石安惠 龍琴 江琴 陳燕 黃佳蓉

【摘 要】目的：探討對(duì)臨床孕婦聯(lián)合檢測凝血三項(xiàng)凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（Fb）和D-二聚體（D-D）的臨床意義。方法：本次納入對(duì)象為宜賓市婦幼保健院2021年5月至11月收治的臨產(chǎn)孕婦61例，選取同期于我院體檢的健康非孕女性60例設(shè)為對(duì)照組，檢測與比較兩組凝血三項(xiàng)PT、APTT、Fb和D-D水平。結(jié)果：臨產(chǎn)組PT、APTT水平均明顯低于對(duì)照組，而Fb、D-D水平則明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合檢測凝血三項(xiàng)PT、APTT、Fb和D-D水平可及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨產(chǎn)孕婦有無凝血系統(tǒng)功能障礙，了解凝血與纖溶系統(tǒng)間的平衡性，對(duì)預(yù)防產(chǎn)科并發(fā)癥的臨床意義重大。

【關(guān)鍵詞】凝血三項(xiàng)；凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原和D-二聚體；臨產(chǎn)孕婦

To study the effects of combined detection of the three coagulation items PT， APTT， Fb and D-dimer in pregnant women in labor

SHI Anhui， LONG Qin， JIANG Qin， CHEN Yan ，HUANG Jiarong

Maternal and Child Health Hospital of Yibin City， Sichuan Province， Yibin， Sichuan 644000， China

【Abstract】Objective：to investigate the clinical significance of combined detection of Prothrombin Time（PT），activated partial Thromboplastin time （Aptt） ， fibrinogen （FB） and D-dimer （D-D） in clinical pregnant women.Methods：This study included 61 parturient women who were admitted to Yibin Maternal and Child Health Hospital from May to 2021， and 60 healthy non-pregnant women who were examined at the same time were selected as the control group， the levels of PT， Aptt， FB and D-D were measured and compared between the two groups。Results：The levels of PT and Aptt in parturient group were significantly lower than those in control group， but FB and D-D were significantly higher than those in control group（P<0.05）.Conclusions：The combined detection of PT， Aptt， FB and D-D in blood coagulation can timely find out whether parturient women have coagulation system dysfunction and understand the balance between coagulation and fibrinolysis system， which is of great significance to prevent obstetric complications.

【Key？Words】Three items of coagulation；Prothrombin time； Activated partial thromboplastin time； Fibrinogen and D-dimer； Parturient women

對(duì)于女性而言妊娠為復(fù)雜的生理過程，期間機(jī)體系統(tǒng)與器官功能均發(fā)生系列生理變化，如高凝狀態(tài)為凝血系統(tǒng)主要表現(xiàn)，且將纖溶系統(tǒng)啟動(dòng)。女性進(jìn)入孕期后孕激素與雌激素分泌量逐漸提升，改變機(jī)體血液狀態(tài)，隨著孕期進(jìn)展后凝血因子分泌數(shù)量提升，故而有高凝狀態(tài)表現(xiàn)，高凝狀態(tài)適當(dāng)會(huì)將產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低，適當(dāng)纖溶則有利于清除血栓，但若凝血與纖溶平衡被破壞則會(huì)引起病理性妊娠結(jié)局，如高凝狀態(tài)會(huì)引起產(chǎn)后彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），因此一定要監(jiān)測孕期的凝血三項(xiàng)水平。D-二聚體為反映機(jī)體纖溶功能的常用指標(biāo)，研究稱與非孕期健康女性相比，孕期女性孕周逐漸增加后D-D水平也呈現(xiàn)為進(jìn)行性升高狀態(tài)=。現(xiàn)選取宜賓市婦幼保健院2021年5月至11月收治的臨產(chǎn)孕婦61例與同期體檢的健康非孕女性60例作為研究對(duì)象，探討聯(lián)合檢測凝血三項(xiàng)PT、APTT、Fb和D-D水平的臨床意義，報(bào)道如下。

1.1 一般資料

本次納入對(duì)象為宜賓市婦幼保健院2021年5月至11月收治的臨產(chǎn)孕婦61例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕早期至臨產(chǎn)期均接受凝血3項(xiàng)與D-D水平檢測；②單胎妊娠；③無妊娠合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能或肝腎功能異常、血液系統(tǒng)疾病及妊娠前糖尿病或高血壓者；②近期使用過凝血或止血藥物或與放射線接觸者；③不良孕產(chǎn)史、血栓栓塞性病史及胎兒生長異常者；④貧血；⑤合并心腦血管疾病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病及甲狀腺疾病者；⑥近30d內(nèi)有感染時(shí)且正處于發(fā)熱狀態(tài)者或有手術(shù)史與外傷史者；⑦采血前1d處于應(yīng)激狀態(tài)者。臨產(chǎn)婦61例，年齡19歲～41歲，平均年齡（28.65±5.47）歲，體重52.5kg～92.6kg，平均體重（69.24±5.64）kg，42例初產(chǎn)婦，19例經(jīng)產(chǎn)婦。選取同期于我院體檢的健康非孕女性60例設(shè)為對(duì)照組，年齡20歲～42歲，平均年齡（29.34±6.24）歲。兩組研究對(duì)象年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組均知曉本研究并簽署同意書，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 方法

采集兩組研究對(duì)象空腹?fàn)顟B(tài)下1.8mL靜脈血，放置于0.2mL-109mmol/L枸緣酸鈉真空抗凝管中，混勻后行離心處理，速度為每分鐘3000r，時(shí)間為10min，將血漿分離出來后檢測PT、APTT、Fb及D-D水平，檢測需完成于2h內(nèi)。使用的儀器為全自動(dòng)凝血分析儀CP3000，凝固法檢測凝血三項(xiàng)指標(biāo)，免疫比濁法檢測D-D水平，嚴(yán)格按照說明書步驟開展各項(xiàng)操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

臨產(chǎn)組PT、APTT水平均明顯低于對(duì)照組，而Fb、D-D水平則明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

健康狀態(tài)下機(jī)體依靠纖溶系統(tǒng)與凝血系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡保持止血與抗凝血功能，因此維持機(jī)體健康的關(guān)鍵在于保證該動(dòng)態(tài)平衡。而孕期逐漸延長，為與孕期與分娩過程需求相滿足，為胎盤功能的整體穩(wěn)定性提供保證并促使胎兒生長發(fā)育處于正常狀態(tài)，并確保分娩后可快速將胎盤剝離與有效止血，將產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低，機(jī)體會(huì)纖溶系統(tǒng)與凝血系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)系列變化，血液凝血因子Ⅱ～X因子的水平、活性也變化明顯；且纖溶系統(tǒng)中Fb水平增加，使纖溶系統(tǒng)與凝血系統(tǒng)間有新的平衡出現(xiàn)[2]，因此檢測凝血三項(xiàng)與D-D水平可將纖溶系統(tǒng)與凝血系統(tǒng)的功能變化反映出來。凝血與纖溶過程即保證血液處于通暢狀態(tài)、防止出血與滲血的保護(hù)機(jī)體的過程，若孕期生成與釋放大量凝血因子則會(huì)增加血栓類疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，比如胎盤移位、羊水栓塞等，血液高凝減少血小板，大量血栓形成，嚴(yán)重危害母嬰雙方生命安全與健康，因此要密切監(jiān)測孕期與臨產(chǎn)孕婦的凝血與纖溶系統(tǒng)功能。

D主要由交聯(lián)纖維蛋白降解，可將機(jī)體繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)與高凝狀態(tài)特異性反應(yīng)出來。妊娠期間D-D水平提升可能關(guān)聯(lián)于纖維蛋白合成量增加與凝血活性增強(qiáng)及前體物質(zhì)增加等，亦關(guān)聯(lián)于纖維蛋白降解更多與纖溶活性代償性增加等[3]。本組結(jié)果表明臨產(chǎn)組D-D水平明顯高于對(duì)照組，提示臨床孕婦血液處于相對(duì)高凝狀態(tài)，增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)影響妊娠結(jié)局。研究稱D-D水平提高者不良妊娠結(jié)局明顯高于未升高組，包括早產(chǎn)、重度子癇前期、胎盤早剝、妊娠期高血壓[4]，證實(shí)這一點(diǎn)。妊娠期間孕婦機(jī)體凝血因子與纖維蛋白原及激肽釋放原均處于升高狀態(tài)，尤其是妊娠晚期與臨產(chǎn)期該征象更明顯，凝血因子數(shù)量的提升會(huì)導(dǎo)致內(nèi)外源性凝血過程加快，明顯縮短PT與APTT時(shí)間。臨床孕婦纖維蛋白原數(shù)量增多可能關(guān)聯(lián)于孕期Fb合成增加，胎盤將大量纖溶酶原激活劑抑制物-2激活后對(duì)機(jī)體纖溶活性進(jìn)行抑制及孕期纖溶系統(tǒng)變化等。本組結(jié)果表明臨產(chǎn)組PT、APTT水平均明顯低于對(duì)照組，而Fb、D-D水平則明顯高于對(duì)照組（P<0.05），與報(bào)道一致[5]，證實(shí)臨產(chǎn)孕婦處于低纖溶與高凝集狀態(tài)。

綜上所述，臨產(chǎn)孕婦血液處于低纖溶與高凝集狀態(tài)，血栓性疾病與DIC發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大，因此一定要對(duì)孕婦凝血功能特征予以正確把握，臨產(chǎn)前開展凝血功能檢測，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)變化予以充分了解，將產(chǎn)婦凝血系統(tǒng)功能異常及時(shí)找出，對(duì)纖溶與凝血狀態(tài)與功能予以準(zhǔn)確把握，可降低產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為母嬰安全提供保障。

參考文獻(xiàn)

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