. 氣囊壓力監(jiān)測(cè)在氣管插管拔管護(hù)理中的應(yīng)用研究[J]. 護(hù)理與康復(fù)，2021，07：75-77.

[4]方衛(wèi)剛. 動(dòng)脈血氧飽和度及其變化率對(duì)機(jī)械通氣患者拔管成功率預(yù)測(cè)價(jià)值[J]. 嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2016，03：220-222.

[5]李美菊.不同自主呼吸試驗(yàn)對(duì)機(jī)械通氣患者脫機(jī)拔管成功率的影響[D].昆明醫(yī)科大學(xué)，2021.