超聲連續(xù)追蹤對兇險型前置胎盤伴胎盤植入的早期診斷價值

許春雨，蔡愛露

（東北國際醫(yī)院婦產(chǎn)超聲科，遼寧 沈陽 110000）

兇險型前置胎盤（dangerous placenta previa）是指既往有剖宮產(chǎn)史的孕婦妊娠時，胎盤附著在原剖宮產(chǎn)子宮瘢痕位置的妊娠[1，2]。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，兇險型前置胎盤發(fā)生率也呈逐漸增加趨勢[3]。兇險型前置胎盤容易引起胎盤植入，造成產(chǎn)后出血、子宮破裂等嚴重后果，對胎兒和孕產(chǎn)婦的生命安全造成嚴重威脅，是當前產(chǎn)科較為嚴重的一種疾病[4]。因此，在產(chǎn)前檢出兇險型前置胎盤合并胎盤植入，可為臨床術前準備提供依據(jù)，降低產(chǎn)時大出血的風險，提高分娩安全性[5]。超聲檢查是臨床診斷的主要方式，為了提高兇險型前置胎盤伴胎盤植入的診斷，我院對孕婦孕期進行超聲連續(xù)追蹤，以期實現(xiàn)對胎盤遷移的動態(tài)觀察，為臨床的早期診斷提供可靠的參考依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月-2021 年4 月東北國際醫(yī)院接診62 例兇險型前置胎盤患者為觀察組，其中伴胎盤植入22 例，未伴胎盤植入40 例。另選取同期我院接診的60 例非兇險型前置胎盤孕婦為對照組。對照組年齡22～46 歲，平均年齡（34.19±4.57）歲；觀察組年齡20～45 歲，平均年齡（33.87±4.02）歲。兩組年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊咦栽竻⒓颖狙芯浚⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合兇險型前置胎盤診斷標準[6]；②經(jīng)超聲、手術病理診斷確診[7]。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管等嚴重系統(tǒng)疾病者；②依從性較差，不能配合護理干預者；③隨訪資料不完善者。

1.3 方法 采用GE 公司生產(chǎn)的E8 彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率C1-5-DMHz，高頻探頭頻率RIC5-9-DMHz[8]。從孕早期開始至孕晚期均進行超聲檢查，并連續(xù)追蹤，測量孕囊離宮頸口的距離、胎盤位置與宮頸內(nèi)口的距離，并觀察子宮下段的厚度、血運以及對胎盤遷移動態(tài)過程。

1.4 觀察指標及診斷標準 比較兩組孕婦不同孕囊位置情況、不同孕周孕婦與胎盤距宮頸內(nèi)口距離情況、孕22～26 周孕婦胎盤距宮內(nèi)口＜50 mm 中前壁胎盤與后壁胎盤發(fā)生情況、孕30～32 周前壁和后壁胎盤孕婦不同胎盤類型發(fā)生情況。胎盤植入診斷標準[9，10]：胎盤無法自行剝離，徒手剝離胎盤困難，胎盤剝離部位出血增多，或剖宮產(chǎn)術中見胎盤與子宮肌層粘連緊密；組織病理學檢查結(jié)果提示符合胎盤植入的診斷（子宮平滑肌內(nèi)見絨毛組織）[11]。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 對本研究的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕早期孕囊位置比較 觀察組孕婦孕早期孕囊位置在宮腔下1/2 發(fā)生率大于對照組，孕囊位置在宮腔上1/2 發(fā)生率小于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦孕早期孕囊位置比較[n（%）]

2.2 兩組不同孕周與胎盤距宮頸內(nèi)口距離比較 觀察組孕14～20 周胎盤距宮內(nèi)口＜30 mm 發(fā)生率大于對照組，胎盤距宮內(nèi)口≥30 mm 發(fā)生率小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組孕22～26 周胎盤距宮內(nèi)口＜50 mm 發(fā)生率大于對照組，胎盤距宮內(nèi)口≥50 mm 發(fā)生率小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同孕周與胎盤距宮頸內(nèi)口距離情況[n（%）]

2.3 孕22～26 周孕婦胎盤距宮內(nèi)口＜50 mm 中前壁胎盤與后壁胎盤發(fā)生情況 伴胎盤植入孕婦前壁胎盤發(fā)生率高于未伴胎盤植入、對照組，后壁胎盤發(fā)生率低于未伴胎盤植入孕婦、對照組（P＜0.05），見表3。

表3 孕22～26 周孕婦胎盤距宮內(nèi)口＜50 mm 中前壁胎盤與后壁胎盤發(fā)生情況[n（%）]

2.4 孕30～32 周不同胎盤類型發(fā)生情況比較 孕30～32 周，兇險型前置胎盤伴胎盤植入孕婦前壁胎盤中央型發(fā)生率高于后壁胎盤，部分型、邊緣型胎盤發(fā)生率均低于后壁胎盤，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 孕30～32 周不同胎盤類型發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

胎盤是由胎兒叢密絨毛膜和母體子宮基蛻膜共同組成，也是母體和胎兒進行物質(zhì)交換的重要中介結(jié)構[12]。胎盤對胎兒在宮內(nèi)的生長和妊娠結(jié)局均具有重要的影響[13]。孕28 周后胎盤附著于子宮下端，其下緣甚至會達到或者晚期覆蓋宮頸內(nèi)口，低于胎先露部現(xiàn)象稱為前置胎盤。目前，對前置胎盤的認識相對比較全面，但對兇險型前置胎盤，尤其是合并胎盤植入的早期認識還不夠深入[14，15]。兇險型前置胎盤合并胎盤植入與術后不良妊娠結(jié)局密切相關，臨床應通過超聲診斷，明確風險因素，并給予針對性的處理、制定手術計劃，以避免不良生產(chǎn)風險[16，17]。產(chǎn)前超聲篩查是發(fā)現(xiàn)孕婦胎盤植入的重要檢查方法，且為無創(chuàng)傷檢查，可重復操作，還能夠?qū)崿F(xiàn)實時、動態(tài)、清晰的觀察胎盤內(nèi)血流狀態(tài)、與宮頸口位置等關系[18]。

本研究通過超聲對產(chǎn)婦進行孕期連續(xù)追蹤，結(jié)果顯示觀察組孕婦孕早期孕囊位置在宮腔下1/2 發(fā)生率大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明在孕早期兇險型前置胎盤產(chǎn)婦孕囊位置在宮腔下1/2 時，胎盤植入發(fā)生率高，可以進一步縮小診斷范圍，為早期診斷合并胎盤植入提供一定的參考依據(jù)。同時在觀察組孕14～20 周胎盤距宮內(nèi)口＜30 mm 發(fā)生率大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示隨著孕周的增加，胎盤距宮內(nèi)口＜30 mm 時胎盤植入發(fā)生率較高。

孕周增加的同時宮頸膨大，胎盤后間隙逐漸縮小，增加胎盤前置，使胎盤距宮內(nèi)口距離增大，會進一步增加胎盤植入的風險[19]。觀察組孕22～26 周胎盤距宮內(nèi)口＜50 mm 發(fā)生率大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明孕中后期胎盤距宮內(nèi)口＜50 mm 胎盤植入發(fā)生率大。分析認為可能是由于前置胎盤孕婦的胎盤覆蓋子宮切口位置，隨著孕周增加，手術瘢痕影響胎盤遷移，增加胎盤遷移距離，使得胎盤出現(xiàn)前置問題。同時發(fā)現(xiàn)伴胎盤植入孕婦前壁胎盤發(fā)生率高于未伴胎盤植入、對照組，后壁胎盤發(fā)生率低于未伴胎盤植入孕婦、對照組（P＜0.05），提示前壁胎盤會增加胎盤植入發(fā)生率。分析認為由于剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)等使子宮內(nèi)膜損傷，內(nèi)膜缺損導致蛻膜發(fā)育不全，使底蛻膜部分性或完全性缺失。而前壁胎盤使胎盤附著在子宮體部的前壁確實的底蛻膜部，從而進一步增加胎盤植入風險，該結(jié)論與李穎[20]的研究結(jié)果相似。孕30～32 周，前壁胎盤孕婦中央型胎盤發(fā)生率高于后壁胎盤，部分型、邊緣型胎盤發(fā)生率均低于后壁胎盤，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明中央型前置胎盤伴胎盤植入的風險最高，在孕30～32 周B 超提示中央型前置胎盤且為前壁胎盤，其妊娠結(jié)局發(fā)生兇險型前置胎盤伴胎盤植入風險較高。因此，臨床對于孕期超聲連續(xù)追蹤，及時檢查測量以上相關指標，可早期發(fā)現(xiàn)兇險型前置胎盤及胎盤植入，進而做到早期防范，改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，從孕早期對整個孕期進行超聲連續(xù)追蹤，可及時了解胎盤動態(tài)遷移過程，尤其是加強對孕囊位置在宮腔下1/2 時、孕14～20 周胎盤距宮內(nèi)口＜30 mm、孕22～26 周盤距宮內(nèi)口＜50 mm、孕30～32 周中央型前壁胎盤孕婦的檢查，以提高兇險型前置胎盤并胎盤植入的診斷準確性，降低漏診、誤診風險，進而預防母嬰不良妊娠結(jié)局風險。