孫 玲

急診是醫(yī)院的第一道防線，急診護(hù)士擔(dān)任救治病人生命安全的責(zé)任。急診護(hù)士承受著較大的心理壓力，容易導(dǎo)致急診護(hù)士產(chǎn)生職業(yè)倦怠感，導(dǎo)致急診護(hù)士職業(yè)獲益感較低[1]。職業(yè)獲益感是指護(hù)士在職業(yè)過程中獲得益處或收益的感知能力，護(hù)士職業(yè)獲益感水平越高，越有助于其以積極的態(tài)度面對工作，降低其離職意愿[2]。心理彈性是指個(gè)體應(yīng)對逆境或困難時(shí)個(gè)體反彈能力[3]。研究指出，護(hù)士心理彈性是影響職業(yè)倦怠感的重要因素，醫(yī)護(hù)人員心理彈性水平越高，越有助于其及時(shí)調(diào)整心理狀態(tài)，降低職業(yè)倦怠感，提高醫(yī)護(hù)人員職業(yè)獲益感，降低其離職率[4]。既往研究主要關(guān)注急診護(hù)士護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及職業(yè)倦怠感情況，甚至研究護(hù)士心理狀況對職業(yè)倦怠感的影響及兩者關(guān)系。為此，本研究將探討急診護(hù)士職業(yè)獲益感與其心理彈性和職業(yè)倦怠感的關(guān)系，并探討影響急診護(hù)士職業(yè)獲益感的相關(guān)因素，為急診護(hù)士身心健康干預(yù)提供指導(dǎo)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020年7月—2021年7月采用方便抽樣法選取興化地區(qū)10所二級甲等醫(yī)院急診護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①獲得執(zhí)業(yè)護(hù)士資格證書者；②從事急診工作1年以上；③急診女護(hù)士；④對本研究內(nèi)容知情，并愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn):①到院外進(jìn)修或規(guī)培的護(hù)士；②請病假或事假者。樣本量的選擇根據(jù)Kendall提供的工作原則，即樣本量應(yīng)為變量的10～15倍，樣本量=變量數(shù)(指標(biāo)數(shù))×(10～15)，本調(diào)查問卷共包括人口學(xué)特征10個(gè)，心理彈性3個(gè)，職業(yè)倦怠感3個(gè)，合計(jì)16個(gè)變量，因此所選樣本為160～240人，本研究以180人為基準(zhǔn)，考慮數(shù)據(jù)缺失增加10%樣本，共收集樣本量為198人。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 問卷為自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括年齡、學(xué)歷、工作年限、職稱、婚姻狀況、月收入、是否值夜班、是否兼任其他工作(如科研、帶教、臨床質(zhì)量控制)。

1.2.2 職業(yè)獲益感 采用胡菁等于2013年編制的《護(hù)士職業(yè)獲益感調(diào)查問卷》[5]進(jìn)行評價(jià)，問卷包括親友認(rèn)同(7個(gè)條目)、自身成長(6個(gè)條目)、良好護(hù)患關(guān)系(6個(gè)條目)、團(tuán)隊(duì)歸屬感(5個(gè)條目)、正向職業(yè)感知(5個(gè)條目)，共5個(gè)維度，合計(jì)29個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～5分，總評分29～145分，評分越高說明護(hù)士職業(yè)獲益感水平越高，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.802～0.869，信度系數(shù)為0.825～0.902，提示量表信效度理想。

1.2.3 心理彈性 采用Yu等翻譯及修訂的中文版心理彈性量表[6]進(jìn)行評價(jià)，量表包括樂觀(4個(gè)條目)、自強(qiáng)(8個(gè)條目)、堅(jiān)韌(13個(gè)條目)，共3個(gè)維度，合計(jì)25個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級評分，總評分25～100分，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.812～0.869，信度系數(shù)為0.822～0.892，提示量表信效度理想。

1.2.4 職業(yè)倦怠感 采用職業(yè)倦怠感量表[7]進(jìn)行評價(jià)，量表由Maslcah等編制，由李超平等翻譯，量表包括3個(gè)維度去人格化(4個(gè)條目)、情緒衰竭癥狀(5個(gè)條目)、個(gè)人成就感(6個(gè)條目)，合計(jì)15個(gè)條目，每個(gè)條目賦值0～6分，總評分0～90分，得分越高表明工作倦怠越明顯。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.801～0.856，信度系數(shù)為0.815～0.878，提示量表信效度理想

1.3 調(diào)查方法 以郵件的形式發(fā)送相關(guān)問卷，在郵件的開頭采用簡明扼要的語言解析本次調(diào)查的目的、意義及相關(guān)問卷填寫說明。調(diào)查前3 d與10所調(diào)查醫(yī)院護(hù)士長取得聯(lián)系，向其講解本次調(diào)查的目的及意義，在獲得相關(guān)醫(yī)院護(hù)士長同意后，詳細(xì)講解相關(guān)問卷及量表的填寫要求、配合方式及注意事項(xiàng)，在各醫(yī)院護(hù)士長協(xié)助下，利用業(yè)余時(shí)間通過微信將問卷發(fā)給自己科室的急診護(hù)士填寫。本次共發(fā)出問卷200份，有效回收問卷198份，有效回收率99%。

2 結(jié)果

2.1 急診護(hù)士職業(yè)獲益感、心理彈性及職業(yè)倦怠感調(diào)查分析 急診護(hù)士職業(yè)獲益感總評分為(106.47±5.23)分，心理彈性總評分為(58.52±5.98)分，職業(yè)倦怠感總評分為(66.22±6.89)分，各維度評分見表1。

表1 急診護(hù)士職業(yè)獲益感、心理彈性及職業(yè)倦怠感得分 單位:分

2.2 不同臨床特征急診護(hù)士職業(yè)獲益感評分比較 職稱為主管護(hù)師或以上、月收入>5 000元、不需值晚班、兼任其他工作的急診護(hù)士獲益感總評分高于職稱為護(hù)士/護(hù)師、月收入≤5 000元、需要值晚班、不需兼任其他工作的急診護(hù)士(P<0.05)，見表2。

表2 不同臨床特征急診護(hù)士職業(yè)獲益感評分比較 單位:分

2.3 急診護(hù)士職業(yè)獲益感與心理彈性及職業(yè)倦怠感的關(guān)系 經(jīng)Pearson相關(guān)分析可知，急診護(hù)士職業(yè)獲益感總評分及自身成長、團(tuán)隊(duì)歸屬感、正向職業(yè)感知與心理彈性總分及樂觀、自強(qiáng)呈正相關(guān)(P<0.05)，而與職業(yè)倦怠感總評分及情緒衰竭癥狀評分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，見表3。

表3 急診護(hù)士職業(yè)獲益感與心理彈性及職業(yè)倦怠感的關(guān)系

2.4 影響急診護(hù)士職業(yè)獲益感的多元回歸分析 以急診護(hù)士獲益感為因變量，以影響急診護(hù)士獲益感相關(guān)因素為自變量行Logistic多元回歸分析，結(jié)果顯示，急診護(hù)士職稱、夜班、月收入、職業(yè)倦怠感總評分是影響急診護(hù)士職業(yè)獲益感的主要因素(P<0.05)，而心理彈性總評分是急診護(hù)士職業(yè)獲益感的保護(hù)因素(P<0.05)，見表4。

表4 影響急診護(hù)士職業(yè)獲益感的多元回歸分析

3 討論

3.1 急診護(hù)士職業(yè)獲益感、心理彈性及職業(yè)倦怠感現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，急診護(hù)士職業(yè)獲益感總評分為(106.47±5.23)分，處于中等水平，5個(gè)維度中自身成長維度評分最高。分析可能由于急診是收治危急病患的場所，需要護(hù)士具備較強(qiáng)的危急應(yīng)對能力，因此促使護(hù)士積極學(xué)習(xí)危急重癥救治知識，在學(xué)習(xí)過程中有助于護(hù)士快速成長。急診護(hù)士心理彈性總評分為(58.52±5.98)分，其中樂觀維度評分最高，分析可能與本研究納入的急診護(hù)士學(xué)歷較高，具有較高的綜合素質(zhì)，在面對科室各項(xiàng)工作時(shí)能以積極的心態(tài)應(yīng)對。本研究結(jié)果顯示，急診護(hù)士職業(yè)倦怠感總評分為(66.22±6.89)分，處于中等水平。3個(gè)維度中評分最高為個(gè)人成就感，分析可能由于急診收治的病人多為疑難雜癥病人，而急診護(hù)士通過為病人提供護(hù)理服務(wù)能有效減輕病人痛苦，因此急診護(hù)士在工作中能更好地體會現(xiàn)有工作的意義，更易在工作中能獲得成就感[8-10]。

3.2 影響急診護(hù)士職業(yè)獲益感相關(guān)因素 本研究結(jié)果顯示，職稱為主管護(hù)師或以上的急診護(hù)士其職業(yè)獲益感評分較職稱為護(hù)士或護(hù)師的急診護(hù)士評分高，是影響急診護(hù)士職業(yè)獲益感的主要因素。這是因?yàn)槁毞Q越高的護(hù)士其臨床護(hù)理技能水平越高，在解決疑難問題時(shí)更能發(fā)揮其領(lǐng)導(dǎo)能力及決策能力，使其在工作中不斷成長，充分體現(xiàn)其職業(yè)價(jià)值，提高其職業(yè)獲益感[11-13]。值夜班的急診護(hù)士其職業(yè)獲益感評分明顯低于不用值夜班的護(hù)士，分析可能由于值夜班的急診護(hù)士由于正常生活規(guī)律被擾亂，導(dǎo)致急診護(hù)士得不到充分休息，使其容易產(chǎn)生疲勞感，影響護(hù)士職業(yè)獲益感[14-16]。急診護(hù)士月收入越高越有助于提高其工作積極性，提高其工作獲益感[17]。本研究結(jié)果顯示，急診護(hù)士職業(yè)獲益感與其心理彈性呈正關(guān)，是提高急診護(hù)士職業(yè)獲益感的保護(hù)性因數(shù)。這是因?yàn)樾睦韽椥阅茏屪o(hù)士以積極的心態(tài)應(yīng)對工作中各種壓力及應(yīng)激事件，提高急診護(hù)士心理適應(yīng)性及職業(yè)獲益感[18-19]。既往研究指出，工作負(fù)荷大、薪資水平偏低、頻繁夜班、家庭與工作矛盾是影響急診護(hù)士職業(yè)倦怠感的重要影響因素[20]。陳登宏[21]認(rèn)為，急診護(hù)士職業(yè)倦怠感水平越高，其在工作中的獲益感越低。本研究結(jié)果也表明職業(yè)倦怠感是影響急診護(hù)士職業(yè)獲益感的主要因素，因此醫(yī)院管理者應(yīng)重視急診護(hù)士職業(yè)倦怠感產(chǎn)生的原因，并針對急診護(hù)士職業(yè)倦怠感產(chǎn)生的原因給予針對性干預(yù)，以減輕急診護(hù)士職業(yè)倦怠感，提高急診護(hù)士職業(yè)獲益感。

4 小結(jié)

通過本次調(diào)查可發(fā)現(xiàn)，本地區(qū)急診護(hù)士職業(yè)獲益感水平較低，醫(yī)院管理者可通過采取彈性夜班安排、調(diào)整護(hù)士工資，并給予急診護(hù)士更多參與科研、管理及教學(xué)的機(jī)會，重視急診護(hù)士心理健康，定期對急診護(hù)士進(jìn)行心理健康干預(yù)，可減輕急診護(hù)士職業(yè)倦怠感，從而提高急診護(hù)士職業(yè)獲益感。然而本研究納入樣本量較少，且納入樣本均為二級醫(yī)院急診科室護(hù)士，而三級甲等醫(yī)院急診護(hù)士由于工作壓力更大，本研究結(jié)論是否適用，在日后還需要將三級甲等醫(yī)院護(hù)士納入研究對象進(jìn)一步探討。