肌內(nèi)效貼在軍事拉練中對(duì)減輕足踝應(yīng)激水腫與炎癥的臨床研究

周繼深，劉浩，宋佳亮，賴錦濤，顧偉，方凡夫

為實(shí)現(xiàn)建設(shè)世界一流軍隊(duì)的目標(biāo)，我軍對(duì)軍事體能訓(xùn)練提出了更高的要求［1］，軍事訓(xùn)練強(qiáng)度及復(fù)雜度逐年增加，造成軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生率長(zhǎng)期居高不下。有研究發(fā)現(xiàn)，新兵基礎(chǔ)訓(xùn)練期間軍事訓(xùn)練傷的患病率較高，我軍報(bào)告為10.8%～50.5%［2-3］，外軍為12.5%～58.5%［4-5］。在新兵群體中，軍事訓(xùn)練傷的高發(fā)生率問題尤為突出，其造成的非戰(zhàn)斗減員已嚴(yán)重影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。肌內(nèi)效貼（kinesio tape，KT）技術(shù)早已在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用［6］，它是一種帶有極佳彈性的超薄透氣膠布［7］，其主要作用為促進(jìn)淋巴和血液回流，改善循環(huán)、消除水腫，其張力能減輕肌肉緊張、緩解疲勞和疼痛，同時(shí)其持續(xù)的彈性在不影響運(yùn)動(dòng)的情況下，可提供持續(xù)有益的感覺輸入［8］。肌內(nèi)效貼目前作為治療和預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷的有效手段也大量應(yīng)用于競(jìng)技體育中，在很多專業(yè)運(yùn)動(dòng)員身上都能看到它的身影［9］。但由于肌內(nèi)效貼發(fā)展時(shí)間相對(duì)較短，在預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷和介入康復(fù)治療中的作用，包括減輕水腫、炎癥等，到目前為止仍然存在爭(zhēng)議［10-13］。為驗(yàn)證肌內(nèi)效貼的防治效果，降低訓(xùn)練傷發(fā)生率，本研究將肌內(nèi)效貼應(yīng)用于軍事訓(xùn)練中，探討其對(duì)長(zhǎng)途野外拉練引起的足踝應(yīng)激水腫與炎癥的預(yù)防作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇某軍醫(yī)大學(xué)某單位參與20 km 野外拉練的所有參訓(xùn)人員，參訓(xùn)人員性別、左右利腳、年齡、身高、體重、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等一般情況見表1。

表1 20 km 野外拉練參訓(xùn)人員的一般情況（n=28）

1.2 研究方案

1.2.1 分組方法 在野外拉練開始前給所有參訓(xùn)人員按01～28 的順序逐一編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)表法抽取14 名參訓(xùn)人員，在被抽中的參訓(xùn)人員左側(cè)足踝部、未抽中人員右側(cè)足踝部進(jìn)行肌內(nèi)效貼貼扎，貼扎一側(cè)肢體為干預(yù)組，另一側(cè)肢體為對(duì)照組。

1.2.2 干預(yù)方法 肌內(nèi)效貼治療：（1）材料：爪形貼布2 條，Ⅰ形貼布1 條；（2）踝關(guān)節(jié)中立位，裁剪兩條爪形貼布(貼布裁剪為總長(zhǎng)度2/3，原寬度1/4 的分束)，固定點(diǎn)分別貼附于關(guān)節(jié)上方小腿內(nèi)外兩側(cè)；（3）以輕度拉力，將貼布以左1→右1→左2→右2→左3→右3→左4→右4 的順序，依次交叉斜向下延展貼附，呈網(wǎng)狀覆蓋足踝區(qū)域，促進(jìn)足踝部淋巴和血液回流；（4）裁剪一條Ⅰ形貼布，固定點(diǎn)以自然拉力（0～10%的拉力）貼附于足底中部；（5）將外側(cè)的一端尾部以中等拉力沿外踝、經(jīng)足背交叉貼附于小腿內(nèi)側(cè)；（6）將內(nèi)側(cè)的一端尾部以自然拉力沿內(nèi)踝、經(jīng)足背交叉貼附于小腿外側(cè)，通過“8”字環(huán)繞固定踝關(guān)節(jié)。見圖1。拉練過程中，參訓(xùn)人員足部會(huì)產(chǎn)生汗液，汗液屬于內(nèi)生水，加上溫度上升，肌內(nèi)效貼凝膠可能會(huì)出現(xiàn)變性和脫膠，為避免以上問題，準(zhǔn)備了相應(yīng)數(shù)量的肌內(nèi)效貼布備用，休息過程中對(duì)貼扎處進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)有卷邊、脫膠現(xiàn)象及時(shí)更換。

圖1 肌內(nèi)效貼治療方法

1.3 檢測(cè)指標(biāo)與方法

1.3.1 足踝部皮膚溫度和圍度測(cè)量 （1）拉練前、后采用皮尺測(cè)量雙側(cè)足踝下圍度。測(cè)量時(shí)，參訓(xùn)人員身體直立，體重均勻分布于雙腳，皮尺上緣緊貼內(nèi)、外側(cè)足踝下緣，準(zhǔn)確讀數(shù)并記錄；（2）拉練前、后采用BNT100CN 紅外額式體溫計(jì)測(cè)量?jī)?nèi)踝尖下1 cm 處的皮膚溫度，每點(diǎn)各測(cè)量3 次，取最高值，并記錄。

1.3.2 主觀感受問卷調(diào)查 拉練結(jié)束后，向所有參訓(xùn)人員以問卷星的形式發(fā)放電子問卷，問卷內(nèi)容包括，VAS 疼痛評(píng)分，自制肌內(nèi)效貼布主觀感受評(píng)價(jià)表，評(píng)價(jià)表內(nèi)容包括效果、舒適性、操作性滿意度，使用意愿及與彈力襪對(duì)比滿意度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用Kolmogorov-Smirnov 檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，正態(tài)分布資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述。服從正態(tài)分布，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩組間比較，不服從正態(tài)分布，采用Wilcoxon 符號(hào)秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 足踝部皮膚溫度和圍度比較

拉練前干預(yù)組和對(duì)照組皮膚溫度、圍度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。拉練后干預(yù)組與對(duì)照組比較，圍度?。≒＜0.05），皮膚溫度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；拉練后干預(yù)組和對(duì)照組與拉練前比較，圍度增加（P＜0.05），皮膚溫度升高（P＜0.05）。見表2。

表2 干預(yù)組與對(duì)照組足踝部皮膚溫度和圍度（± s）

表2 干預(yù)組與對(duì)照組足踝部皮膚溫度和圍度（± s）

注：與對(duì)照組比較aP＜0.05;與拉練前比較bP＜0.05

拉練后圍度（cm）24.16±0.27ab 24.38±0.31b組別干預(yù)組對(duì)照組例數(shù)14 14拉練前皮膚溫度（℃）36.08±0.06 36.14±0.07拉練前圍度（cm）23.82±0.29 23.89±0.30拉練后皮膚溫度（℃）36.95±0.12b 36.98±0.12b

2.2 足踝疼痛評(píng)分比較

與拉練前［（1.09±0.38）分］相比，拉練后足踝疼痛評(píng)分［（4.27±0.72）分］顯著增加（P＜0.05）。

2.3 肌內(nèi)效貼效果主觀感受比較

問卷調(diào)查結(jié)果顯示肌內(nèi)效貼效果得分為（3.76±0.21）分，其中認(rèn)為無效的占10.71%，可能有效的占7.14%，一般的占10.71%，有效的占35.71%，非常有效的占35.71%；舒適性得分為（4.27±0.13）分，其中認(rèn)為一般的占17.86%，滿意的占 32.14%，很滿意的占 50%；操作性得分為（4.27±0.12）分，其中認(rèn)為一般的占14.29%，滿意的占42.86%，很滿意的占42.86%；使用意愿得分為（4.18±0.15）分，其中認(rèn)為不愿意的占3.57%，一般的占17.86%，愿意的占32.14%，很愿意的占46.43%；與彈力襪對(duì)比滿意度得分為（4.18±0.13）分，其中認(rèn)為一般的占21.43%，滿意的占39.29%，很滿意的占39.29%。整體來看，參訓(xùn)人員對(duì)肌內(nèi)效貼滿意度較高，使用意愿較強(qiáng)。見表4。

3 討論

因行軍路程遠(yuǎn)，體能消耗大，長(zhǎng)途野外拉練往往會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)扭傷、肌肉和韌帶拉傷等運(yùn)動(dòng)損傷，而更容易被忽視的疼痛、水腫、炎癥等并發(fā)癥其實(shí)更為普遍。本次研究結(jié)果也顯示，雖然在拉練前通過熱身運(yùn)動(dòng)和涂抹生姜乳膏［14］等方式進(jìn)行預(yù)防，但拉練結(jié)束后參訓(xùn)人員足踝幾乎都出現(xiàn)了不同程度的水腫，皮膚溫度升高，疼痛感加劇等情況，這同樣也讓參訓(xùn)人員戰(zhàn)斗力下降明顯，因此積極開展預(yù)防上述并發(fā)癥的相關(guān)研究極其重要。本研究從部隊(duì)實(shí)際需求出發(fā)，將輕便易攜帶，操作簡(jiǎn)單的肌內(nèi)效貼應(yīng)用于軍事訓(xùn)練傷防治中，觀察其在長(zhǎng)距離拉練過程中對(duì)預(yù)防足踝應(yīng)激水腫與炎癥的效果。

肌內(nèi)效貼扎完成后產(chǎn)生的皺褶一直被認(rèn)為是促進(jìn)淋巴和血液回流的重要機(jī)制之一，通過產(chǎn)生的皺褶提起局部皮膚，能有效增加皮膚與肌肉之間的間隙［15］，這些皺褶具有方向性，可改變筋膜及組織液的流向趨勢(shì)，引導(dǎo)液體從較高壓力區(qū)域轉(zhuǎn)移到較低壓力區(qū)域，進(jìn)而促進(jìn)淋巴和血液回流，有效改善肢體循環(huán)，消除水腫，目前已在多個(gè)學(xué)科得到廣泛應(yīng)用。Baha Naci 等［16］研究發(fā)現(xiàn)肌內(nèi)效貼和彈力襪同樣能減輕慢性靜脈疾病患者下肢水腫情況，有利于促進(jìn)心血管疾病患者功能容量和生活質(zhì)量的提高。在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，也有肌內(nèi)效貼的相關(guān)報(bào)道。Ana 等［17］將肌內(nèi)效貼應(yīng)用于第三磨牙拔除術(shù)后患者面部，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肌內(nèi)效貼側(cè)面部水腫在術(shù)后48 h和120 h 均低于對(duì)照組（P＜0.05），且疼痛也相對(duì)更輕。本研究結(jié)果也顯示，干預(yù)組與對(duì)照組比較足踝圍度更小，這與以上研究結(jié)果不謀而合，進(jìn)一步證實(shí)了肌內(nèi)效貼具有促進(jìn)淋巴回流，改善血液循環(huán)，緩解下肢水腫的作用。

表3 肌內(nèi)效貼布主觀感受結(jié)果［例（%），n=28］

肌內(nèi)效貼不僅能促進(jìn)淋巴和血液回流，有研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)炎癥因子也有一定的抑制作用［18］。2019 年Feng［19］將肌內(nèi)效貼應(yīng)用于早期半月板損傷的治療中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肌內(nèi)效貼能顯著降低早期半月板損傷運(yùn)動(dòng)員關(guān)節(jié)液中IL-1β、TNF-α 和MMP-3 的含量，抑制關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎癥產(chǎn)生，有利于促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。炎癥反應(yīng)通常伴隨機(jī)體溫度改變，因此本研究通過測(cè)量足踝皮膚溫度，探討在長(zhǎng)途拉練中肌內(nèi)效貼對(duì)足踝部炎癥反應(yīng)的影響，研究結(jié)果顯示干預(yù)組與對(duì)照組皮膚溫度相較治療前較低，但組間差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明肌內(nèi)效貼對(duì)炎癥因子沒有明確的抑制作用，但由于本研究樣本量較少，可能使實(shí)驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差。另一方面，可能也與肌內(nèi)效貼隔熱作用有關(guān)，肌內(nèi)效貼粘附于皮膚，相對(duì)對(duì)照組而言，機(jī)體熱量散發(fā)減慢，體表溫度相對(duì)升高。

綜上所述，本次研究結(jié)果提示肌內(nèi)效貼在長(zhǎng)距離拉練過程中對(duì)預(yù)防足踝應(yīng)激水腫與炎癥有一定的效果，這為肌內(nèi)效貼在軍事訓(xùn)練傷防治中的應(yīng)用提供了理論支撐和數(shù)據(jù)支持。另一方面，主觀問卷調(diào)查顯示，參訓(xùn)人員對(duì)肌內(nèi)效貼滿意度較高，使用意愿較強(qiáng)。這也為肌內(nèi)效貼在基層的進(jìn)一步拓展應(yīng)用創(chuàng)造了有利條件。