周英

省醫(yī)療保障局黨員干部深入學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記關(guān)于民生保障的一系列重要論述，牢記“我們建立全民醫(yī)保制度的根本目的，就是要解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂”的諄諄囑托，以百姓心為心，堅持從最困難的群眾入手、從最突出的問題抓起、從最現(xiàn)實的利益出發(fā)，聚焦群眾在醫(yī)療保障領(lǐng)域的“急難愁盼”，敢于動真碰硬，堅持從實際出發(fā)，既立足當(dāng)前，解決具體醫(yī)保問題，又立足長遠(yuǎn)，完善健全長效機(jī)制，經(jīng)2021年反復(fù)研究論證，最終形成完善醫(yī)保制度、減輕群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)、優(yōu)化醫(yī)保便民服務(wù)、維護(hù)醫(yī)?；鸢踩人膫€方面10項民生實事，亮出目標(biāo)承諾，接受社會監(jiān)督。我們將認(rèn)真貫徹落實省第十四次黨代會提出的“健康江蘇建設(shè)更高質(zhì)量惠及全體人民”要求，鞏固辦實事工作成果，形成常態(tài)長效辦實事機(jī)制，滾動調(diào)整完善辦實事項目，把實事辦好、好事辦實，努力解除人民群眾疾病醫(yī)療后顧之憂。

完善醫(yī)保政策，保障人民群眾享受優(yōu)質(zhì)、統(tǒng)一、精準(zhǔn)的醫(yī)保待遇

提升全民參保質(zhì)量，精準(zhǔn)制定鼓勵靈活就業(yè)人員、新業(yè)態(tài)從業(yè)人員參加職工醫(yī)保政策規(guī)定，提高靈活就業(yè)人員、新業(yè)態(tài)從業(yè)人員參保質(zhì)量和待遇保障水平。聯(lián)合財政、人社、稅務(wù)等部門制定出臺了《關(guān)于推動靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險的通知》，以鼓勵推動靈活就業(yè)人員參保為核心，明確打破參保壁壘、降低繳費費率、暢通轉(zhuǎn)保渠道、壓實用人單位責(zé)任、優(yōu)化參保繳費服務(wù)等五個方面的扶持政策。

全面推進(jìn)與基本醫(yī)保相銜接的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險發(fā)展，推出與基本醫(yī)保相銜接的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險產(chǎn)品。按照政府引導(dǎo)、市場主導(dǎo)、群眾自愿參保的原則，會同銀保監(jiān)局以及13個設(shè)區(qū)市醫(yī)保局，通過深入調(diào)查研究、大數(shù)據(jù)分析、反復(fù)論證、遴選談判，引導(dǎo)商業(yè)保險公司開發(fā)面向全省參保群眾。與基本醫(yī)療保險相補(bǔ)充銜接的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險產(chǎn)品，首個商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險產(chǎn)品“江蘇醫(yī)惠保1號”已投入運行。

制定全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)政策，實現(xiàn)全省職工基本醫(yī)保實際繳費年限互認(rèn)共享，長三角區(qū)域基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)“一網(wǎng)通辦”。研究制定《關(guān)于規(guī)范職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)期間參保人員有關(guān)待遇享受政策的通知》，建立全省統(tǒng)一規(guī)范的轉(zhuǎn)移接續(xù)政策，規(guī)范省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)時待遇享受銜接情形、省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)流動就業(yè)實行繳費年限互認(rèn)、省內(nèi)流動就業(yè)人員到達(dá)退休年齡時職工醫(yī)保退休人員待遇享受地的確定規(guī)則，打通省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)參保待遇銜接通道，保障群眾及時享受各項醫(yī)保待遇。

加大改革力度，減輕人民群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)

保障參保群眾醫(yī)保權(quán)益，提高用藥可及性，建立國家談判藥“雙通道”藥品供應(yīng)保障機(jī)制，確保群眾用上用好國家談判藥。先后召開多輪座談會，聽取醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及基層醫(yī)保部門的意見建議，按照國家最新政策要求，會同衛(wèi)健部門聯(lián)合出臺《關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的實施意見》，將國家談判藥中臨床價值高、患者急需、替代性不高的品種及創(chuàng)新藥，納入“雙通道”管理，參保患者可通過定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店兩個渠道滿足用藥，在國談藥定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店購藥待遇一致。對使用周期長、療程費用較高的談判藥品，探索實行單獨支付政策，確保符合用藥政策的參?；颊哔I得到、用得上、可報銷。目前共有100個國家談判藥納入“雙通道”管理范圍，其中83個藥品進(jìn)行單獨支付，首批發(fā)布了500家國談藥定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店以及1700名醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師名單，基本實現(xiàn)縣域內(nèi)國談藥定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店全覆蓋。

持續(xù)降低群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，組織開展4輪以上藥品、醫(yī)用耗材省級集中帶量采購。持續(xù)開展省級藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購，2021年開展的省級第5輪醫(yī)用耗材和第2輪藥品集中帶量采購，其中醫(yī)用耗材涉及5類產(chǎn)品，平均降幅分別為60%、38%、86%、30%、22%，藥品涉及13個品種，累計可節(jié)約資金超過10億元。作為牽頭省份，會同11個省份組成省際聯(lián)盟，開展藥物涂層球囊集中帶量采購工作，推動藥物球囊價格顯著下降，患者負(fù)擔(dān)得到有效降低。

推進(jìn)精準(zhǔn)精細(xì)服務(wù)，提升人民群眾滿意度

構(gòu)建全省統(tǒng)一的醫(yī)保公共服務(wù)體系，推動32個基層“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”示范點建設(shè)。提請省政府將“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”示范點建設(shè)納入省政府年度民生實事內(nèi)容，全力推進(jìn)32個省級示范點建設(shè)，專門制訂服務(wù)圈建設(shè)方案和標(biāo)準(zhǔn)，安排960萬元專項資金。將示范點區(qū)域內(nèi)所有與參保群眾密切相關(guān)的高頻次服務(wù)事項全面納入所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）服務(wù)點辦理，讓群眾感受到在“家門口”辦理醫(yī)保服務(wù)事項的便利。

大力推進(jìn)醫(yī)保電子憑證使用，方便群眾尋醫(yī)問診，實現(xiàn)群眾看病購藥在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“脫卡支付”，線上線下多渠道提供醫(yī)保服務(wù)。不斷提升優(yōu)化江蘇“醫(yī)保云”平臺建設(shè)，打造24小時不間斷的醫(yī)?！昂霉芗摇狈?wù)，持續(xù)完善線上預(yù)約、支付、購藥等功能，加快將符合聯(lián)網(wǎng)條件的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入“脫卡支付”范圍。

打通省內(nèi)異地就醫(yī)定點零售藥店購藥直接結(jié)算通道，拓展職工醫(yī)保異地就醫(yī)購藥渠道;持續(xù)擴(kuò)大跨省異地就醫(yī)門診直接結(jié)算范圍，滿足異地就醫(yī)人員門診就醫(yī)直接結(jié)算需求。推進(jìn)定點藥店信息系統(tǒng)改造，銜接醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)流程，省內(nèi)職工異地就醫(yī)時可在定點藥店直接購藥。全面實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)住院和門診直接結(jié)算，通過江蘇醫(yī)保云、微信公眾號、手機(jī)APP等便捷方式，全面落實“不見面”異地就醫(yī)備案，實現(xiàn)普通門診、門診慢性病特殊病等待遇“一單制”結(jié)算。

為全省參保群眾開通醫(yī)保服務(wù)熱線，通過“12393”統(tǒng)一號碼提供更為便捷、精準(zhǔn)、高效的醫(yī)保公共服務(wù)。經(jīng)與省政務(wù)部門多次研究會商，出臺了《關(guān)于落地全省12393醫(yī)保服務(wù)熱線實現(xiàn)與12345熱線雙號并行的意見》，推進(jìn)“一號響應(yīng)、雙號并行”，建設(shè)全省統(tǒng)一、上下聯(lián)動、橫向聯(lián)通、規(guī)范高效的12393醫(yī)保服務(wù)熱線。指導(dǎo)各地開通運行“12393”醫(yī)保服務(wù)熱線，實現(xiàn)話務(wù)座席并入“12345”熱線，設(shè)置專家座席，第一時間提供政策咨詢、受理舉報投訴、聽取意見建議。

嚴(yán)厲打擊欺詐騙保，守護(hù)人民群眾“救命錢”“保命錢”

嚴(yán)厲打擊欺詐騙保，守護(hù)好老百姓的“救命錢”“保命錢”。組織開展打擊欺詐騙保專項行動，進(jìn)行定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項治理“回頭看”，重點開展打擊“三假”（假病人、假病情、假票據(jù)）專項整治和督查工作，實現(xiàn)所有定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場檢查全覆蓋，并開展省級飛行檢查和異地互查。針對醫(yī)保門診欺詐騙保的行為特點，堅持問題導(dǎo)向，實施源頭治理，對近三年全省門診待遇結(jié)算支付進(jìn)行拉網(wǎng)式專項稽核工作，從加強(qiáng)醫(yī)?；甬惓Ｊ褂眯袨楸O(jiān)督檢查等五個方面織密扎牢制度籠子。至2021年10月末，全省現(xiàn)場檢查定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)3.17萬家，追回醫(yī)?；鸨窘?.34億元，主動公開曝光案例1523例，獎勵舉報78人次，兌現(xiàn)舉報獎勵17.75萬元?！?/p>

（作者系江蘇省醫(yī)療保障局黨組書記、局長）

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