卓瑪次仁

拉薩市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 西藏拉薩 850000

1 病歷資料：

患者女，33 歲，藏族，因“陰道異常排液2 年，加重3 月”主訴收入院，TCT 提示：非典型鱗狀細胞，傾向上皮內(nèi)高度病變（ASC-H）。婦科檢查：宮頸呈火山狀，見7cm 大小爛魚肉樣病灶，易出血，未累及穹隆，右側(cè)宮旁組織增厚。宮頸組織病理檢查回示：（宮頸）小細胞型神經(jīng)內(nèi)分泌癌，免疫組化：CgA(+)、Syn（+）、CD56（+）、Ki-67（index85%）、P16（+）、CEA（局灶+）、P63（-）、P40（-）。入院診斷：宮頸癌IIb2期。入院行EP 新輔助化療3 程后予以廣泛性全子宮切除+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)切除+腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后病檢結(jié)果回示：宮頸小細胞癌（腫瘤大小2.5*1.8*1.4cm），侵及宮頸壁深度＞2/3，可見脈管瘤栓，未見明確神經(jīng)侵犯，宮頸旁血管、子宮下段、陰道切緣未見癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌9/13,（左側(cè)髂內(nèi)動脈淋巴結(jié)）3/3，（右側(cè)髂內(nèi)腫大淋巴結(jié)）1/1，（腹主動脈旁）4/5，（右側(cè)腹股溝深淋巴結(jié)）0/0，（左側(cè)盆腔淋巴結(jié)）0/0，（右側(cè)盆腔淋巴結(jié)）1/4，增殖期子宮內(nèi)膜，雙側(cè)輸卵管及卵巢未見特殊。免疫組化：CgA(+)、Syn（+）、TTFI(+)、Ki-67（index80%）、P53 野生型（+）、P63（-）、P40（-）、ERG(血管+)。術(shù)后行EP 鞏固化療3 程，目前患者在隨訪過程中。

2 討倫

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率位居女性惡性腫瘤第2 位，組織學(xué)類型以鱗癌最多見，其次腺癌、鱗腺癌，高發(fā)年齡50～55 歲，由于宮頸癌篩查的普及，得以早發(fā)現(xiàn)和治療宮頸病變，其發(fā)病率和死亡率明顯下降[1]。

神經(jīng)內(nèi)分泌癌最常見于肺癌，原發(fā)于宮頸的小細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌（SCNEC）罕見，占宮頸惡性腫瘤的0.31～2%[2]。宮頸小細胞型神經(jīng)內(nèi)分泌癌主要發(fā)病年齡年輕化趨勢。其特點為：惡性程度高、臨床病程短、進展快，平均生存年限32.3 月，其2 年、5 年生存率分別為54.8 和31.5%[3]。由于宮頸小細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌不侵犯表皮，宮頸細胞檢查常為陰性，故需活檢確診，以致診斷時多數(shù)已晚期[4]。其臨床表現(xiàn)以陰道異常排液、出血，盆腹腔疼痛為主[5]。該病種轉(zhuǎn)移早，常在早期發(fā)生盆腔及遠處轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)率高，存活時間短，預(yù)后極差，對于SCNEC 目前尚無標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，預(yù)后因素包括:分期、腫瘤大小、宮旁受浸、切除范圍、間質(zhì)浸潤深度、淋巴結(jié)狀態(tài),早期綜合治療可明顯改善預(yù)后，因為病例罕見,我們主要參照小細胞肺癌的治療方案,以及結(jié)合其他組織學(xué)類型宮頸癌治療方案采用綜合治療方式。