李戎基 秦曉君 溫廣浩　

牽引治療腰椎間盤突出癥的研究進(jìn)展

李戎基 秦曉君 溫廣浩

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，廣西 南寧 530001）

腰椎間盤突出癥是脊柱骨科常見(jiàn)病與多發(fā)病，嚴(yán)重困擾患者的日常生活與影響身心健康。牽引療法效果顯著，是目前保守治療腰椎間盤突出癥的一種重要療法。文章就腰椎牽引的操作要點(diǎn)、作用機(jī)制、中醫(yī)聯(lián)合療法、不良反應(yīng)及對(duì)策等方面進(jìn)行綜述，為今后腰椎間盤突出癥的治療提供參考。

腰椎間盤突出癥；牽引療法；保守治療

引言

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）是纖維環(huán)破裂、突出的髓核刺激壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)出現(xiàn)以腰腿痛、功能障礙為典型表現(xiàn)的病癥。主要犯及青壯年，男性發(fā)病多于女性，有一定程度致殘率，嚴(yán)重困擾患者日常生活[1,2]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將該病歸屬“腰痛”“痹癥”等范圍，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，以肝腎虧虛為本，外感風(fēng)寒濕邪、跌撲損傷、反復(fù)勞損等導(dǎo)致的氣血不暢、痰濕聚集、筋脈閉阻為標(biāo)[3]。

治療分保守與手術(shù)兩大類，手術(shù)因有創(chuàng)、住院費(fèi)高、常伴并發(fā)癥、存在麻醉風(fēng)險(xiǎn)等特點(diǎn)，所以患者多傾向選擇保守治療。中醫(yī)學(xué)底蘊(yùn)深厚、歷史悠久，在治療LDH方面效果顯著，主要包含牽引、針灸、正骨推拿、穴位注射、耳穴壓豆、中藥內(nèi)服及外敷等。牽引操作簡(jiǎn)單，療效確切，可有效限制腰部椎體活動(dòng)，加快組織充血、水腫的消退，擴(kuò)大椎間孔及椎間隙，使得神經(jīng)根刺激與壓迫得到部分釋放，降低椎間盤向四周的壓力，利于突出髓核組織的回納[4]。多結(jié)合其它中醫(yī)療法廣泛應(yīng)用于治療LDH，現(xiàn)綜述如下，以期為臨床治療LDH提供一定參考。

1　牽引的認(rèn)識(shí)

1.1　牽引種類

牽引方式一般分為骨盆牽引、三維牽引、四維牽引等。骨盆牽引是將腰椎牽引套牢固在髂前上棘處，胸部牽引套固定在胸脅部，向頭尾兩端行縱向?qū)範(fàn)恳_(dá)到牽引目的[5]。三維牽引是牽引、屈伸、旋轉(zhuǎn)、成角循序漸進(jìn)的操作過(guò)程，是LDH較為理想的治療選擇[6]。四維牽引調(diào)曲法又名俯臥位過(guò)伸懸吊牽引法，韋以宗稱腰大肌內(nèi)在的作用力失活，導(dǎo)致腰椎曲度改變是LDH患者腰痛伴下肢放射痛癥狀的主要來(lái)源，于是發(fā)明了四維牽引法，旨在充分激發(fā)腰大肌的功能，促進(jìn)腰椎曲度的最大限度復(fù)原，促使椎管內(nèi)容積的擴(kuò)大[7, 8]。

1.2　牽引體位

仰臥牽引、俯臥牽引、倒懸牽引是最常見(jiàn)的幾種牽引體位，臨床應(yīng)用較為普遍。前兩者治療LDH均能較好地改善腰腿痛癥狀，可依照患者的舒適習(xí)慣而選擇。有臨床報(bào)道[9]，俯臥牽引時(shí)腰部肌肉持久處于放松狀態(tài)，因此肌肉痙攣改善明顯，LDH患者癥狀可得到有效緩解。另有學(xué)者認(rèn)為[10]，仰臥牽引時(shí)前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶緊張，降低了腰肌緊張，利于突出物前移。倒懸牽引則是依靠患者自身重力產(chǎn)生有限牽引力，能使腰椎間隙明顯增寬，椎間盤壓力減低，髓核突出程度減輕，最終減少神經(jīng)、血管的壓迫,故癥狀得以緩解。牽引時(shí)最大力并不會(huì)超過(guò)重力，更適合組織的順應(yīng)性，因此不會(huì)帶來(lái)肌肉拉傷及腰肌松弛[11]。同時(shí)較傳統(tǒng)牽引裝置更易控制牽引力，也避免了帶來(lái)胸悶氣緊等不適感。

1.3　牽引重量

腰椎牽引時(shí)為實(shí)現(xiàn)最佳牽引效果，通常在患者能夠耐受的前提下，部分學(xué)者認(rèn)為應(yīng)選擇更大的牽引力治療[12]。另有學(xué)者提出牽引重量為40kg時(shí)，腰部牽拉較適宜，具有相對(duì)穩(wěn)定和平衡的脊柱系統(tǒng)。陳慶法等[13]以患者自身體重的1.5～2倍為牽引力，對(duì)實(shí)驗(yàn)組LDH患者行快速牽引干預(yù)，對(duì)照組采取慢速型牽引，發(fā)現(xiàn)快速牽引組的顯效率為83.19%，優(yōu)于慢速牽引組的顯效率（42.77%）。綜上可知，雖然大牽引力效果優(yōu)良，但小牽引力也能在一定程度上緩解患者的癥狀，臨床價(jià)值不容小覷。

1.4　牽引時(shí)間

牽引模式可分為間歇牽引與持續(xù)牽引，持續(xù)牽引時(shí)腰部肌肉處于持久張力狀態(tài)，使得其未對(duì)局部血液循環(huán)實(shí)現(xiàn)動(dòng)力泵的功用，療效欠佳，間歇牽引作用柔和，不易引起肌肉的緊張反應(yīng)，肌肉痙攣與緊張放松更為徹底，臨床療效更佳[14]。單次牽引時(shí)間多為20 min或30 min，牽引頻次可據(jù)病情輕重合理調(diào)整，重者每日2次，輕者每日1次，療程在10～30天不等，王勤儉等[15]將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的LDH患者行牽引療法，每次30 min，并按上述頻次治療，經(jīng)治患者腰腿痛癥狀、腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)、JOA及ODI評(píng)分較前改善明顯。范德輝等[16]研究牽引治療LDH，對(duì)比每次牽引20 min與每次10 min療效，發(fā)現(xiàn)前者在主觀癥狀和體征等方面改善更為明顯。

1.5　牽引的作用機(jī)制

魯玉來(lái)等[17]提出纖維環(huán)破裂，髓核一旦突出，即會(huì)與椎體后緣、神經(jīng)根、后縱韌帶、硬脊膜構(gòu)成粘連，而破裂的纖維環(huán)月余即可愈合。因此，單從解剖學(xué)角度講，僅在1月內(nèi)牽引髓核方有還納與部分回納可能。魯雯等[18]也指出持久腰椎牽引狀態(tài)下，已突出髓核與神經(jīng)根、硬脊膜二者的粘連會(huì)漸逐漸分開(kāi)，少許發(fā)生變形，同時(shí)兩者也會(huì)偏離突出髓核的高峰，重建和諧的“根－盤”新關(guān)系，恢復(fù)生物力學(xué)平衡，癥狀可隨之緩解。周炳輝等[19]發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)牽引后腰椎間隙增寬，后縱韌帶張力增大，椎間盤內(nèi)形成負(fù)壓，可促使突出的髓核回納。劉小云等[20]認(rèn)為牽引能減少腰椎椎管外肌肉、筋膜等組織痙攣，所以脊柱穩(wěn)定性和軟組織力學(xué)平衡可逐漸恢復(fù)。此外牽引能釋放椎管內(nèi)軟組織的局部粘連，以致無(wú)菌炎癥減少而癥狀得以緩解。

總體而言，牽引改善癥狀的機(jī)制主要體現(xiàn)在椎間隙增寬、椎間盤負(fù)壓形成、髓核突出程度減小、軟組織肌肉力學(xué)改善等方面，認(rèn)可度高。

2　腰椎牽引結(jié)合中醫(yī)藥治療LDH

腰椎牽引結(jié)合中醫(yī)藥治療LDH臨床療效顯著，常見(jiàn)中醫(yī)藥療法有中藥內(nèi)服、正骨推拿、針灸、針刀、中藥熏蒸、穴位埋線等，現(xiàn)將逐一闡述如下。

2.1　腰椎牽引結(jié)合內(nèi)服中藥治療LDH

中藥是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下對(duì)患者的辨證論治、擬方用藥，臨床療效顯著，已成為保守治療腰椎間盤突出癥治療的重要部分，在臨床扮演不可代替的角色。最常用的有經(jīng)典古方、自擬經(jīng)驗(yàn)方、中成藥等。

2.1.1腰椎牽引與經(jīng)典古方結(jié)合治療

何軍雷等[21]選取了109例納入標(biāo)準(zhǔn)的LDH患者，分為對(duì)照組與觀察組各55例，前者予依托考昔片＋牽引干預(yù)，后者予除濕通痹湯＋牽引治療，兩組療程均為3周。最終觀察組總有效率為94. 55%，較對(duì)照組（81.48%）更高，經(jīng)治觀察組疼痛感覺(jué)評(píng)分、疼痛情緒評(píng)分、疼痛視覺(jué)評(píng)分和現(xiàn)在疼痛評(píng)分等較對(duì)照組低，兩組較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。身痛逐瘀湯擅清利濕熱、祛風(fēng)止痛，譚志宏等[22]觀察了身痛逐瘀湯聯(lián)合牽引治療腰椎間盤突出癥，發(fā)現(xiàn)治療后患者的CRP、IL-6、IL-1β、TNF-α指標(biāo)較用藥前顯著降低，生活質(zhì)量、精神狀態(tài)、軀體活動(dòng)功能等得到明顯改善。獨(dú)活寄生湯有強(qiáng)筋壯骨、通絡(luò)止痛功效，薛鳳玲等[23]臨床報(bào)道了獨(dú)活寄生湯加味結(jié)合腰椎牽引治療LDH的研究，發(fā)現(xiàn)疼痛減輕明顯，腰椎運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)良好。上述文獻(xiàn)表明除濕通痹湯、身痛逐瘀湯、獨(dú)活寄生湯配合牽引治療腰椎間盤突出癥改善腰腿痛、恢復(fù)腰椎活動(dòng)上效果突出，提高了患者生活質(zhì)量，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。

2.1.2腰椎牽引與自擬經(jīng)驗(yàn)方結(jié)合治療

劉行高等[24]探討了自擬行氣化瘀健腰湯加牽引推拿干預(yù)LDH患者的康復(fù)臨床研究，發(fā)現(xiàn)自擬經(jīng)驗(yàn)方組的中醫(yī)癥候積分明顯低于對(duì)照組。觀察組VAS評(píng)分、血清IL-1β及 TNF-α水平均顯著低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提出了自擬行氣化瘀健腰湯具有行氣止痛、活血化瘀的功效，能擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善血液循環(huán)，消除神經(jīng)根炎癥及水腫，止痛效果佳，配合牽引治療LDH安全有效。溶髓方具有善補(bǔ)氣血、行氣活血止痛，有研究者[25]運(yùn)用該方結(jié)合牽引治療氣滯血瘀型LDH患者，觀察組治療后總有效率為90.3%，不良反應(yīng)率為6.5%，低于對(duì)照組（17.2%），提出該方治療LDH效果顯著，安全性好，有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生。頸腰痛煎劑II號(hào)是由熟地黃、炙甘草、威靈仙等多味中藥組成，王晨等[26]臨床研究用該方配合牽引治療LDH患者的療效，連續(xù)2個(gè)療程后，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)中藥干預(yù)后總有效率為94%，高于對(duì)照組（80%），且未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，而對(duì)照組出現(xiàn)3例高熱患者。

綜上可知，目前醫(yī)師運(yùn)用院內(nèi)或科室自擬經(jīng)驗(yàn)方結(jié)合牽引治療腰椎間盤突出癥療效良好，諸如行氣化瘀健腰湯、溶髓方、頸腰痛煎劑等，為中醫(yī)藥治療LDH提供了更多選擇。

2.1.3腰椎牽引與中成藥結(jié)合治療

中成藥疏血通注射液是從水蛭、地龍中提煉而成，現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)水蛭有抑制血小板聚集、緩解小動(dòng)脈的痙攣、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能等作用，而地龍有抗凝、鎮(zhèn)靜、抗炎等作用，兩藥合用擅治以瘀為主的LDH患者。有研究[27]報(bào)道了疏血通配合牽引中藥熏蒸治療LDH，治療兩周時(shí)治療組總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的95%，闡述了舒血通方案比單純牽引、中藥熏蒸更快速改善以腰痛伴下肢麻木疼痛患者癥狀。張玉民等[28]把100例急性腰椎間盤突出癥病患隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予牽引治療，治療組在牽引基礎(chǔ)上加口服筋展絡(luò)通膠囊，每天1次，10天為1個(gè)療程，總共3個(gè)療程。經(jīng)治治療組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均較對(duì)照組明顯下降，JOA評(píng)分明顯高于對(duì)照組。提出口服筋展絡(luò)通膠囊結(jié)合牽引治療LDH，下肢疼痛及麻木消失更快，更經(jīng)濟(jì)、更實(shí)惠，患者更易接受。

中成藥為醫(yī)藥公司或醫(yī)院事先配制好，具有長(zhǎng)時(shí)間貯存、便于攜帶、免于煎煮等優(yōu)勢(shì)，但成分固定不能隨證化裁。針對(duì)腰椎間盤突出癥的治療，在牽引的前提下，中成藥扮演越來(lái)越重要的角色。臨床證實(shí)，筋展絡(luò)通膠囊、舒血通注射液等應(yīng)用甚廣，療效甚優(yōu)。

2.2　腰椎牽引結(jié)合針灸治療

針灸有行氣活血、調(diào)整陰陽(yáng)、舒筋通絡(luò)、扶正祛邪的作用，是目前最常用的中醫(yī)治療手段之一。郭志彬[29]曾開(kāi)展溫針灸配合牽引治療LDH的臨床研究，認(rèn)為溫針灸能抑制TGF-β1、PGE2、TNF-α因子表達(dá)，可有效改善患者肌力，加快神經(jīng)根傳導(dǎo)速度，最終緩解腰腿部疼痛，糾正腰椎功能。另有學(xué)者運(yùn)用針灸聯(lián)合牽引治療LDH，其將納入標(biāo)準(zhǔn)的100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組50例、觀察組50例。前者對(duì)委中、夾脊穴針刺，而后行牽引療法，后者單行腰椎牽引，治療3周后發(fā)現(xiàn)觀察組腰腿痛、腰椎活動(dòng)功能改善較對(duì)照組更好，總結(jié)出該方法治療更安全、更有效[30]。通常腰椎間盤突出癥患者中IL-1β、IL-6、hs-CRP因子水平會(huì)明顯升高。郭志彬等[31]觀察應(yīng)用溫針灸結(jié)合牽引治療LDH患者對(duì)上述指標(biāo)的影響，治療結(jié)束后發(fā)現(xiàn)以上三項(xiàng)指標(biāo)均顯著降低，說(shuō)明了溫針灸可抑制炎癥因子表達(dá)，進(jìn)而緩解腰腿痛癥狀。

2.3　腰椎牽引結(jié)合正骨推拿治療

蘇洪等[32]認(rèn)為下肢牽引可讓腰椎發(fā)生拔伸、背伸、旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈等運(yùn)動(dòng)，有利于擴(kuò)大側(cè)隱窩、椎間孔及椎管內(nèi)的容積。10 min后腰部及下肢的肌肉痙攣得到松解，再行腰椎斜扳抗阻力下降，瞬時(shí)可讓病變節(jié)段上下關(guān)節(jié)突位置的關(guān)系發(fā)生調(diào)整，腰椎的旋轉(zhuǎn)即可糾正，進(jìn)一步釋放了受壓的神經(jīng)根，能高效的緩解極外側(cè)型LDH患者癥狀，操作簡(jiǎn)便。有研究[33]對(duì)LDH患者行牽引結(jié)合循經(jīng)推拿治療，治療1個(gè)月、3個(gè)月后血液流變學(xué)WBLSV、PV、WBHSV、PAR水平及VAS、ODI均明顯低于對(duì)照組，最終證實(shí)了該方法可有效改善患者血液流變學(xué)。循經(jīng)推拿組改良率為94%，明顯高于對(duì)照組的改良率（80%），表明該療法加牽引治療改善患者的功能障礙及疼痛癥狀療效優(yōu)良。

上述表明，正骨推拿結(jié)合牽引治療LDH在臨床效果理想，原因是牽引能緩解局部肌肉痙攣、減輕神經(jīng)水腫、松解神經(jīng)根粘連，同時(shí)椎管內(nèi)的容積也得到一定擴(kuò)大與釋放。在此基礎(chǔ)上行正骨推拿則可快速調(diào)整神經(jīng)根、硬膜囊、突出物之間的關(guān)系，重建及恢復(fù)脊柱力學(xué)平衡，從而改善患者癥狀。

2.4　腰椎牽引結(jié)合中藥熏藥治療

中藥熏藥是中藥藥性和熱量散發(fā)的結(jié)合體，通過(guò)將煮沸的中藥外加薄膜包裝后置于患者可接受的溫度距離內(nèi)，根據(jù)熱蒸發(fā)的原理藥性直接作用于患處治療疾病。曾有學(xué)者[34]做中藥熏蒸結(jié)合牽引治療LDH的Mate分析，發(fā)現(xiàn)中藥熏洗方多用乳香、沒(méi)藥、桃仁、紅花等活血行氣、通絡(luò)止痛之藥，同時(shí)也采用路路通、伸筋草等祛風(fēng)散寒、舒筋活絡(luò)之藥，在此基礎(chǔ)上化裁用藥，再結(jié)合牽引治療，相互促進(jìn)，增強(qiáng)療效，實(shí)用性強(qiáng)，安全經(jīng)濟(jì)。張蕊等[35]對(duì)合乎歸入標(biāo)準(zhǔn)的LDH患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組45例予常規(guī)藥物＋常規(guī)護(hù)理，觀察組45例附加中藥熏蒸結(jié)合牽引，最后觀察組治愈30例，無(wú)效1例，對(duì)照組治愈19例，無(wú)效3例，論述了中藥熏蒸加牽引可提升病患日常生活質(zhì)量，更快更優(yōu)地減緩病痛。

2.5　腰椎牽引結(jié)合其它療法

陳麗宇[36]認(rèn)為穴位埋線可持久地發(fā)揮物理化學(xué)的刺激作用，可對(duì)肌肉、血管及神經(jīng)系統(tǒng)起到調(diào)整效果。首先選擇腎俞、風(fēng)市、環(huán)跳、關(guān)元俞、委中、陰陵泉穴位埋線，在此基礎(chǔ)上對(duì)納入標(biāo)準(zhǔn)的LDH患者加牽引綜合治療，最后發(fā)現(xiàn)綜合組有效率為98.1%，遠(yuǎn)優(yōu)于單純牽引組的有效率（94.1%）。提出穴位埋線結(jié)合牽引治療LDH簡(jiǎn)單易操作、安全性高、療效優(yōu)良。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳廓有五臟六腑對(duì)應(yīng)穴位，而耳穴壓籽即是將藥籽貼于耳部對(duì)應(yīng)穴位后按壓，該操作方便，痛苦輕，病患接受度高。楊振芳[37]報(bào)道了耳穴壓籽治療對(duì)LDH腰腿痛、腰椎功能測(cè)定、生活水平等方面改善明顯。

縱觀上文，可以看出除了內(nèi)服中藥、正骨推拿、針灸、中藥外敷等結(jié)合牽引干預(yù)LDH在臨床取得不錯(cuò)療效外，耳穴壓籽、穴位埋線配合牽引也是治療LDH的重要選擇，療效不容忽視。臨床醫(yī)師應(yīng)努力探尋祖國(guó)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)治療方法，為骨科常見(jiàn)病LDH提供更優(yōu)、更安全的治療選擇。

3　腰椎牽引不良反應(yīng)及對(duì)策

腰椎牽引雖是保守治療，但因患者年齡、胖瘦、高矮，局部皮膚情況、操作不當(dāng)?shù)纫蛩?，不可避免?huì)出現(xiàn)部分不良反應(yīng)，較常見(jiàn)有以下兩種方式。一是腰背部酸脹不適：這種情況多因腰部肌肉受到快速牽拉，發(fā)生扭轉(zhuǎn)等引起，經(jīng)臥床休息后多可自行緩解。二是腹脹腹痛：由于腰神經(jīng)在腹側(cè)支經(jīng)腰大形成腰叢，牽引時(shí)局部緊縮，腰部側(cè)支神經(jīng)一旦受到壓迫即會(huì)出現(xiàn)腹脹腹痛等癥狀，可熱敷或手法輕揉腹部即可緩解[38]。三是心率快、血壓驟升、胸悶氣短不適等，一般是胸廓固定、呼吸受限、心臟短暫受壓、回心血量減少，出現(xiàn)代償呼吸后，血壓和心率也因此升高，隨之出現(xiàn)因供血及呼吸受限而胸悶的不適感。故在牽引前應(yīng)詳詢患者有無(wú)心臟相關(guān)疾患，若無(wú)方可行該操作，必要時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓等，如有上述不適，立即予吸氧及降壓等處理，嚴(yán)重者當(dāng)快速行專科治療。四是排尿困難或不暢：快速牽引多需絕對(duì)臥床8 h，患者可因擔(dān)心排尿體位改變導(dǎo)致LDH病情復(fù)發(fā)。故治療前需要多宣教，消除患者焦慮，可有效避免上述癥狀[39]。

4　結(jié)束語(yǔ)

隨著現(xiàn)代社會(huì)快速發(fā)展以及人們生活模式的改變，近年腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）發(fā)病率日趨增長(zhǎng)，逐漸年輕化，給眾多身患該病的患者帶來(lái)煩惱，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。腰椎牽引歷經(jīng)骨科前輩的臨床實(shí)踐考驗(yàn)，已被證實(shí)在腰椎間盤突出癥治療方面效果優(yōu)良，能有效減輕腰腿痛，改善腰椎功能活動(dòng)，是保守治療該病的重要方法。因牽引療效單一，治療周期有限，故臨床多結(jié)合中藥、針灸、正骨推拿、中藥熏藥、穴位埋線等祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療協(xié)同發(fā)揮作用。由此組成的“中醫(yī)聯(lián)合療法”較單純牽引治療LDH有起效更快、療效更優(yōu)、復(fù)發(fā)率更低、住院時(shí)間更短等特點(diǎn)，臨床應(yīng)用越來(lái)越廣。但牽引時(shí)可能發(fā)生腰背部酸脹不適、腹脹腹痛、排尿困難、血壓驟升及胸悶不適等不良反應(yīng)，臨床醫(yī)師應(yīng)熟練牽引體位、重量、時(shí)間等要點(diǎn)，更要懂得發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)的相應(yīng)對(duì)策。同時(shí)為后續(xù)研究者提供一定的參考，不斷完善牽引療法，避免或降低不良現(xiàn)象發(fā)生率，使得牽引結(jié)合其它中醫(yī)療法更好地造福腰椎間盤突出癥患者，促進(jìn)中醫(yī)治療LDH發(fā)展。

[1]周謀望，岳壽偉，何成奇，等. “腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療”中國(guó)專家共識(shí)[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2017，32(2): 129-135.

[2]蘇毅，朱俊琛，馬幸福，等. 夾脊穴溫針灸治療腰椎間盤突出癥的療效及安全性評(píng)價(jià)[J]. 針灸臨床雜志， 2021，37(1): 44-47.

[3]江建春，吳軍豪. 石氏傷科診治腰椎間盤突出癥經(jīng)驗(yàn)探討[J]. 中醫(yī)正骨，2020，32(7): 38-40.

[4]齊玲，艾克熱木江·木合熱木，王成偉，等. 高壓氧聯(lián)合針灸、推拿治療對(duì)腰椎間盤突出癥患者腰背部疼痛的影響[J]. 中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2018，25(6): 392-394.

[5]張勇，李鵬，楊洋. 中醫(yī)推拿聯(lián)合牽引治療腰椎間盤突出癥療效及其對(duì)患者肌電圖、血清IL-1β、TNF-α和血漿TXB2的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2019，48(19): 3283-3286.

[6]顏海. 三維牽引與溫針灸治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，18(2): 188-190.

[7]韋以宗，王秀光，潘東華，等. 調(diào)曲整脊法治療腰椎管狹窄癥90例療效報(bào)告[J]. 中華中醫(yī)藥雜志，2012，27(2): 498-503.

[8]鄭曉斌，李國(guó)棟，李偉森，等. 腰椎沖壓法聯(lián)合四維牽引治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J]. 光明中醫(yī)，2019，34(11): 1708-1710.

[9]尉志強(qiáng)，韓良，趙東方，等. 不同體位牽引配合針灸治療腰椎間盤突出癥[J]. 中醫(yī)學(xué)報(bào)，2018，33(11): 2267- 2270.

[10] 姬曉蘭，李東，霍則軍，等. 俯臥位牽引結(jié)合針刺與仰臥位牽引治療腰椎間盤突出癥的療效比較[J]. 中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2015，21(8): 1043-1045.

[11] 范德輝，張振寧，劉建，等. 不同體位下腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J]. 云南中醫(yī)中藥雜志， 2013，34(11): 55-56.

[12] 趙文韜，向俊宜，李具寶. 不同牽引力對(duì)腰椎間盤突出癥生物力學(xué)效應(yīng)的三維有限元分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2018，47(24): 2907-2909.

[13] 陳慶法. 快、慢牽引治療腰椎間盤突出癥患者的療效分析[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2006(6): 422-423.

[14] 符曉. 兩種牽引方式治療腰椎間盤突出癥的療效評(píng)價(jià)[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2002(7): 23-24.

[15] 王勤儉，董良杰，姜幸福，等. 針灸聯(lián)合推拿、牽引治療血瘀型腰椎間盤突出癥療效及對(duì)患者自由基代謝的影響[J]. 陜西中醫(yī)，2018，39(9): 1304-1307.

[16] 范德輝，蘇美意，劉建，等. 倒懸牽引治療腰椎間盤突出癥療效的正交設(shè)計(jì)臨床研究[J]. 湖南中醫(yī)雜志， 2014，30(10): 6-9.

[17] 魯玉來(lái)，孫其偉，王瑞臣，等. 腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥機(jī)制與相關(guān)問(wèn)題的探討(附1516例分析)[J]. 中國(guó)矯形外科雜志，2004(Z3): 26-29.

[18] 魯雯，孫其偉，李虎，等. 腰椎牽引的力學(xué)機(jī)理與生理效應(yīng)的探討[J]. 中國(guó)矯形外科雜志，2005(15): 1159-1161.

[19] 周炳輝，沈敦道，周林寬，等. 平伸牽引床治療腰椎間盤突出癥的生物力學(xué)原理[C]. 第二屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)術(shù)交流會(huì)，1986.

[20] 白小軍，韓艷，于繼剛. 直腿抬高手法配合牽引治療腰椎間盤突出癥46例[J]. 陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008(2): 24-25.

[21] 何軍雷，王溫，李成光. 除濕通痹湯聯(lián)合牽引治療腰椎間盤突出癥的近期療效觀察[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志， 2016，22(1): 186-189.

[22] 譚志宏，楊濟(jì)源，董杰，等. 身痛逐瘀湯聯(lián)合俯臥位順勢(shì)牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床應(yīng)用研究[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2021，39(4): 200-202.

[23] 薛鳳玲，陳寶林，謝書(shū)堂. 獨(dú)活寄生湯加減配合腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥88例體會(huì)[J]. 中醫(yī)臨床研究，2016，8(16): 73-74.

[24] 劉行高，魏彬，王洪濤，等. 自擬行氣化瘀健腰湯聯(lián)合推拿牽引在氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者康復(fù)治療中的應(yīng)用效果[J]. 世界中醫(yī)藥，2020，15(4): 604-608.

[25] 曾維仕. 溶髓方聯(lián)合腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥氣滯血瘀證療效觀察[D]. 南寧: 廣西中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[26] 王晨，侯德才. 頸腰痛煎劑Ⅱ號(hào)聯(lián)合牽引治療腰椎間盤突出癥隨機(jī)平行對(duì)照研究[J]. 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志， 2016，30(3): 44-45.

[27] 高喜源，李俊英. 疏血通配合牽引中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33(4): 996-998.

[28] 張玉民，韓文朝，王獻(xiàn)印，等. 筋展絡(luò)通膠囊配合牽引療法對(duì)腰椎間盤突出癥患者主要癥狀變化的影響[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，15(9): 1696-1699.

[29] 郭志彬. 溫針灸配合牽引治療寒濕型急性腰椎間盤突出癥的療效觀察[J]. 上海針灸雜志，2019，38(9): 1030-1034.

[30] 高小勇，武娜，王丕敏，等. 針刺聯(lián)合腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥50例[J]. 中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2018，26(4): 54-56.

[31] 郭志彬，譚啟恩，王旭，等. 溫針灸聯(lián)合三維牽引治療腰椎間盤突出癥急性期的療效及對(duì)IL-1β、IL-6、hs-CRP的影響[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥，2019，28(5): 845-847.

[32] 蘇洪，張雪林. 患側(cè)下肢牽引配合腰椎斜扳法治療極外側(cè)型腰椎間盤突出癥[J]. 中醫(yī)正骨，2015，27(10): 40-41.

[33] 郭新年，口鎖堂. 牽引聯(lián)合循經(jīng)推拿聯(lián)法治療腰椎間盤突出患者功能障礙的應(yīng)用觀察[J]. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37(11): 134-135.

[34] 謝瑞，于杰，馮敏山，等. 中藥熏蒸聯(lián)合牽引治療腰椎間盤突出癥Meta分析[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2020，22(9): 54-58.

[35] 張蕊. 中藥熏蒸聯(lián)合牽引法治療急性腰椎間盤突出癥的觀察及護(hù)理[J]. 光明中醫(yī)，2017，32(24): 3636-3638.

[36] 陳麗宇. 微創(chuàng)埋線配合牽引治療腰椎間盤突出癥103例療效觀察[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，32(5): 835-837.

[37] 楊振芳. 耳穴壓籽加牽引結(jié)合康復(fù)護(hù)理在腰椎間盤突出癥中的臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18(67): 234-236.

[38] 岳壽偉. 腰椎快速牽引[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005 (5): 374-375.

[39] 龍賢亮，劉朝生，王理. 腰椎牽引不良反應(yīng)分析與對(duì)策[J]. 頸腰痛雜志，2014，35(3): 226-228.

Research Progress of Traction in the Treatment of Lumbar Disc Herniation

Lumbar disc herniation is a common and frequently occurring disease in spine orthopedics, which seriously puzzles daily life of patients and affects their physical and mental health. Traction therapy has remarkable effect and is an important therapy for the conservative treatment of lumbar disc herniation. This paper reviews the operation points, mechanism, combined therapy of traditional Chinese medicine, adverse reactions and countermeasures of lumbar traction, so as to provide reference for the treatment of lumbar disc herniation in the future.

lumbar disc herniation; traction therapy; conservative treatment

R681

A

1008-1151(2022)01-0111-04

2021-11-04

李戎基（1995－），男，重慶市酉陽(yáng)人，廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院在讀碩士研究生，研究方向?yàn)榧怪诵行约膊〉闹嗅t(yī)治療。