程 坤

(黑龍江省第三醫(yī)院，黑龍江 北安 164000)

在對(duì)宮頸機(jī)能不全(CIC)患者的檢查過程中，診斷依據(jù)為受試者子宮頸陰道表面組織發(fā)生病理性改變[1]，但這種檢查方案對(duì)病患宮頸上部和深處病理改變的診斷有相當(dāng)高的難度。對(duì)受試者實(shí)施超聲檢查，能夠相對(duì)明確地展現(xiàn)出其子宮頸的具體形態(tài)、規(guī)格和病理改變組織的真實(shí)病情，有著相當(dāng)高的診斷優(yōu)勢(shì)，能全面診斷宮頸機(jī)能不全的程度。為了驗(yàn)證經(jīng)腹超聲檢查對(duì)妊娠期宮頸機(jī)能不全的診斷價(jià)值，本研究對(duì)56妊娠期子宮頸機(jī)能不全患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2019年6月15日—2020年6月15日來我院接受治療的56例妊娠期子宮頸機(jī)能不全患者為研究對(duì)象。受試者經(jīng)腹部超聲已診斷確診，年齡23～36歲，平均年齡(30.12±1.64)歲。其中，初產(chǎn)婦30例，有2次及以上早產(chǎn)史以及流產(chǎn)史者26例。受試者孕周情況：16～20周者40例、20周以上者16例；雙胎6例，單胎50例。排除對(duì)象：拒絕參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查者，存在重度妊娠合并癥者，精神疾患、凝血功能障礙者，聾啞人。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同意實(shí)施并符合赫爾辛基宣言中的有關(guān)內(nèi)容。受試者自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，同時(shí)簽署了《知情同意書》。

1.2 方法

對(duì)所有受試者開展了經(jīng)腹超聲檢查。應(yīng)用美國(guó)GE多普勒彩色超聲診斷設(shè)備對(duì)受試者開展檢查。探頭頻率設(shè)定為3.5 MHz?；颊呓邮軝z查之前適當(dāng)充盈膀胱，操作者于病患恥骨聯(lián)合上方實(shí)施橫向及縱向掃查，目的在于全面展現(xiàn)患者子宮頸和內(nèi)口情況。測(cè)量受試者子宮頸內(nèi)口寬度、子宮頸長(zhǎng)度和子宮頸管中段內(nèi)徑。同時(shí)查看是否存在胎囊突入宮頸管的情況。對(duì)16～20孕周的疑似子宮機(jī)能不全者，在1～2周之后復(fù)查，直至明確診斷為止。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)過腹部超聲檢查，有下列情況之一者即可診斷為子宮頸機(jī)能不全[2]：(1)羊毛囊全部或部分胎體突入到受試者子宮管內(nèi)部；(2)受試者子宮頸內(nèi)口有擴(kuò)大現(xiàn)象，具體表現(xiàn)為漏斗樣或楔樣。子宮頸內(nèi)口寬度水平在1.5 cm以上。(3)子宮頸管擴(kuò)張。懷孕期間子宮頸管中段內(nèi)徑在0.8 cm以上。(4)子宮頸縮短。懷孕期間，受試者的子宮頸長(zhǎng)度在3.0 cm以下可提示診斷。如果子宮頸在2.0 cm以下即可明確診斷。

2 結(jié)果

在所有子宮頸機(jī)能不全患者中，子宮頸長(zhǎng)度在2.0cm以下者的比例最高，見表1。

表1 子宮頸機(jī)能不全患者的宮頸長(zhǎng)度 例(%)

在所有患者中，子宮頸管寬徑在0.8 cm以上者有34例，占60.7%；羊膜囊/內(nèi)部包含胎體脫入膨大宮頸管患者18例，占32.1%。在38例不存在顯著羊膜囊突入子宮頸管病患中，子宮頸內(nèi)口寬度在1.3～2.5 cm之間。其中，2例病患的子宮頸管長(zhǎng)度為4.5 cm。子宮頸管有增寬表現(xiàn)，經(jīng)腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)，受試者存在子宮頸機(jī)能不全的情況。病患于半月前就診，均發(fā)現(xiàn)羊膜囊進(jìn)入到子宮頸管內(nèi)，存在流產(chǎn)情況。另有2例雙胞胎孕22.5周以及23周。子宮頸長(zhǎng)度為2.78 cm和2.81 cm。病患的子宮頸管不存在明顯增寬情況，但羊膜囊朝向子宮頸管膨出。頸腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)患者存在子宮頸機(jī)能不全的可能。兩例患者分別在7～8 d出現(xiàn)先兆性流產(chǎn)來院就診。

3 討論

子宮機(jī)能不全是導(dǎo)致女性晚期流產(chǎn)以及早產(chǎn)的關(guān)鍵因素。子宮機(jī)能不全患者可表現(xiàn)出無痛性擴(kuò)張的臨床癥狀，這種疾病的臨床表現(xiàn)并不典型，非常容易被忽略。疾病的發(fā)生會(huì)對(duì)母嬰生命安全造成相當(dāng)嚴(yán)重的威脅[3]。選擇一種有效的方式積極診斷子宮頸機(jī)能不全疾病，對(duì)于維護(hù)母嬰的生命安全相當(dāng)重要。

一般情況下，女性妊娠中晚期，子宮頸內(nèi)口往往處于閉合狀態(tài)，發(fā)揮保護(hù)胎膜完整性的效果。妊娠33周以后，女性的子宮頸逐步成熟、變軟縮短。在分娩過程中，子宮頸處于擴(kuò)張以及展平狀態(tài)，方便腹內(nèi)胎兒順利娩出。若以上過程發(fā)生時(shí)間太早，則可判斷為子宮頸機(jī)能不全[4]。從病理變化角度來看，子宮頸機(jī)能不全主要是指受試者子宮頸內(nèi)口纖維結(jié)締組織受損或發(fā)育不良，導(dǎo)致子宮峽部或功能下降，此刻病患的子宮頸內(nèi)口表現(xiàn)為松弛閉鎖不全。過了妊娠中期，因?yàn)樘汉透綄傥锷L(zhǎng)速度非?？?，子宮內(nèi)壓力在短期內(nèi)有所增加，導(dǎo)致子宮頸軟化以及子宮內(nèi)口無法順利抵御擴(kuò)張羊膜囊進(jìn)入到子宮管內(nèi)，加劇了原有擴(kuò)張水平。處于膨出狀態(tài)的羊毛囊由于張力太大，引發(fā)破膜流產(chǎn)或早產(chǎn)。

對(duì)子宮機(jī)能不全女性實(shí)施經(jīng)腹超聲檢查能夠取得滿意效果，這種檢查方案有安全性強(qiáng)、簡(jiǎn)單直觀、方便實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察以及重復(fù)性強(qiáng)等特征，被視為診斷子宮機(jī)能不全疾病的首選方式。

與經(jīng)腹部超聲檢查相比，對(duì)受試者實(shí)施經(jīng)陰道超聲檢查能夠更為明確地展現(xiàn)出女性子宮頸內(nèi)外口情況，也可提高相關(guān)檢測(cè)值的精準(zhǔn)度。但這種檢查方式比較繁瑣，可被視為經(jīng)腹超聲檢查的補(bǔ)充手段。導(dǎo)致子宮頸機(jī)能不全的主要原因?yàn)榕宰訉m頸擴(kuò)約肌功能下降。應(yīng)用經(jīng)腹部超聲對(duì)患者開展檢查，對(duì)于全面掌握病患術(shù)中適應(yīng)癥、判定手術(shù)禁忌癥、決定手術(shù)方法等有著非常重要的作用[5]。超聲為診斷子宮機(jī)能不全的唯一直觀檢查方式，也是一種最具價(jià)值的診斷方案。對(duì)子宮機(jī)能不全者開展經(jīng)腹超聲檢查，能夠有效預(yù)防子宮機(jī)能不全女性妊娠中晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)，對(duì)于優(yōu)生優(yōu)育、提升圍生兒存活率有著不可替代的意義。