桑偉群

河南省中醫(yī)院兒科急診，河南 鄭州 450000

早產(chǎn)兒（未成熟兒）出生后極大可能會發(fā)生各種并發(fā)癥，是因?yàn)樾律鷥荷眢w發(fā)育還未完全成熟［1-2］。當(dāng)前，全球早產(chǎn)發(fā)生率約為10%，而我國的早產(chǎn)發(fā)生率在7.1%左右，且有上升趨勢［3-4］。由于缺乏宮內(nèi)營養(yǎng)儲備，早產(chǎn)兒具有吸吮能力弱、并發(fā)癥多、代謝高消耗及消化功能不良等特點(diǎn)，致使?fàn)I養(yǎng)支持不足，從而影響生長發(fā)育，容易出現(xiàn)宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩［5］。早產(chǎn)兒出生時(shí)與足月兒存在個(gè)體差異，科學(xué)營養(yǎng)管理不僅涉及早產(chǎn)兒身體生長，還涉及其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。早產(chǎn)兒有較高的患病率和死亡率，并且患病率和死亡率往往都顯著高于足月兒［6］。早期母乳喂養(yǎng)有助于提高新生兒喂養(yǎng)耐受性，改善胃腸道功能，以便早產(chǎn)兒健康生長。近年來，醫(yī)學(xué)模式逐漸由“治愈”向“關(guān)懷照顧”轉(zhuǎn)換，在給予早產(chǎn)兒生理狀態(tài)監(jiān)測的同時(shí)，關(guān)注其心理及精神狀態(tài)成為臨床新的議題及關(guān)注重點(diǎn)。早產(chǎn)兒在出生后需與母親分離，在行注射疫苗、足跟血采取等有創(chuàng)操作時(shí)，早產(chǎn)兒已具備感知疼痛的能力。若早產(chǎn)兒始終未得到關(guān)懷，可能會導(dǎo)致其心率、血壓異常升高，并且會影響到其遠(yuǎn)期認(rèn)知行為能力發(fā)展，因此給予早產(chǎn)兒更為精細(xì)、全面的護(hù)理具有重要意義［7］。精細(xì)化護(hù)理管理有利于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，并可促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的提高。本研究采用精細(xì)化護(hù)理管理實(shí)施干預(yù)，分析其對早產(chǎn)兒生長發(fā)育及相關(guān)并發(fā)癥的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月—2019 年12 月河南省中醫(yī)院接收的72例早產(chǎn)兒作為研究對象，按系統(tǒng)抽樣法分為兩組，每組各36 例。對照組：男20 例，女16 例，平均胎齡（30.02±1.25）周。觀察組：男18例，女18例，平均胎齡（30.05±1.31）周。兩組基線資料具有可比性（P＞0.05），本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)［8］：（1）胎齡超過27 周且胎齡低于32 周。（2）分娩后24 h 被新生兒科收治。（3）研究資料齊全、完整。（4）家屬自愿簽署研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）拒絕母乳喂養(yǎng)。（2）合并先天性心臟病及先天性胃腸道畸形。（3）不愿參與本次研究或者中途選擇退出。（4）合并嚴(yán)重感染。（5）具有母乳喂養(yǎng)禁忌證。（6）存在先天性畸形。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以常規(guī)護(hù)理。設(shè)置病房，對室內(nèi)溫濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，并做好臍部護(hù)理工作，及時(shí)更換早產(chǎn)兒衣物等。

1.2.2 觀察組 予以精細(xì)化護(hù)理管理。（1）撫觸干預(yù)。合理調(diào)整室溫，適宜溫度約為30 ℃，在早產(chǎn)兒情緒平穩(wěn)、安靜時(shí)，雙手使用菜籽油潤滑，按摩觸摸早產(chǎn)兒皮膚，包括背部、頭部、肢體、胸部和腹部等，每日2 次，每次持續(xù)10 min。（2） 聽覺訓(xùn)練。播放舒緩、輕柔的音樂，約10 min，護(hù)理人員應(yīng)多與新生兒家屬溝通，尤其是母親，叮囑其與早產(chǎn)兒多交流，從而縮短護(hù)患距離。（3）視覺刺激。利用不同形狀、顏色的物體集中早產(chǎn)兒注意力，促進(jìn)其視覺感知能力的提高。（4）運(yùn)動護(hù)理。喂奶前，幫助早產(chǎn)兒選取平臥體位，引導(dǎo)早產(chǎn)兒握住大人手指，以此進(jìn)行彎曲運(yùn)動，協(xié)助早產(chǎn)兒抬頭。（5）前庭運(yùn)動。將手掌放置于早產(chǎn)兒胸前，在早產(chǎn)兒身體平穩(wěn)后，改變早產(chǎn)兒姿勢，抱起喂奶，并輕輕搖動。（6）母乳喂養(yǎng)。首先，評估母乳。責(zé)任護(hù)理人員對早產(chǎn)兒每日吸乳量進(jìn)行評估，根據(jù)醫(yī)囑對母乳需要量進(jìn)行判定。如果吸乳量較醫(yī)囑所需量多，需要將多余的母乳密封保存，在其出院后繼續(xù)喂養(yǎng)。如果吸乳量較醫(yī)囑所需量少，需要母親多收集母乳，增加母乳量。其次，收集、保存及轉(zhuǎn)運(yùn)母乳。護(hù)理人員需要對早產(chǎn)兒吸乳量進(jìn)行評估，以實(shí)際狀況為依據(jù)，講解母乳收集方法，嚴(yán)格控制采集溫度、時(shí)間和所需量，然后將其送到早產(chǎn)兒處，以便更好地喂養(yǎng)。（7）環(huán)境設(shè)置。調(diào)整保溫箱周圍衛(wèi)生環(huán)境，使早產(chǎn)兒能夠盡量避免外界因素影響，防止并發(fā)癥的發(fā)生。因此，需要護(hù)理人員及時(shí)清潔保溫箱周圍環(huán)境，利用消毒水消毒周圍空氣，防止細(xì)菌的增生，同時(shí)有效調(diào)節(jié)保溫箱內(nèi)溫度、濕度，一般情況下，溫度設(shè)置在26 ℃左右，促進(jìn)早產(chǎn)兒舒適度的提高。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄早產(chǎn)兒生長發(fā)育狀況，包括體重、身長和頭圍。（2）統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生狀況，包括營養(yǎng)不良、壞死性小腸結(jié)腸炎、感染和宮外發(fā)育遲緩。（3）記錄護(hù)理滿意程度，分值在0～100分，包括滿意、較為滿意與不滿意三項(xiàng)評估指標(biāo)。（滿意+較為滿意）/總例數(shù)×100%=護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒出院時(shí)生長發(fā)育情況

觀察組體重、身長和頭圍較對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒出院時(shí)生長發(fā)育情況（±s）

表1 兩組早產(chǎn)兒出院時(shí)生長發(fā)育情況（±s）

組別對照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值體重（kg）1.89±0.34 2.17±0.45 2.979 0.004身長（cm）41.23±4.31 46.72±4.59 5.232 0.000頭圍（cm）29.51±2.76 34.02±3.18 6.426 0.000

2.2 兩組早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)情況

觀察組首次母乳喂養(yǎng)成功、出院前純母乳喂養(yǎng)情況高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組住院期間母乳總喂養(yǎng)量大于對照組，觀察組首次母乳喂養(yǎng)時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組母乳喂養(yǎng)情況

2.3 兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況例（%）

2.4 兩組早產(chǎn)兒家屬護(hù)理滿意度情況

觀察組家屬滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組早產(chǎn)兒家屬護(hù)理滿意度情況例（%）

3 討論

早產(chǎn)兒指妊娠滿28 周、低于37 周分娩，且出生體重在2.5 kg 以下的新生兒。由于早產(chǎn)兒器官功能發(fā)育不良，生活能力、免疫功能較低，導(dǎo)致智力障礙發(fā)生率上升［9-10］。據(jù)WHO報(bào)道，全世界嬰幼兒喂養(yǎng)營養(yǎng)不良與5歲以下兒童中45%的疾病相關(guān)［11］。在醫(yī)學(xué)技術(shù)日益提高的背景下，高危險(xiǎn)新生兒、早產(chǎn)兒死亡率越來越低，但是專業(yè)早產(chǎn)兒護(hù)理人員需要面臨的問題不再只是早產(chǎn)兒的存活，還有加快早產(chǎn)兒生長發(fā)育，優(yōu)化預(yù)后［12］。

近年來，國內(nèi)外越來越重視早產(chǎn)兒護(hù)理模式，專業(yè)護(hù)理人員利用系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理方法，改善早產(chǎn)兒智力和體格的發(fā)育。撫觸護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、環(huán)境設(shè)置、視覺刺激及運(yùn)動干預(yù)等方法可明顯提高早產(chǎn)兒自身舒適度。母乳作為新生兒所需營養(yǎng)、免疫物質(zhì)等的重要載體，可為其腸道菌群的構(gòu)建奠定良好基礎(chǔ)，并加速新生兒腸道的發(fā)育成熟進(jìn)程，進(jìn)而為早期喂養(yǎng)的盡早實(shí)施創(chuàng)造條件。撫觸護(hù)理、運(yùn)動干預(yù)及視覺刺激等方法則可在豐富的環(huán)境刺激下促進(jìn)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。有研究報(bào)道［13］，新生兒腦功能的發(fā)育與觸覺等原始感覺器官的良性刺激密切相關(guān)。同時(shí)，精細(xì)化護(hù)理管理方法能夠改善早產(chǎn)兒焦慮、哭鬧等情緒，在早產(chǎn)兒健康成長中具有重要作用。良好的衛(wèi)生環(huán)境能夠盡量避免病菌感染的出現(xiàn)，減少并發(fā)癥發(fā)生，增強(qiáng)早產(chǎn)兒自身免疫能力和抵抗能力［14-15］。本研究結(jié)果表明，在早產(chǎn)兒臨床護(hù)理過程中，通過加強(qiáng)對母乳喂養(yǎng)的重視，為其設(shè)置良好的生長環(huán)境，有助于早產(chǎn)兒健康成長。徐芮等［16］研究表明，采用有效的護(hù)理方式有利于早產(chǎn)兒的健康，與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果表明，在精細(xì)化護(hù)理管理過程中，對母嬰進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理，能夠提高喂養(yǎng)母乳成功次數(shù)，在同量的母乳中喂養(yǎng)時(shí)間更少，早產(chǎn)兒對母乳的接受程度更好。本研究結(jié)果表明，為早產(chǎn)兒設(shè)置舒適、干凈的環(huán)境，可以盡量避免細(xì)菌滋生，降低感染發(fā)生率，而且細(xì)致的護(hù)理方法能夠提高早產(chǎn)兒自身抵抗能力，盡可能地避免細(xì)菌入侵，減少并發(fā)癥的發(fā)生，丁曉華等［17］研究結(jié)果與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，觀察組早產(chǎn)兒家屬滿意度優(yōu)于對照組。李雁等［18］研究表明，采取有效的護(hù)理方法能夠減少早產(chǎn)兒的再入院率，提高其生存質(zhì)量，并且能夠提高早產(chǎn)兒家屬滿意度，與本研究結(jié)果一致。護(hù)理人員在看護(hù)早產(chǎn)兒過程中，通過與早產(chǎn)兒接觸，能夠逐漸得到早產(chǎn)兒信任。早產(chǎn)兒家屬看到護(hù)理人員提供的護(hù)理后，也能夠改善緊張的護(hù)患關(guān)系，使其更加信任護(hù)理人員，促進(jìn)護(hù)理滿意度的提高。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理管理在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，不僅可以改善護(hù)患關(guān)系，還能避免并發(fā)癥的發(fā)生，改善早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況，值得臨床進(jìn)一步推廣。