張芬 張慶泉 于偉 李宇玥 周瑋 程曉娟

味覺性出汗綜合征（gustatory sweating syndrome）又稱耳顳神經(jīng)綜合征或稱Frey綜合征。Frey綜合征是腮腺手術(shù)的常見并發(fā)癥，發(fā)生率較高，常常在腮腺術(shù)后3個(gè)多月出現(xiàn)。咀嚼時(shí)出現(xiàn)面部潮紅、出汗，會(huì)引起不適及外觀異常，雖然該疾病對(duì)生活影響不大，但是越來越多的患者對(duì)其重視，近些年脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)（Acellular dermal matrix,ADM）修復(fù)膜在腮腺手術(shù)中的應(yīng)用，大大降低了Frey綜合征的發(fā)生率。周靜等[1]通過研究檢索國(guó)內(nèi)應(yīng)用異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)預(yù)防Frey's綜合征的單隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)并進(jìn)行meta分析結(jié)果顯示腮腺術(shù)后植入ADM發(fā)生Frey's綜合征的機(jī)率降低為12%～15%。我院也使用ADM修復(fù)膜對(duì)Frey綜合征預(yù)防和治療，并取得良好臨床效果。對(duì)我科2016年1月～2020年12月收治的腮腺手術(shù)患者進(jìn)行回訪及臨床分析，現(xiàn)總結(jié)如下:

資料與方法

1 一般資料

研究對(duì)象選自煙臺(tái)芝罘醫(yī)院耳鼻咽喉科收治的腮腺腫物住院患者15例，年齡在35～80歲，平均年齡為58.2歲。其中女性7例（59.75±10.25），男性8例（56.42±15.52）；14例均為腮腺良性腫瘤，1例腮腺良性腫物并發(fā)Freys綜合征。

Frey's綜合征診斷比較簡(jiǎn)單、方便，刀口愈合良好、無腮腺瘺，讓腮腺術(shù)后患者進(jìn)食出現(xiàn)術(shù)側(cè)面部潮紅、出汗等癥狀即可診斷。

2 材料與方法

材料：選擇的ADM修復(fù)膜為煙臺(tái)正?？萍加邢薰旧a(chǎn)的海奧口腔修復(fù)膜，由牛的皮膚組織經(jīng)過一系列處理后制備的異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)，主要成分是膠原蛋白，大小為6cm×8cm。使用前用無菌生理鹽水反復(fù)沖洗3遍。

手術(shù)方法：預(yù)防Frey綜合征的手術(shù)方法:采用常規(guī)腮腺手術(shù)耳前“S”型切口，切除病變組織后，用適當(dāng)?shù)腁DM修復(fù)膜覆蓋創(chuàng)面，并用1號(hào)絲線于修復(fù)膜四角與周圍組織縫扎固定，防止移位。

治療Frey綜合征的手術(shù)發(fā)法：術(shù)前用記號(hào)筆沿面部出汗范圍做標(biāo)記，沿原手術(shù)切口暴露腫塊，沿此切口向前原標(biāo)記出汗區(qū)域分離皮下組織及腮腺筋膜及瘢痕組織，較術(shù)前標(biāo)志范圍略大，皮下術(shù)腔填塞ADM修復(fù)膜，完全覆蓋出汗標(biāo)志范圍，并固定修復(fù)膜與周圍組織，常規(guī)縫合切口，局部加壓包扎[2]。

結(jié)果

根據(jù)李偉等[3]文獻(xiàn)中以腮腺術(shù)區(qū)有無面部味覺出汗綜合征的為診斷依據(jù)，對(duì)所有患者術(shù)后3月～4年進(jìn)行隨訪，15例腮腺手術(shù)后應(yīng)用ADM修復(fù)膜，其中1例用其治療Freys綜合征，4年未復(fù)發(fā)，14例預(yù)防應(yīng)用內(nèi)隨訪3月～4年未并發(fā)Freys綜合征。

討論

Freys綜合征又被稱作耳顳綜合征、味覺出汗綜合征,其發(fā)生的原因中比較公認(rèn)的學(xué)說為迷走再生學(xué)說，主要發(fā)生于腮腺切除手術(shù)后和面部外傷。

在一期腮腺手術(shù)中對(duì)腮腺創(chuàng)面采取的阻斷隔離的方法，將支配皮膚的交感神經(jīng)及支配腮腺分泌的副交感神經(jīng)的兩個(gè)創(chuàng)面分離開，可有效預(yù)防Freys綜合征。傳統(tǒng)的方法包括采用保留腮腺包膜、胸鎖乳突肌筋膜瓣、顳肌筋膜瓣、頸闊肌肌筋膜瓣、真皮脂肪移植或生物膜[2-5]植入等等。據(jù)學(xué)者統(tǒng)計(jì)國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)Frey's綜合征的發(fā)病率報(bào)道從11．1%到60%不等，最高可達(dá)95%[6]。近些年ADM修復(fù)膜逐漸被臨床認(rèn)可并應(yīng)用于預(yù)防Freys綜合征，并代替了傳統(tǒng)的方法。2014年周靜等[1]通過研究檢索國(guó)內(nèi)應(yīng)用異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)預(yù)防Freys綜合征的單隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)并進(jìn)行meta分析，結(jié)果顯示腮腺術(shù)后植入ADM發(fā)生Freys綜合征的機(jī)率降低為12%～15%。各種研究顯示ADM修復(fù)膜的應(yīng)用避免了傳統(tǒng)手術(shù)方式造成患者的二次創(chuàng)傷，減輕了患者的痛苦。

我科不僅在Freys綜合征的預(yù)防上開展了工作，而且對(duì)該綜合征的治療具有明顯的臨床效果。Freys綜合征主要是手術(shù)或外傷引起支配腮腺分泌功能的副交感神經(jīng)纖維與支配汗腺和皮下血管的交感神經(jīng)斷端錯(cuò)位愈合，常常發(fā)生在腮腺手術(shù)或外傷3～6個(gè)月[7]。而ADM修復(fù)膜的完全降解，經(jīng)家兔動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示正海生物膜植入家兔體內(nèi)6個(gè)月內(nèi)可完全降解[8]。修復(fù)膜的降解時(shí)間長(zhǎng)于交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)斷端錯(cuò)位愈合的時(shí)間，修復(fù)膜可完全起到隔離的作用。ADM作為生物材料，具有不誘發(fā)宿主免疫排斥反應(yīng)、生物相容性較好、愈合快、不易形成瘢痕等優(yōu)點(diǎn)[9]，張慶泉等[10，11]研究發(fā)現(xiàn)異種脫細(xì)胞基質(zhì)較同種異體脫細(xì)胞基質(zhì)更容易獲得，來源更方便，易于周圍血管及上皮爬行，不需造成其他多余的損傷，患者容易接受；手術(shù)操作簡(jiǎn)便省時(shí)，利于提高患者生活質(zhì)量。

在Freys綜合征的治療方面，數(shù)據(jù)還比較少，但是隨訪三年，療效較好。經(jīng)臨床驗(yàn)證，ADM修復(fù)膜對(duì)Freys綜合征的預(yù)防和治療具有良好的臨床效果，值得被臨床推廣。