急危重癥患者氣管插管中帝視內(nèi)窺鏡的應(yīng)用效果與護(hù)理分析

肖新紅

摘要：目的 研究并分析急危重癥患者氣管插管中帝視內(nèi)窺鏡的應(yīng)用效果與護(hù)理措施。方法 收集急危重癥患者共80例，根據(jù)隨機(jī)對照、平行、單盲的原則將其分為對照組（40例）和觀察組（40例），對照組接受光纖喉鏡插管，觀察組接受帝視內(nèi)窺鏡插管，將兩組患者的插管時間、插管后的血氧飽和度、插管并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察和對比，并總結(jié)有效的護(hù)理措施。結(jié)果 觀察組的插管時間明顯短于對照組，觀察組插管后的血氧飽和度顯著高于對照組，觀察組的插管并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，P均<0.05。結(jié)論 在急危重癥患者的搶救過程中，帝視內(nèi)窺鏡插管能夠保證插管成功率，縮短插管的時間，通過相關(guān)的護(hù)理配合能夠使患者更加受益，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：氣管插管；急危重癥；可視喉鏡；應(yīng)用效果；護(hù)理措施

急危重癥患者通常具有病情危急、病勢重、變化快等特點，在搶救過程中必須建立人工氣道，從而幫助患者恢復(fù)通氣功能，并獲得有效的氧供應(yīng)[1]。值得注意的是，由于急危重癥患者的機(jī)體中會出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，因此導(dǎo)致插管困難，無法及時建立人工氣道，對搶救成功率和治療成功率都會造成嚴(yán)重影響[2]。相關(guān)的研究報道稱，帝視內(nèi)窺鏡由于它的攝像頭裝在內(nèi)窺鏡的最前端，相當(dāng)于眼睛在視頻攝像頭前端的位置觀看喉部，從而使喉部的暴露更加清晰，輔助醫(yī)生準(zhǔn)確定位聲門，）能夠使患者聲門得到最大程度的暴露，從而減少了（光纖喉鏡對氣道黏膜引起的刺激和損傷），而且操作時間更短，因此在臨床中得到了廣泛應(yīng)用[3]。在本次研究中，對急危重癥患者采用了氣管插管，并給予了相關(guān)的護(hù)理配合，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年2月～2016年4月，在我院接受治療的急危重癥患者共80例，根據(jù)隨機(jī)對照、平行、單盲的原則將其分為對照組（40例）和觀察組（40例），其中，對照組男23例，女17例；年齡在18歲～71歲，平均年齡為（53.2±4.5）歲。觀察組男22例，女18例；年齡在18歲～70歲，平均年齡為（52.9±4.6）歲。80例患者中，22例為重型顱腦外傷，15例為呼吸衰竭，11例為急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，9例為腦出血，7例為呼吸窘迫綜合征，7例為胸部外傷，6例為急性左心功能不全，3例為蛛網(wǎng)膜下腔出血。兩組患者的一般資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。所有患者家屬均對本次研究知情同意，并表示愿意配合。

1.2方法

1.2.1對照組接受光纖喉鏡插管，觀察組接受帝視內(nèi)窺鏡（管身總長度為44.5 cm；可插入氣管的導(dǎo)管長度為37 cm；管身可任意彎曲；直徑為5 mm；最佳可視距離為5～30 mm；視角為70°左右）插管：（將帝視內(nèi)窺鏡管身置人氣管導(dǎo)管內(nèi)，然后將帝視內(nèi)窺鏡管身前端適當(dāng)塑形）。協(xié)助患者取仰臥位，插管操作者（左手提起病人下頜，右手持管身，讓鏡子前端垂直從舌正中置入口腔）然后通過顯示屏細(xì)致觀察鏡頭的抵達(dá)情況。當(dāng)鏡頭抵達(dá)會厭后，（讓鏡頭下到會厭下面。手輕輕上提鏡體，使鏡子前端貼在會厭下面，同時后仰鏡子，）就可以充分暴露患者聲門，然后將（內(nèi)窺鏡的前端）對準(zhǔn)聲門并插入患者氣道。（左手向下推送氣管導(dǎo)管至合適的位置，右手退出內(nèi)窺鏡），固定氣管導(dǎo)管。

1.2.2帝視內(nèi)窺鏡插管時的護(hù)理配合。在插管前，應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，包括（檢查帝視內(nèi)窺鏡各部件是否正常，將帝視內(nèi)窺鏡管身置人氣管導(dǎo)管內(nèi)，）、潤滑劑、牙墊、膠布、無菌紗布、10ml注射器、聽診器、無菌手套、氣管套管等，檢查負(fù)壓引流裝置是否完好，并對鎮(zhèn)吐藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行準(zhǔn)備。

插管時注意患者應(yīng)去枕平臥，固定四肢，適宜抬高患者肩部，使患者的頭部向后仰。插管過程中將患者的下頜托起，保證插管順利。

整個操作中護(hù)理人員均站在醫(yī)生的右側(cè)，在帝視內(nèi)窺鏡置入后通過顯示屏了解患者咽喉部的情況，若分泌物較多，應(yīng)迅速遞送吸痰管，將患者口咽部的嘔吐物或痰液充分吸凈。如果患者的聲門暴露較為困難，那么應(yīng)及時適宜抬高患者肩部，使患者的頭部向后仰，保證聲門的充分暴露。

1.3評價指標(biāo) 統(tǒng)計對照組的插管時間、插管后的血氧飽和度、插管并發(fā)癥發(fā)生率，并與觀察組的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對比。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 將研究所得的最后數(shù)據(jù)使用spss22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在數(shù)據(jù)處理過程中，t值用以檢驗計量資料，卡方用以檢驗計數(shù)資料，組間差異經(jīng)P值進(jìn)行判定，其標(biāo)準(zhǔn)為：若P值低于0.05，則提示最后數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義；若P值高于0.05，則提示最后數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組的插管時間明顯短于對照組，觀察組插管后的血氧飽和度顯著高于對照組，觀察組的插管并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，P均<0.05。

3討論

在急救過程中，氣管插管操作具有重要的作用和意義。但是如果插管的時間過長，會導(dǎo)致患者的機(jī)體長期處于缺氧狀態(tài)當(dāng)中，從而誘發(fā)低氧血癥的出現(xiàn)，進(jìn)一步損傷患者的組織器官，甚至危及患者生命。因此氣管插管操作必須做到及時而快速[4]。在本次研究中，對觀察組40例急危重癥患者采用了帝視內(nèi)窺鏡進(jìn)行氣管插管，經(jīng)對比分析研究可知，觀察組的插管時間明顯短于對照組，觀察組插管后的血氧飽和度顯著高于對照組，觀察組的插管并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，P均<0.05。（帝視內(nèi)窺鏡的管身為可繞性記憶金屬，柔韌性好，可以任意角度的彎曲，方便醫(yī)生依照病人情況調(diào)整角度，模擬病人生理彎曲，）在插管時，不需要患者的口部、咽部以及氣管必須成一條直線，而是通過顯示屏就能夠?qū)颊叩臅捈捌渲車M織進(jìn)行觀察，從而在直視狀態(tài)下將導(dǎo)管插入患者聲門，避免對患者口咽部造成的損傷。

綜上所述，在急危重癥患者的搶救過程中，帝視內(nèi)窺鏡插管能夠保證插管成功率，縮短插管的時間，通過相關(guān)的護(hù)理配合能夠使患者更加受益，值得推廣應(yīng)用。

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編輯/孫杰