楊 靜，劉美丹，趙 宏，屈鵬飛，申 遠

（1.西安交通大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院，陜西西安 710061；2.西北婦女兒童醫(yī)院，陜西西安 710061）

出生體質量是反映宮內環(huán)境、孕產婦和新生兒健康的重要指標。異常的出生體質量對新生兒健康既有短期不利影響，又有長期危害[1]。低出生體質量兒易伴隨著各器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟，巨大兒在分娩過程中發(fā)生肩難產、神經功能損傷、鎖骨骨折、窒息的風險較高[2-3]，異常的出生體質量兒會增加圍產期患病率和死亡率。有研究表明,異常出生體質量的嬰兒在成年后發(fā)生超重、肥胖、糖尿病、心血管疾病等其他疾病的風險更高[4]；研究還發(fā)現，出生體質量異常的兒童發(fā)生認知、運動和注意力障礙以及學習障礙的風險更高[5]。因此，維持正常的出生體質量對新生兒乃至成年后的健康意義深遠。為優(yōu)化人口結構，應對人口老齡化現狀，2016年中國政府宣布允許所有夫婦生育兩個孩子，這標志著新的全面二胎政策的開始[6]。全面二胎政策實施后,二胎產婦比例增加，對新生兒出生體質量產生的影響尚未可知，故本研究旨在探討全面二胎政策下不同年齡、胎次新生兒出生體質量的影響因素，為孕產婦保健提供信息。

1 資料與方法

1.1 研究對象與方法

研究對象為2018年5月-2019年11月在西安市西北婦女兒童醫(yī)院分娩的產婦，排除雙胎妊娠、具有重大精神及器質性疾病的產婦以及經知情同意后拒絕接受調查的產婦。最終納入研究1 814例，將產婦按年齡（是否≥35歲）及胎次分為適齡初產婦、高齡初產婦、適齡二胎產婦及高齡二胎產婦，分析新生兒出生體質量的影響因素。

1.2 資料收集

產婦的信息通過問卷調查獲得：①產婦的社會人口學信息，包括年齡、戶籍、家庭信息、文化程度及家庭月收入與支出。②孕期基本信息，包括孕前體質量、分娩前體質量、不良孕娩史等；產婦的分娩結果由病歷系統(tǒng)獲取。③孕婦產后并發(fā)癥和新生兒出生結局，如妊娠糖尿病、妊娠高血壓、孕齡、性別、出生體質量、分娩方式。

1.3 指標定義

低出生體質量兒是指出生1 h內體質量＜2 500 g的新生兒，巨大兒是指出生1 h內體質量≥4 000 g的新生兒[7]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 25.0分析數據。計數資料采用百分率描述，計量資料采用(±s）描述，采用單因素方差分析和t檢驗、F檢驗進行組間差異比較。采用多因素線性逐步回歸分析篩選影響新生兒出生體質量的因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 研究對象的一般情況

本研究共納入符合研究的產婦1 814例，產婦年齡為17～43歲，平均年齡為（30.4±3.9）歲。按年齡、胎次分類后，適齡初產占60.8%，平均年齡為（28.5±2.6）歲，高齡初產婦占2.9%，平均年齡為（36.9±2.0）歲，適齡二胎產婦占23.0%，平均年齡為（30.8±2.4）歲，高齡二胎產婦占13.3%，平均年齡為（37.1±1.9）歲。新生兒平均出生體質量為（3 377±449）g，低出生體質量兒的發(fā)生率為7.4%，巨大兒的發(fā)生率為2.5%。

2.2 新生兒出生體質量影響因素的單因素分析

隨著產婦的孕前BMI（F=13.010，P＜0.05）、孕期體質量增重（F=12.084，P＜0.001）、分娩孕周的增加（t=-15.008，P＜0.001），新生兒的出生體質量呈現增加趨勢；此外，產婦的年齡胎次(F=6.334，P＜0.001)、孕期并發(fā)妊娠糖尿?。╰=-2.501，P＜0.05）、丈夫的文化程度（F=3.266，P＜0.05）、新生兒性別（t=5.818，P＜0.001）也與出生體質量有關，男嬰出生體質量高于女嬰，差異均有統(tǒng)計學意義。母親的居民性質、產婦文化水平、家庭月收入和支出、不良孕娩史、妊娠高血壓對新生兒出生體質量無明顯影響（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學意義（表1）。

表1 新生兒出生體質量影響因素的單因素分析Tab.1 Univariate analysis of factors affecting newborn birth weight

2.3 新生兒出生體質量影響因素的多因素線性回歸分析

將單因素分析中的影響因素作為自變量，新生兒出生體質量作為應變量納入多元線性回歸模型，將產婦年齡胎次分類設置為啞變量（各組均與適齡初產婦組進行比較），結果顯示：分娩孕周（β=0.322，P＜0.001）、新生兒性別（β=0.135，P＜0.001）、孕 前BMI（β=0.148，P＜0.001）、孕 期 增 重（β=0.144，P＜0.001）均影響新生兒出生體質量。此外，啞變量組中，適齡二胎（β=0.115，P＜0.001）、高齡二胎產婦組(β=0.077，P=0.001)的出生體質量明顯高于適齡初產婦組（P＜0.05），高齡初產婦組的出生體質量與適齡初產婦相比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05，表2）。

表2 新生兒出生體質量影響因素的多元線性回歸分析Tab.2 Multiple linear regression analysis of factors affecting newborn birth weight

續(xù)表

3 討 論

本研究中，新生兒平均出生體質量為（3 377±449）g，略高于陜西省2016年的一項調查研究的平均出生體質量(3 267.17±457.13)g。本研究的低出生體質量兒發(fā)生率為7.4%，高于陜西省報道的3.4%，接近于陳奕等[8]報道的全國平均水平7.2%，巨大兒發(fā)生率為2.5%低于陜西省報道的6.8%[9]。

本研究發(fā)現，產婦的分娩孕周、新生兒性別、孕前BMI、孕期增重對新生兒出體質量均有影響，這與吳輝文、王晶瑩等[10-11]的研究基本一致。胎兒生長主要依賴子宮胎盤功能，隨著孕周增加，胎盤支持胎兒生長的功能不斷變化，胎兒各器官組織分化與功能日趨完善，胎兒體質量不斷增加。本研究結果顯示，男嬰出生體質量較女嬰重122 g，這與國內外研究得到的結論一致。國外有研究表明，男性胎兒與女性胎兒相比，對母親體質量指數（BMI）和孕期間的葡萄糖狀況更敏感，更可能達到胎齡或巨大兒[12]；也有研究認為，這些性別差異可能部分是由胎盤介導的，并且是由胎盤基因、蛋白質、類固醇的調控和表達中的性別特異性差異引起的[13-14]。孕期增重與孕期能量攝入、營養(yǎng)的補充直接相關，進而也會對胎兒在宮內的生長發(fā)育存在重要影響。本研究中，孕期并發(fā)妊娠糖尿病、丈夫文化程度在出生體質量單因素分析時有統(tǒng)計學意義，多因素分析無統(tǒng)計學意義，考慮這些因素可能通過影響其他因素的變化對出生體質量發(fā)揮作用。

本研究發(fā)現，相較于適齡初產婦、適齡二胎產婦、高齡二胎產婦的新生兒出生體質量分別增加了98 g和83 g，考慮可能原因是二胎產婦年齡普遍大于初產婦，母親在孕前患有糖尿病或孕期患有妊娠糖尿病的風險較高，由于血液中糖含量較高，葡萄糖通過胎盤傳遞給嬰兒的過程會增加產出巨大兒的風險。YADAV等[15]研究發(fā)現，低出生體質量兒的發(fā)生風險會隨著胎次的增加逐漸降低，這也與本研究中適齡、高齡二胎產婦的新生兒出生體質量較高的方向一致。意大利的一項研究也發(fā)現，第二胎的出生體質量明顯高于第一胎，他們認為這種差異與胎齡較長、孕期就診次數增加及嬰兒性別有關[16]。大多數研究認為，隨著產婦年齡的增加，新生兒的出生體質量會增加，但本研究發(fā)現，高齡初產婦的新生兒出生體質量卻略低于適齡初產婦，兩組差異無統(tǒng)計學意義，這與王君霞等[17]的研究結果一致，說明高齡初次妊娠可能對新生兒的出生體質量影響并不大。

異常的出生體質量對母嬰健康既有近期不利影響，也有遠期危害，因此將新生兒出生體質量控制在正常范圍意義深遠。產婦應提高孕期保健意識，重視控制孕前體質量，加強營養(yǎng)，作息規(guī)律，按期產檢，監(jiān)測血壓，合理控制孕期體質量增重。有研究發(fā)現，體育鍛煉有可能預防妊娠期體質量過多增加、妊娠糖尿病以及與肥胖相關的潛在并發(fā)癥。因此，在懷孕期間定期運動的婦女更有可能獲得適當的妊娠體質量增加，進而獲得適當的出生體質量的嬰兒，在不增加小于胎齡兒風險的情況下避免成為大于胎齡兒，減少以后生活中慢性病發(fā)展的風險因素[18]。美國婦產科學院建議孕婦每天進行20～30 min的中等強度運動[19]。社區(qū)及婦幼保健機構則應有計劃、有針對性地對孕婦特別是高齡二胎孕婦開展產前保健宣傳，進而科學有效地改善母嬰結局。

本研究納入的新生兒出生體質量的影響因素為產婦基本特征及孕期疾病，缺乏產婦孕期膳食、運動、營養(yǎng)素補充等方面的數據，且數據僅來源于西北婦女兒童醫(yī)院，結果外推具有一定局限性。