時(shí)良芳，周 臨，張水仙，陳紫美，胡菊蓮

杭州市第一人民醫(yī)院，浙江杭州 310000

使用外周靜脈留置針輸液既能減輕患者因反復(fù)穿刺而遭受的痛苦,又能減少護(hù)理人員的工作量,目前已在臨床各科室普遍應(yīng)用[1-2]。在留置針使用過(guò)程中，敷貼卷邊、堵管、穿刺點(diǎn)被遮蓋是常見(jiàn)的問(wèn)題，極易引起靜脈炎的發(fā)生[3-4]。 因此，選擇最佳的外周靜脈留置針固定方法是保證患者靜脈通路的關(guān)鍵。傳統(tǒng)留置針固定常采用布膠、3M彈力膠、3M透氣膠等加固的方法,但都存在一定缺陷。如布膠固定，易出現(xiàn)皮膚變態(tài)反應(yīng)、皮疹、瘙癢，患者感到不舒適；3M彈力膠固定，雖然粘貼牢固，但多不易觀察靜脈留置針針尖處情況、敷料下透氣性差，且需要剪裁，耗材成本較高；3M透氣膠則存在著不易撕脫，黏膠殘留的問(wèn)題。為解決上述問(wèn)題，保障輸液安全，減少不良事件發(fā)生率，筆者設(shè)計(jì)了一款腕帶式留置針?lè)筚N(專利號(hào)：ZL 2018 2 1003920.9)，經(jīng)臨床使用，效果較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 設(shè)計(jì)與制作

腕帶式留置針?lè)筚N從下層往上層依次包括防粘隔離片、敷貼主體、膜片和副貼3層，其中敷貼主體分為中央部塑料膜、兩側(cè)的敷貼帶及條邊。防粘隔離片尺寸與敷貼主體一致，可以使敷貼主體隔離空氣增加敷貼主體的黏性。敷貼主體由聚氨酯薄膜和低致敏黏膠組成，塑料膜尺寸為6 cm× 7 cm；兩側(cè)設(shè)敷貼帶，均為2 cm×8 cm，可以將兩側(cè)敷貼帶環(huán)繞輸液部位相互連接，從而使留置針?lè)筚N與患者皮膚表面緊密貼合；條邊位于敷貼主體一側(cè)，用于最后將留置針輸液管道固定在患者皮膚上。膜片位于敷貼主體上方，其中可視窗尺寸4 cm×5 cm，可視窗與條邊之間設(shè)有斷口，可以將膜片一端分裂，用于輔助將膜片與敷貼主體分離；副貼位于條邊上方。腕帶式留置針?lè)筚N結(jié)構(gòu)示意圖見(jiàn)圖1。

1.可視窗；2.斷口；3.膜片；4.敷貼帶；5.副貼；6.條邊；

2 使用方法

護(hù)理人員在行留置針穿刺后，撕開(kāi)防粘片，使防粘隔離片與敷貼主體分離，將可視窗對(duì)準(zhǔn)穿刺部位，以穿刺點(diǎn)為中心，將粘片無(wú)張力粘貼在患者皮膚表面，完成以上操作后，已經(jīng)達(dá)到了對(duì)患者留置針輸液部位的初步粘合固定。接下來(lái)將兩側(cè)敷貼帶圍繞患者輸液部位連接，使留置針?lè)筚N與患者皮膚更好地貼合固定，根據(jù)患者前臂的粗細(xì)可以調(diào)節(jié)松緊度，提升患者的舒適度。腕帶式留置針?lè)筚N的防粘片一側(cè)備有用于替代輸液貼的副貼，護(hù)理人員在完成以上操作后，可以直接把副貼撕離防粘隔離片，操作更方便，利用副貼將留置針輸液管固定在患者的前臂上，完成腕帶式留置針?lè)筚N最后的固定。在輸液及留置針維護(hù)過(guò)程中，護(hù)理人員可通過(guò)可視窗觀察患者穿刺部位有無(wú)紅腫、滲血、滲液，確保留置針輸液安全。腕帶式留置針?lè)筚N使用圖見(jiàn)圖2。

圖2 腕帶式留置針?lè)筚N使用圖

3 效果評(píng)價(jià)與結(jié)果

選取2020年1-3月的100例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽樣的方式分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組使用普通留置針?lè)筚N，觀察組使用腕帶式留置針?lè)筚N。結(jié)果顯示，對(duì)照組的敷貼卷邊、導(dǎo)管脫管和堵管分別為20例、6例、12例，觀察組分別為2例、0例、2例。觀察組的敷貼卷邊率、導(dǎo)管脫管率和堵管率均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 體會(huì)

靜脈留置針輸液患者如雙手活動(dòng)幅度過(guò)大，容易使留置針扭轉(zhuǎn)、折疊，遇出汗增多，會(huì)導(dǎo)致留置針?lè)筚N失去黏性，導(dǎo)致卷邊、松脫，最終使留置針發(fā)生移位、滑脫。重置留置針不僅增加患者的痛苦，也造成醫(yī)療耗材的浪費(fèi)[5-6]。部分醫(yī)院采用彈性繃帶來(lái)加固留置針，雖然固定效果優(yōu)于單用透明敷貼固定，但彈性繃帶固定不便于觀察穿刺點(diǎn)皮膚。高建珍等[7]報(bào)道使用透明貼膜固定靜脈留置針,因一次性透明貼膜比較薄, 固定后對(duì)靜脈留置針不能起到固定和保護(hù)作用,并且容易受到外力的作用導(dǎo)致透明貼膜起皺, 離開(kāi)靜脈留置針、皮膚表面,從而導(dǎo)致靜脈留置針滑脫。而采用腕帶式留置針?lè)筚N，在操作過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員可將敷貼主體兩側(cè)的敷貼帶繞至患者穿刺部位的肢體相連接，起到對(duì)敷貼主體進(jìn)一步固定的作用，使敷貼主體能與患者皮膚表面更緊密貼合，防止留置針移位、滑脫；同時(shí)醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)腕帶式敷貼的可視窗觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲血、滲液，確保輸液安全。除此之外，還可根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整敷貼主體與穿刺部位之間的松緊度，患者在輸液過(guò)程中，不用擔(dān)心手部活動(dòng)幅度過(guò)大導(dǎo)致留置針?lè)筚N脫落。