陳福新

眾所周知，精神病人隨時(shí)有可能出現(xiàn)危險(xiǎn)行為，這些危險(xiǎn)行為包括傷人毀物、自傷自殺和突然出走、沖動(dòng)行為等，時(shí)刻威脅著周圍群眾的生命和財(cái)產(chǎn)安全。在不少人的心目中，精神病人的這些危險(xiǎn)行為是無(wú)法預(yù)測(cè)的，難以預(yù)防的。其實(shí)，任何事物的發(fā)生、發(fā)展都是有規(guī)律和可預(yù)防的。精神病人的危險(xiǎn)行為受特定的精神癥狀支配，有一定的預(yù)警信號(hào)，只要我們注意觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處置，是完全有可能減少甚至消除病人的危險(xiǎn)行為的。

信號(hào)一：命令性幻聽(tīng) 幻聽(tīng)是出現(xiàn)于聽(tīng)覺(jué)器官的虛幻知覺(jué)。在幻聽(tīng)中最容易發(fā)生危險(xiǎn)行為的是命令性幻聽(tīng)。命令性幻聽(tīng)具有具體、來(lái)去突然的特點(diǎn)，內(nèi)容多具有威脅性，病人對(duì)此難辨真?zhèn)危⑶医^對(duì)服從。

信號(hào)二：被害妄想 這是精神病人最常見(jiàn)的癥狀之一。多數(shù)病人采取忍耐、逃避的態(tài)度，少數(shù)病人會(huì)“先下手為強(qiáng)”，對(duì)他的“假想敵”主動(dòng)攻擊。對(duì)此，最重要的是弄清病人的妄想對(duì)象，即病人認(rèn)為是誰(shuí)要害他。如果病人的妄想對(duì)象是家里某人，則應(yīng)盡量讓這位家屬遠(yuǎn)離病人，至少不要讓他與病人單獨(dú)在一起。

信號(hào)三：抑郁情緒 精神分裂癥病人在疾病的不同時(shí)期，可能出現(xiàn)情緒低落，甚至悲觀厭世。特別需要注意的是，有相當(dāng)一部分自殺成功的病人，是在疾病的恢復(fù)期實(shí)施自殺行為的。病人在精神病癥狀消除以后，因自己的病背上了沉重的思想包袱，不能正確對(duì)待升學(xué)、就業(yè)、婚姻等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，感到走投無(wú)路，因此選擇了輕生。對(duì)此，家屬一定要防患于未然，要盡早發(fā)現(xiàn)病人的心理困擾，及時(shí)疏導(dǎo)。對(duì)已經(jīng)明確表示出自殺觀念的病人，家屬既不要驚慌失措，也不要躲躲閃閃，要主動(dòng)與病人討論自殺的利弊，幫助病人全面、客觀地評(píng)估現(xiàn)實(shí)中遇到的各種困難，找出切實(shí)可行的解決辦法。另外，這種病人在自殺之前是經(jīng)過(guò)周密考慮，并且做了充分準(zhǔn)備的，例如寫遺書、收拾舊物、向家人告別、選擇自殺時(shí)間、準(zhǔn)備自殺工具如積攢藥物等。只要家屬密切觀察病人的情緒變化，是不難早期發(fā)現(xiàn)病人的自殺企圖的。

信號(hào)四：興奮躁亂 病人的精神癥狀表現(xiàn)為嚴(yán)重的思維紊亂、言語(yǔ)雜亂無(wú)章、行為缺乏目的性，這類病人也可能出現(xiàn)自傷或傷人毀物。由于病人的興奮躁動(dòng)是持續(xù)性的，家屬有充分的思想準(zhǔn)備，一般比較容易防范。家屬要保管好家里的刀、剪、火、煤氣等危險(xiǎn)物品，但最根本的辦法，是使用大劑量的、具有強(qiáng)烈鎮(zhèn)靜作用的藥物來(lái)控制病人的興奮。如果在家里護(hù)理病人確有困難，可以強(qiáng)制病人住院治療。

信號(hào)五：藥源性焦慮 抗精神病藥的副作用之一是可能引起病人莫名的焦躁不安、手足無(wú)措，并伴有心慌、出汗、恐懼等。這些表現(xiàn)多是發(fā)作性的，多數(shù)發(fā)生在下午到傍晚時(shí)分，也有的病人在打長(zhǎng)效針以后的2～3天出現(xiàn)上述表現(xiàn)。這種時(shí)間上的規(guī)律性，有助于家屬判斷病人的焦慮情緒是否由于藥物所致。病人急于擺脫這種強(qiáng)烈的痛苦，會(huì)出現(xiàn)沖動(dòng)傷人或自傷。但這些行為只是為了發(fā)泄和解脫，并不以死為最終目的。家屬可以在病人發(fā)作時(shí)，給他服用小劑量的安定類藥物，或者在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整抗精神病藥的劑量或品種，以有效控制病人的焦慮發(fā)作。

預(yù)防精神病人出現(xiàn)危險(xiǎn)行為，應(yīng)該對(duì)他們進(jìn)行分類管理、分級(jí)管控。醫(yī)生根據(jù)精神病人病情分析、服藥情況、肇禍滋事歷史、監(jiān)護(hù)狀況、近期表現(xiàn)、鄰里關(guān)系等若干項(xiàng)目，將列管精神病人分為高、中、低三個(gè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，采取相應(yīng)不同的管控措施。如監(jiān)護(hù)人管理，要求監(jiān)護(hù)人平時(shí)注意精神病人的言行和病情的發(fā)展，一旦出現(xiàn)上述預(yù)警信號(hào)，及時(shí)向社區(qū)和單位報(bào)告動(dòng)向;轄區(qū)居委會(huì)協(xié)助管理，居委會(huì)定期了解當(dāng)事人情況，遇到異常動(dòng)向及時(shí)與派出所民警聯(lián)系處理;基層社區(qū)民警與居委會(huì)協(xié)助管理;等。對(duì)肇事肇禍類精神病人實(shí)行居委會(huì)、社區(qū)、派出所、監(jiān)護(hù)人四方聯(lián)動(dòng)監(jiān)控機(jī)制，從而確保對(duì)精神病人的管理，控制其危害行為，實(shí)現(xiàn)“關(guān)口前移，提前干預(yù)，因人而異，動(dòng)態(tài)管控”，切實(shí)掌握精神病人管控的主動(dòng)性。