藥品集采結(jié)余留用政策相關(guān)指標(biāo)分析

楊 朔 李 育 胡 劍

（安徽省醫(yī)療保障局藥采服務(wù)中心 合肥 230001）

1 主要政策背景

國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)工作實(shí)施以來(lái)，有關(guān)藥品價(jià)格大幅下降，在減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥的同時(shí)，提高了醫(yī)保基金的使用效率。2020年6月15日，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部印發(fā)了《關(guān)于國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用的指導(dǎo)意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕26 號(hào)）。為更好發(fā)揮醫(yī)保資金結(jié)余留用政策的激勵(lì)導(dǎo)向作用，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性，安徽省醫(yī)保局、省財(cái)政廳制定了《關(guān)于貫徹落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用政策的實(shí)施意見(jiàn)》（皖醫(yī)保秘〔2020〕88 號(hào)）（下稱實(shí)施意見(jiàn)）。本文結(jié)合安徽省工作實(shí)際，對(duì)相關(guān)參數(shù)指標(biāo)進(jìn)行模擬演算，以便醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)量更加科學(xué)合理，在政策允許范圍內(nèi)獲得較多結(jié)余資金，最大限度釋放醫(yī)保改革紅利。

2 公式及參數(shù)

根據(jù)實(shí)施意見(jiàn)，結(jié)余留用醫(yī)保資金與通用名藥品實(shí)際醫(yī)保支出金額之和不得超過(guò)集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算。中選產(chǎn)品實(shí)際采購(gòu)量超過(guò)約定采購(gòu)量部分，不計(jì)入集采藥品醫(yī)保結(jié)余留用資金核算。未按時(shí)完成約定采購(gòu)量的中選產(chǎn)品（按單個(gè)中選品種計(jì)算），該品種考核等級(jí)直接定為不合格，不予撥付結(jié)余留用醫(yī)保資金。因此，本文測(cè)算均為醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成約定采購(gòu)量的情況。

2.1 主要計(jì)算公式

集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算=約定采購(gòu)量基數(shù)×集采前通用名藥品加權(quán)平均價(jià)格×各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?；饘?shí)際支付比例×集采通用名藥品統(tǒng)籌地區(qū)參?；颊呤褂昧空急?。

結(jié)余測(cè)算基數(shù)=集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算-（中選產(chǎn)品約定采購(gòu)量×中選價(jià)格+非中選產(chǎn)品使用金額）×各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?；饘?shí)際平均報(bào)銷比例×集采通用名藥品統(tǒng)籌地區(qū)參?；颊呤褂昧空急取?/p>

結(jié)余留用金額=結(jié)余測(cè)算基數(shù)×結(jié)余留用比例。

2.2 主要參數(shù)

在藥品采購(gòu)過(guò)程，集采前通用名藥品加權(quán)平均價(jià)格、中選價(jià)格為固定數(shù)值；約定采購(gòu)量基數(shù)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)）、中選藥品約定采購(gòu)量（由約定采購(gòu)量基數(shù)乘以固定比例測(cè)算）、非中選產(chǎn)品使用金額（本文用Y表示）這三項(xiàng)指標(biāo)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)量大小及具體采購(gòu)行為緊密關(guān)聯(lián)。藥品集采醫(yī)保結(jié)余留用資金的相關(guān)計(jì)算參數(shù)及說(shuō)明見(jiàn)表1。

表1 藥品集采醫(yī)保結(jié)余留用資金相關(guān)計(jì)算參數(shù)及說(shuō)明

3 不同報(bào)量下的結(jié)余留用結(jié)果

約定采購(gòu)量基數(shù)由醫(yī)院自行申報(bào)，以第一批阿托伐他汀鈣片（10mg）為例，假定該藥品在某家醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采前后的藥品使用量保持不變，上年度該藥品實(shí)際采購(gòu)量為100000片，下面分三種報(bào)送情況分析醫(yī)?；鸾Y(jié)余留用情況。

3.1 準(zhǔn)確報(bào)送約定采購(gòu)量基數(shù)

醫(yī)院準(zhǔn)確報(bào)送約定采購(gòu)量基數(shù)，阿托伐他汀鈣片醫(yī)保資金預(yù)算、結(jié)余測(cè)算基數(shù)及結(jié)余留用金額如下。

醫(yī)保資金預(yù)算=約定采購(gòu)量基數(shù)（100000片）×集采前通用名藥品加權(quán)平均價(jià)格（3.64元/片）×各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?；饘?shí)際支付比例（暫按60%）×集采通用名藥品統(tǒng)籌地區(qū)參?；颊呤褂昧空急龋〞喊?0%）=152880元。

結(jié)余測(cè)算基數(shù)=醫(yī)保資金預(yù)算-（中選產(chǎn)品約定采購(gòu)量（70000片）×中選價(jià)格（0.13元/片）+Y）×各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保基金實(shí)際平均報(bào)銷比例（暫按60%）×集采通用名藥品統(tǒng)籌地區(qū)參?；颊呤褂昧空急龋〞喊?0%）=152880-（9100+Y）×0.42。

結(jié)余留用金額=結(jié)余測(cè)算基數(shù)×結(jié)余留用比例（暫按40%）=（152880-（9100+Y）×0.42）×0.4=59623.2-0.168Y。

其中，中選產(chǎn)品約定采購(gòu)量=約定采購(gòu)量基數(shù)×固定比例（暫按70%），非中選產(chǎn)品使用金額Y=非中選產(chǎn)品采購(gòu)量×非中選產(chǎn)品平均采購(gòu)價(jià)，非中選產(chǎn)品采購(gòu)量=約定采購(gòu)量基數(shù)-中選產(chǎn)品約定采購(gòu)量。

分析可知，醫(yī)保結(jié)余留用金額隨著非中選產(chǎn)品平均采購(gòu)價(jià)的增加而減少，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在完成約定采購(gòu)量后應(yīng)繼續(xù)使用中選產(chǎn)品，盡量減少使用未中選產(chǎn)品或者使用采購(gòu)價(jià)低于中選價(jià)的非中選藥品，從而獲得更多的結(jié)余留用資金。

3.2 少報(bào)約定采購(gòu)量基數(shù)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)少報(bào)約定采購(gòu)量基數(shù)（即企業(yè)超量完成約定采購(gòu)量，按下浮50%計(jì)算），阿托伐他汀鈣片醫(yī)保資金預(yù)算、結(jié)余測(cè)算基數(shù)及結(jié)余留用金額如下。

醫(yī)保資金預(yù)算=約定采購(gòu)量基數(shù)（50000片）×集采前通用名藥品加權(quán)平均價(jià)格（3.64元/片）×各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?；饘?shí)際支付比例（暫按60%）×集采通用名藥品統(tǒng)籌地區(qū)參保患者使用量占比（暫按70%）=76440元。

結(jié)余測(cè)算基數(shù)=醫(yī)保資金預(yù)算-（中選產(chǎn)品約定采購(gòu)量（35000片）×中選價(jià)格（0.13元/片）+非中選產(chǎn)品使用金額Y）×各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?；饘?shí)際平均報(bào)銷比例（暫按60%）×集采通用名藥品統(tǒng)籌地區(qū)參保患者使用量占比（暫按70%）=76440-（4550+Y）×0.42。

結(jié)余留用金額=結(jié)余測(cè)算基數(shù)×結(jié)余留用比例（暫按40%）=（76440-（4550+Y）×0.42）×0.4= 29811.6-0.168Y。

與第一種情況相比，非中選產(chǎn)品采購(gòu)量不高于65000片，結(jié)余留用金額仍然隨著非中選產(chǎn)品使用金額的增加而減少，且由于報(bào)送約定采購(gòu)量基數(shù)減少，導(dǎo)致醫(yī)保資金預(yù)算降低，最終結(jié)余留用金額大幅減少。

3.3 多報(bào)約定采購(gòu)量基數(shù)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)多報(bào)約定采購(gòu)量基數(shù)（按上浮40%計(jì)算），阿托伐他汀鈣片醫(yī)保資金預(yù)算、結(jié)余測(cè)算基數(shù)及結(jié)余留用金額如下。

醫(yī)保資金預(yù)算=約定采購(gòu)量基數(shù)（140000片）×集采前通用名藥品加權(quán)平均價(jià)格（3.64元/片）×各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?；饘?shí)際支付比例（暫按60%）×集采通用名藥品統(tǒng)籌地區(qū)參?；颊呤褂昧空急龋〞喊?0%）= 214032元。

結(jié)余測(cè)算基數(shù)=醫(yī)保資金預(yù)算-（中選產(chǎn)品約定采購(gòu)量（98000片）×中選價(jià)格（0.13元/片）+非中選產(chǎn)品使用金額Y）×各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保基金實(shí)際平均報(bào)銷比例（暫按60%）×集采通用名藥品統(tǒng)籌地區(qū)參?；颊呤褂昧空急龋〞喊?0%）=214032-（12740+Y）×0.42。

結(jié)余留用金額=結(jié)余測(cè)算基數(shù)×結(jié)余留用比例（暫按照40%）=（214032-（12740+Y）×0.42）×0.4= 83472.48-0.168Y。

與前兩種情況相比，醫(yī)療機(jī)構(gòu)多報(bào)送約定采購(gòu)量基數(shù)（上浮40%），中選產(chǎn)品約定采購(gòu)量（98000片）并未超過(guò)醫(yī)院實(shí)際采購(gòu)量(100000片)，從而醫(yī)保資金預(yù)算較高，且非中選產(chǎn)品采購(gòu)量不高于2000片。此種情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得的結(jié)余留用金額最高。

4 非中選藥品使用

非中選藥品即屬于國(guó)家各批次藥品集采文件目錄但未在本省中選的藥品（含在全國(guó)中選但未選擇本省作為中選地區(qū)的藥品）。《安徽省落實(shí)國(guó)家組織集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍工作實(shí)施方案》規(guī)定：約定采購(gòu)量以外的剩余用量，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采購(gòu)未中選的省醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)中價(jià)格適宜的其他藥品。與中選藥品同品種藥品通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的生產(chǎn)企業(yè)達(dá)到3家以上的，在確保供應(yīng)的情況下，藥品集中采購(gòu)中不再選用未通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的品種。

據(jù)此，安徽省開(kāi)展了四批同通用名未中選藥品聯(lián)動(dòng)降價(jià)工作，下調(diào)了557個(gè)藥品的企業(yè)主動(dòng)申報(bào)采購(gòu)價(jià)格，平均降幅35%以上，最大降幅97.4%，預(yù)計(jì)年節(jié)約資金11.25億元。同時(shí)，對(duì)同組通過(guò)仿制藥一致性評(píng)價(jià)超過(guò)3家及降價(jià)不符合要求的未過(guò)評(píng)藥品實(shí)施暫停掛網(wǎng)資格，共暫停掛網(wǎng)藥品3489個(gè)。

通過(guò)聯(lián)動(dòng)降價(jià)工作，要求非中選藥品企業(yè)參照中選價(jià)進(jìn)一步降低采購(gòu)價(jià)，旨在降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用非中選藥品的采購(gòu)成本，并通過(guò)結(jié)余留用政策引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品。

5 小結(jié)

集采藥品的落地很大程度上依賴于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的使用情況，而用藥行為的改變是集采工作中一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)。從藥品使用角度來(lái)看，藥品實(shí)行零差率銷售，中選結(jié)果對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響并不大，而對(duì)醫(yī)生及患者的用藥習(xí)慣產(chǎn)生較大影響。在藥品和醫(yī)用耗材零差價(jià)政策下，“結(jié)余留用”政策將對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理行為產(chǎn)生重要影響，成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)“嚴(yán)格采購(gòu)、使用管理”的重要措施。

結(jié)合以上分析，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在報(bào)量時(shí)可適當(dāng)上浮約定采購(gòu)量基數(shù)，如期完成約定采購(gòu)量，引導(dǎo)患者盡量減少使用未中選產(chǎn)品或者使用采購(gòu)價(jià)低于中選價(jià)的非中選藥品，以期達(dá)到各品種的結(jié)余留用資金最大化。

結(jié)余留用政策作為當(dāng)前國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)制度化和常態(tài)化的重要組成部分，要真正用好并不簡(jiǎn)單，對(duì)結(jié)余留用具體參數(shù)進(jìn)行分析研究是很有必要的。通過(guò)本文分析，希望能為相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供些許建議和想法，促進(jìn)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)政策落地生根，實(shí)現(xiàn)多方共贏。