趙 倩 瑜

(宜陽縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 洛陽 471600)

冠心病作為心血管疾病的常見類型，具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、預(yù)后危險(xiǎn)因素多的顯著特點(diǎn)。臨床上加強(qiáng)冠心病的早期診斷及病情判斷對(duì)促進(jìn)臨床采取針對(duì)性的治療干預(yù)方案及評(píng)估預(yù)后轉(zhuǎn)歸具有重要的意義。生化檢驗(yàn)作為臨床常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目，對(duì)指導(dǎo)疾病的診斷、病情的判斷及治療方案的決策具有重要的作用[1]。胱抑素C(Cys-C)為新型心血管疾病生物標(biāo)志物，淀粉樣蛋白A(SAA)主要沉積于組織器官，是造成冠狀動(dòng)脈組織結(jié)構(gòu)破壞及功能障礙的標(biāo)志性物質(zhì)。本研究以我院收治的120例冠心病患者為研究對(duì)象，探討血清Cys-C、SAA檢驗(yàn)在患者診治決策及預(yù)后判斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年1月～2020年12月期間收治的120例冠心病患者納為冠心病組，其中，男68例，女52例；年齡40～72歲，平均年齡(64.35±3.17)歲；另選擇同期于我院行健康體檢的120例健康者納為健康組，其中，男70例，女50例；年齡40～72歲，平均年齡(65.12±3.08)歲。冠心病組與健康組對(duì)象在性別、年齡的比較上，無明顯差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1血清Cys-C、SAA檢驗(yàn)

分別采集兩組對(duì)象空腹肘靜脈血5ml，離心分離血清后，分別檢查如下血清指標(biāo)：(1)Cys-C，檢測(cè)方法采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法；(2)SAA，檢測(cè)方法采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法。

1.2.2血清Cys-C、SAA指標(biāo)值與冠心病患者病情及預(yù)后的關(guān)系分析

(1)冠脈狹窄程度：根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，將120例患者分為輕中度狹窄組(狹窄程度≤70%)和重度狹窄組(狹窄程度>70%)[2]。(2)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度：根據(jù)Gensini 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將120例患者分為輕中度硬化組(Gensini 評(píng)分≤80分)和重度硬化組(Gensini 評(píng)分>80分)。(3)心功能：根據(jù)冠心病組患者LVEF指標(biāo)值將120例患者分為L(zhǎng)VEF≥50%組和LVEF<50%組[3]。(4)預(yù)后：根據(jù)冠心病組患者GRACE危險(xiǎn)評(píng)分將120例患者分為GRACE>140分組(預(yù)后不良組)和GRACE≤140分組(預(yù)后良好組)[4]。分別對(duì)比不同組患者血清Cys-C、SAA指標(biāo)值。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1冠心病組與健康組患者血清Cys-C、SAA指標(biāo)值

根據(jù)1.2.1項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果，對(duì)比分析冠心病組與健康組患者血清Cys-C、SAA。

1.3.2冠心病組患者血清Cys-C、SAA指標(biāo)值與病情的關(guān)系

根據(jù)1.2.2項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果，對(duì)比分析不同冠脈狹窄程度組、不同冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度、不同心功能組患者血清Cys-C、SAA指標(biāo)值。

1.3.3冠心病組患者血清Cys-C、SAA指標(biāo)值與預(yù)后的關(guān)系

根據(jù)1.2.2項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果，對(duì)比分析預(yù)后良好組和預(yù)后不良組患者血清Cys-C、SAA指標(biāo)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 冠心病組與健康組對(duì)象血清Cys-C、SAA指標(biāo)值比較

冠心病組患者血清Cys-C、SAA均高于健康組(P<0.05)，見表1。

表1 冠心病組與健康組血清Cys-C、SAA指標(biāo)值比較

2.2 冠心病患者病情程度與血清Cys-C、SAA指標(biāo)值的關(guān)系

冠脈重度狹窄組患者血清Cys-C、SAA均高于輕中度狹窄組(P<0.05)；冠脈重度粥樣硬化組血清Cys-C、SAA均高于輕中度硬化組(P<0.05)；LVEF<50%組患者血清Cys-C、SAA均高于LVEF≥50%組(P<0.05)，見表2。

表2 不同病情程度患者血清Cys-C、SAA指標(biāo)值比較

2.4 冠心病患者預(yù)后與血清Cys-C、SAA指標(biāo)值的關(guān)系

預(yù)后不良組患者血清Cys-C、SAA均高于預(yù)后良好組(P<0.05)，見表3。

表3 不同預(yù)后患者血清Cys-C、SAA指標(biāo)值比較

3 討論

生物標(biāo)志物是反映器官、系統(tǒng)功能狀態(tài)的重要指標(biāo)，因此生化檢驗(yàn)在各種病理檢測(cè)中發(fā)揮重要作用。Cys-C為半胱氨酸蛋白酶抑制劑，在冠脈狹窄及心肌細(xì)胞損傷中發(fā)揮了重要的參與作用；SAA為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，而冠心病作為炎癥反應(yīng)相關(guān)性疾病，相關(guān)研究報(bào)道強(qiáng)調(diào)，SAA指標(biāo)水平與冠心病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[5]。本研究主要探討血清Cys-C、SAA與冠心病的關(guān)系，研究結(jié)果顯示：

冠心病組患者血清Cys-C、SAA均高于健康組(P<0.05)，其中CysC是近年來臨床上所廣泛應(yīng)用的新型心血管疾病生物標(biāo)志物，可通過血管壁基質(zhì)的產(chǎn)生、氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷等多種途徑參與冠心病的發(fā)病機(jī)制[6]；SAA是淀粉樣沉積的前體物質(zhì)，會(huì)造成體內(nèi)異常蛋白質(zhì)隨血液流動(dòng)而沉積于心臟，進(jìn)而造成心臟結(jié)構(gòu)破壞，心功能障礙并進(jìn)行性進(jìn)展。因此，臨床可通過對(duì)冠心病患者血清Cys-C、SAA的檢驗(yàn)，為疾病的診斷提供生化指標(biāo)依據(jù)。

冠心病組冠脈重度狹窄組患者高于輕中度狹窄組(P<0.05)；冠脈重度粥樣硬化組高于輕中度硬化組(P<0.05)；LVEF<50%組患者高于LVEF≥50%組(P<0.05)，即冠心病患者病情程度與血清Cys-C、SAA指標(biāo)值密切相關(guān)，血清Cys-C、SAA指標(biāo)值越高，提示病情越重。冠脈粥樣硬化是造成冠脈狹窄的主要原因，Cys-C最早被認(rèn)為是反映早期腎臟損害的生物標(biāo)志物，而近年來諸多研究報(bào)道強(qiáng)調(diào)，半胱氨酸蛋白酶與其抑制劑CysC間的失衡與冠脈粥樣硬化的形成有關(guān)，同時(shí)可通過炎癥反應(yīng)、抑制酶與激素前體的活性等機(jī)制參與冠脈粥樣硬化病情的進(jìn)展。有研究報(bào)道采用Pearson分析法探討了冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變程度與血清CysC的關(guān)系，結(jié)果顯示二者呈正相關(guān)(r>0，P<0.05)；也有報(bào)道證實(shí)，冠心病患者隨冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的增加，血清Cys-C指標(biāo)值隨之升高(P<0.05)，且患者隨冠狀動(dòng)脈鈣化程度的加重，血清Cys-C指標(biāo)值也有逐漸升高趨勢(shì)[7]。SAA是對(duì)血管壁損傷的一種反應(yīng)，不僅可造成纖維蛋白樣壞死，形成膽固醇硬化斑塊，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的形成，且在血管壁的大量沉積可造成皮質(zhì)、髓質(zhì)血管中層和外膜的損傷，致使基底膜增厚而導(dǎo)致血管腔狹窄。有研究報(bào)道[8]對(duì)比分析了冠心病不同心功能患者血清SAA的指標(biāo)值，結(jié)果顯示LVEF≥50%組患者血清SAA明顯低于LVEF<50%組(P<0.05)，且后期隨訪期間無不良心血管事件發(fā)生組患者血清SAA明顯低于有不良心血管事件發(fā)生組(P<0.05)，因此，血清SAA指標(biāo)值不僅與冠心病患者心功能密切相關(guān)，且與后期不良心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。因此，臨床上通過對(duì)患者血清Cys-C、SAA的檢測(cè)可判斷冠心病患者冠脈粥樣硬化及狹窄程度，促進(jìn)臨床合理評(píng)估病情。同時(shí)，在心功能檢測(cè)中，相關(guān)研究顯示，Cys-C水平增高提示力衰竭患者院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)高，Cys-C水平可有效反映患者心功能進(jìn)展；而SAA可作為一個(gè)心血管事件中獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，與冠心病患者心功能密切相關(guān)[9]。

在預(yù)后分析上，本研究結(jié)果顯示預(yù)后不良組患者血清Cys-C、SAA均高于預(yù)后良好組(P<0.05)，即血清Cys-C、SAA指標(biāo)越高，患者預(yù)后越差。胡亞男等[10]同樣探討了冠心病患者血清Cys-C與預(yù)后的關(guān)系，結(jié)果顯示預(yù)后不良組患者血清CysC顯著高于預(yù)后良好組(P<0.001)，與本研究結(jié)果一致。韓娜等[3]探討了血清SAA與冠心病患者預(yù)后的關(guān)系，結(jié)果顯示冠心病患者死亡組患者血清SAA顯著高于存活組(P<0.05)。

綜上所述，冠脈狹窄程度越重、心功能越低、預(yù)后越差，患者血清Cys-C、SAA指標(biāo)值越高，臨床可通過對(duì)該兩項(xiàng)指標(biāo)的檢驗(yàn)為冠心病診治的決策及預(yù)后的判斷提供參考。