張清文

商丘市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，河南 商丘 476100

直腸癌是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在45歲左右中年人間最為常見(jiàn)，近幾年，其發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重威脅患者身體健康和生命安全［1-2］。外科手術(shù)的療效較好，但手術(shù)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，多數(shù)患者難以保留肛門(mén)，保持正常排便方式，且術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率較高，使患者對(duì)疾病、手術(shù)及預(yù)后均承受很大心理負(fù)擔(dān)，最終導(dǎo)致患者產(chǎn)生自卑、焦慮和抑郁等不良情緒，使其對(duì)未來(lái)失去信心［3］。因此，對(duì)患者給予積極的圍術(shù)期心理護(hù)理至關(guān)重要，已成為目前影響患者治療和康復(fù)的重要因素。傳統(tǒng)心理護(hù)理千篇一律，缺乏針對(duì)性，分級(jí)心理護(hù)理模式是近年來(lái)提出的一種新型護(hù)理模式，以臨床分級(jí)護(hù)理為基礎(chǔ)，對(duì)患者實(shí)際心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估后給予相應(yīng)的護(hù)理措施［4］。有研究顯示［5］，心理分級(jí)護(hù)理模式能緩解負(fù)面情緒，提高患者生活質(zhì)量和滿(mǎn)意度。鑒于此，本研究探討心理分級(jí)護(hù)理對(duì)直腸癌患者術(shù)后心理應(yīng)激情況的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

選取2018 年2 月—2020 年4 月商丘市第一人民醫(yī)院收治的112 例行手術(shù)治療的直腸癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各56 例。兩組患者性別構(gòu)成、年齡、腫瘤Dukes 分期等一般資料具有可比性（P＞0.05），見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理診斷確診為直腸癌。（2）均為首次發(fā)作。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并既往手術(shù)史。（2）合并精神疾病或精神障礙。（3）合并嚴(yán)重心臟、腎功能不全。（4）合并其他惡性腫瘤。（5）腸梗阻、穿孔或急性出血等需要進(jìn)行急診手術(shù)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

表1 兩組患者一般資料

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要包括術(shù)前與患者耐心溝通，緩解患者緊張情緒，進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，進(jìn)行飲食護(hù)理，術(shù)后生活指導(dǎo)和功能鍛煉指導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理分級(jí)護(hù)理，癥狀自評(píng)量表［6］（SCL-90）共有恐懼、焦慮、軀體化敵對(duì)、精神障礙和強(qiáng)迫等9 個(gè)方面，共90 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)1～5分。采用SCL-90 評(píng)估患者心理狀況，分值越高，表示癥狀越嚴(yán)重。根據(jù)入院時(shí)患者評(píng)估結(jié)果，針對(duì)性地給予患者一級(jí)、二級(jí)或三級(jí)護(hù)理。具體內(nèi)容如下［7］：（1）三級(jí)護(hù)理?；颊逽CL-90 評(píng)分總分＜160 分，平均分＜2 分，無(wú)明顯焦慮、抑郁等不良情緒，此類(lèi)患者以共性護(hù)理為主，耐心、親切地與患者及其家屬溝通交流，保持良好護(hù)患關(guān)系，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）二級(jí)護(hù)理。患者SCL-90 評(píng)分總分160～250 分，平均分2～3.5 分，同時(shí)項(xiàng)目≥3 分的在1～7 個(gè)，有較顯著的焦慮、抑郁等不良情緒。此類(lèi)患者在共性心理護(hù)理的基礎(chǔ)上給予個(gè)性化護(hù)理，積極與患者溝通，了解其不良情緒發(fā)生原因，每天至少進(jìn)行20 min 的健康宣教，同時(shí)鼓勵(lì)其家屬積極參與，協(xié)助給予患者心理護(hù)理，增加社會(huì)支持。（3）一級(jí)護(hù)理：患者SCL-90 評(píng)分總分＞250 分，平均分＞3.5 分，項(xiàng)目≥3 分的在7 個(gè)以上，具有明顯的焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重者甚至具有自殺想法或企圖，此類(lèi)患者應(yīng)盡可能讓親屬陪伴其左右，與患者進(jìn)行耐心溝通，找到不良情緒緣由，以便進(jìn)行針對(duì)性的心理支持，給予患者幫助和關(guān)心，必要時(shí)請(qǐng)心理專(zhuān)家協(xié)助護(hù)理。另外，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，讓患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病，盡量消除其不良情緒，樹(shù)立生存信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）焦慮抑郁情況：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）［8］和抑郁自評(píng)量表（SDS）［8］對(duì)兩組患者護(hù)理前后焦慮抑郁情況進(jìn)行評(píng)估。每個(gè)量表均有20 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～4 分，SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分越高，表示焦慮抑郁情況越嚴(yán)重。（2）希望水平情況：采用Herth 希望量表［9］（HHI）對(duì)護(hù)理前后兩組患者希望水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表從保持與他人親密關(guān)系的態(tài)度（I）、采取積極行動(dòng)的態(tài)度（P）和對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度（T）三個(gè)方面，反映患者對(duì)生活的希望度，每個(gè)部分各有4 個(gè)項(xiàng)目，分值1～4 分，HHI 評(píng)分越高，表示希望水平越高。（3）住院情況：比較兩組患者住院時(shí)間。（4）滿(mǎn)意度情況：采用Erickson 護(hù)理滿(mǎn)意度量表［10］對(duì)兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行比較，該量表共有12個(gè)項(xiàng)目，分值0～6分，總分越高，表示護(hù)理質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS、SCL-90評(píng)分情況

護(hù)理后觀察組患者三項(xiàng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS、SCL-90評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS、SCL-90評(píng)分情況（±s） 分

a表示與護(hù)理前相比，P＜0.05。

組別對(duì)照組（n=56）觀察組（n=56）t值P值SAS評(píng)分護(hù)理前62.2±7.3 61.4±6.8 0.600 0.550護(hù)理后47.2±6.1a 39.2±5.4a 7.348 0.000 SDS評(píng)分護(hù)理前62.9±7.4 63.5±7.6 0.423 0.673護(hù)理后48.1±6.5a 40.3±5.7a 6.752 0.000 SCL-90評(píng)分護(hù)理前3.28±0.67 3.23±0.31 0.507 0.614護(hù)理后2.58±0.67a 1.78±0.43a 7.520 0.000

2.2 兩組患者護(hù)理前后HHI評(píng)分情況

護(hù)理后觀察組HHI各維度評(píng)分及總分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后HHI評(píng)分情況（±s） 分

表3 兩組患者護(hù)理前后HHI評(píng)分情況（±s） 分

a表示與護(hù)理前相比，P＜0.05。

組別I P T對(duì)照組（n=56）觀察組（n=56）t值P值護(hù)理前8.0±1.7 8.1±1.9 0.294 0.770護(hù)理后11.6±1.8a 12.4±1.7a 2.418 0.017護(hù)理前8.1±1.8 8.2±1.5 0.319 0.750護(hù)理后11.4±2.0a 12.2±1.5a 2.395 0.018護(hù)理前8.3±1.7 8.2±1.7 0.311 0.756護(hù)理后11.9±1.9a 12.6±1.4a 2.220 0.029總分護(hù)理前24.1±2.6 24.5±2.9 0.769 0.434護(hù)理后35.2±2.4a 37.1±2.1a 4.458 0.000

2.3 兩組患者住院時(shí)間及護(hù)理滿(mǎn)意度情況

觀察組住院平均時(shí)間顯著短于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者住院時(shí)間及護(hù)理滿(mǎn)意度情況（±s）

表4 兩組患者住院時(shí)間及護(hù)理滿(mǎn)意度情況（±s）

組別對(duì)照組（n=56）觀察組（n=56）t值P值住院時(shí)間（d）9.71±3.59 7.56±3.07 3.406 0.001護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分（分）53.9±7.2 61.2±7.5 5.254 0.000

3 討論

直腸癌是一種嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命健康的惡性腫瘤，臨床以手術(shù)治療為主。由于直腸癌位置往往在患者盆腔部位，解剖復(fù)雜，術(shù)后患者難以維持原有排便方式，排便無(wú)法正?？刂疲够颊哒Ｉ詈蜕鐣?huì)交往受到嚴(yán)重影響［11］。另外，絕大多數(shù)患者通?！罢劙┥儭?，對(duì)癌癥及手術(shù)存在恐懼、擔(dān)憂，加上術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)率較高，極易引起患者焦慮、抑郁和緊張等負(fù)面情緒，心理負(fù)擔(dān)較重，從而對(duì)疾病治療及預(yù)后造成不利影響［12］。因此，對(duì)直腸癌患者開(kāi)展心理護(hù)理顯得尤為重要。

心理分級(jí)護(hù)理是近年提出的一種新型護(hù)理模式，通過(guò)對(duì)所有患者進(jìn)行心理狀況評(píng)估，針對(duì)性地進(jìn)行不同級(jí)別的護(hù)理，減少了心理護(hù)理的盲目性，提高了護(hù)理效果。本研究結(jié)果表明，心理分級(jí)護(hù)理能夠有效改善患者負(fù)面情緒和心理狀況。分析認(rèn)為，根據(jù)SCL-90 的評(píng)分結(jié)果，對(duì)評(píng)分較高、心理狀況良好的患者給予三級(jí)護(hù)理，這種分級(jí)別的干預(yù)能夠減少醫(yī)護(hù)人員護(hù)理中的盲目性，護(hù)理效率顯著提高，最終幫助患者消除負(fù)面情緒。謝玉娜等［13］指出分級(jí)心理護(hù)理能夠顯著改善患者的不良情緒，與本研究結(jié)果相似。

希望是影響患者心理健康的一個(gè)重要因素，雖然手術(shù)治療能夠顯著改善直腸癌患者預(yù)后，但多數(shù)患者對(duì)預(yù)后仍然較為悲觀，希望水平低下［14］。本研究結(jié)果顯示，心理分級(jí)護(hù)理能夠顯著提高患者希望水平，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。有研究表明［15-16］希望水平與心理狀態(tài)穩(wěn)定性關(guān)系密切，三級(jí)護(hù)理主要通過(guò)健康教育以提高患者希望水平，二級(jí)護(hù)理通過(guò)給予患者必要的社會(huì)支持及改變患者應(yīng)對(duì)方式以提高其希望水平，一級(jí)護(hù)理期間護(hù)理人員應(yīng)盡可能陪伴患者，鼓勵(lì)親友探訪，了解患者心理問(wèn)題產(chǎn)生的原因，消除患者錯(cuò)誤觀念。

此外，本研究結(jié)果顯示，心理分級(jí)護(hù)理能夠顯著縮短患者住院時(shí)間，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度。分級(jí)心理護(hù)理通過(guò)追根溯源，從根本上改善患者負(fù)面情緒，提高患者希望水平，顯著提高、患者戰(zhàn)勝疾病的信心治療及預(yù)后護(hù)理依從性，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)直腸癌患者圍術(shù)期采用心理分級(jí)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，效果顯著，有效改善患者焦慮、抑郁程度，降低患者負(fù)面情緒，提高希望水平，縮短住院時(shí)間，并且患者滿(mǎn)意度較高，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。