梁丹

【摘 要】目的：探究“中藥濕敷”對(duì)治療PICC所致靜脈炎護(hù)理觀察及臨床效果。方法：選擇2019年1月至2020年12月本院收治胎齡為30W～33W+6的早產(chǎn)兒患者60例，隨機(jī)分為硫酸鎂組和中藥組各30例，兩組患兒均給予PICC置管。為硫酸鎂組患者采用硫酸鎂進(jìn)行治療，為中藥組行PICC置管處中藥濕敷日2次，1次15分鐘。分別觀察治療效果及患者滿(mǎn)意度，包括靜脈炎發(fā)生次數(shù)，并進(jìn)行療效對(duì)比。結(jié)果：中藥組患者治療的靜脈炎發(fā)生率明顯更低，且對(duì)治療的滿(mǎn)意率高于硫酸鎂組患者，其治療的費(fèi)用少于硫酸鎂組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：用中藥外敷療法治療PICC相關(guān)機(jī)械性靜脈炎的臨床效果顯著，能夠提高患者對(duì)治療的滿(mǎn)意度，且治療的費(fèi)用較低。

【關(guān)鍵詞】中藥濕敷；PICC；靜脈炎；護(hù)理

Evaluation of the effect of ropivacaine spinal anesthesia in anorectal surgery

LIANG Dan

The traditional Chinese Medicine Hospital of Qiqihar， Qiqihar， Heilongjiang 161000， China

【Abstract】Objective：Explore the nursing observation and clinical effect of "Chinese herbal wet compress" on the treatment of phlebitis caused by PICC.Methods：From January 2019 to December 2020， 60 cases of premature infants with gestational age of 30W-33W+6 were selected and randomly divided into magnesium sulfate group and traditional Chinese medicine group for 30 cases. Both groups were given PICC catheters. Patients in the magnesium sulfate group were treated with magnesium sulfate， and the traditional Chinese medicine group was treated with traditional Chinese medicine wet compresses at the PICC tube 2 times a day for 15 minutes. Observe the treatment effect and patient satisfaction， including the number of occurrences of phlebitis， and compare the effects.Results：The incidence of phlebitis in the Chinese medicine group was significantly lower， and the rate of satisfaction with the treatment was higher than that of the magnesium sulfate group， and the treatment cost was less than that of the magnesium sulfate group. The difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The clinical effect of external application of traditional Chinese medicine in the treatment of PICC-related mechanical phlebitis is significant， which can improve the satisfaction of patients with the treatment， and the cost of treatment is low.

【Key？Words】Chinese herbal wet compress；PICC； Phlebitis； Nursing

隨著我國(guó)高齡產(chǎn)婦數(shù)量的增加，以及妊娠期合并癥患病率的上升，致早產(chǎn)兒出生率顯著升高。早產(chǎn)兒較之足月兒，身體各項(xiàng)機(jī)能發(fā)育并不完全，往往需要接受長(zhǎng)時(shí)間的靜脈給藥，維持生理需求，目前，通過(guò)PICC能及時(shí)輸入刺激性藥物和靜脈營(yíng)養(yǎng)液至患兒體內(nèi)，確保治療工作順利進(jìn)行，使患者生命得到及時(shí)救治[1]。但PICC置管屬于一類(lèi)侵入性操作，再加上導(dǎo)管在血管內(nèi)屬于異物，使得置管期間無(wú)法避免會(huì)出現(xiàn)各類(lèi)并發(fā)癥。其中靜脈炎是PICC置管期間一類(lèi)常見(jiàn)的并發(fā)癥，其出現(xiàn)和多類(lèi)因素相關(guān)，一旦產(chǎn)生不僅會(huì)加重患者痛苦，同時(shí)會(huì)增加其不必要的醫(yī)療花費(fèi)。因此，采取有效的護(hù)理措施意義重大。有研究顯示[2]，早期濕熱敷能有效降低PICC置管后的靜脈炎發(fā)生，緩解或消除局部組織腫脹。本研究從中醫(yī)角度入手，探究“中藥濕敷”對(duì)治療PICC所致靜脈炎護(hù)理觀察及臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料

納入本單位2019年1月至2020年12月60例早產(chǎn)行 PICC的患兒作為研究樣本，研究取得本單位倫理組織批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡<37周；②確診經(jīng)口喂養(yǎng)困難；③家屬自愿加入研究，對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①足月兒；②合并嚴(yán)重胃腸道疾??；③監(jiān)護(hù)人存在認(rèn)知功能障礙或精神類(lèi)疾病；④?chē)?yán)重全身性感染。采用隨機(jī)數(shù)字表法分組。硫酸鎂組30例，男18例，女12例，胎齡34周～36周，平均胎齡（35.29±0.49）周；中藥組30例，男18例，女12例，胎齡34周～36周，平均胎齡（35.42±0.37）周，上述資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均由相同一組經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)護(hù)士依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)操作步驟開(kāi)展PICC置管、健康指導(dǎo)和有關(guān)指標(biāo)觀察記錄。入組患者均采取品牌、規(guī)格以及型號(hào)一致的PICC導(dǎo)管，穿刺位置敷料均采取規(guī)格和品牌一致的無(wú)菌透明敷貼固定。硫酸鎂組于PICC置管后采用硫酸鎂進(jìn)行治療，并予以常規(guī)健康指導(dǎo)，如要求患者避免在置管一側(cè)肢體進(jìn)行負(fù)重操作和劇烈活動(dòng)，指導(dǎo)其進(jìn)行穿衣、洗臉和刷牙等一系列日常活動(dòng)。為中藥組行PICC置管處中藥濕敷日2次，采用本院自擬的中藥組合物，由以下重量配比的原料配伍組成：馬齒莧、王不留行、生地榆、防風(fēng)、紫草、生地黃、金銀花、大黃。采取小方巾于熱水（溫度在45℃～50℃）內(nèi)浸潤(rùn)上述藥液后擰干，后在穿刺點(diǎn)位置以上2cm到肩頸關(guān)節(jié)開(kāi)展外敷，每日2次，單次時(shí)間在15min，結(jié)束熱敷后沿著熱敷部位將喜遼妥涂抹均勻，后沿著血管走向開(kāi)展環(huán)形按摩，控制力度均勻，確保動(dòng)作輕柔，使藥物充分滲透到皮膚中。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)工具

（1）靜脈炎分級(jí)及發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組各級(jí)靜脈的發(fā)生情況，靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下[3]：穿刺位置紅或（和）腫，疼痛，靜脈不存在條索樣變化，沒(méi)有觸及到硬結(jié)歸為1級(jí)；穿刺點(diǎn)位置紅或（和）腫，疼痛，靜脈存在條索樣變化，沒(méi)有觸及到硬結(jié)歸為2級(jí)；穿刺位置紅或（和）腫，疼痛，靜脈不存在條索樣變化，觸及到硬結(jié)歸為3級(jí)。（2）發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，以1分～4分別表示不滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意和非常滿(mǎn)意，以基本滿(mǎn)意+非常滿(mǎn)意表示總滿(mǎn)意度，比較兩組間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組靜脈炎分級(jí)及發(fā)生率對(duì)比結(jié)果

中藥組的靜脈炎發(fā)生率比硫酸鎂組更低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

兩組護(hù)理滿(mǎn)意度及治療費(fèi)用對(duì)比差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，早產(chǎn)兒的救治成活率不斷提高，但由于身體各個(gè)系統(tǒng)器官發(fā)育都不成熟，任何細(xì)微的干擾都可能引起呼吸調(diào)節(jié)障礙，易引發(fā)呼吸暫停，反復(fù)的呼吸暫?？蓪?dǎo)致腦損傷，甚至猝死。減少疼痛刺激成為一種護(hù)理新方法，新生兒中心靜脈置管PICC是留置時(shí)間可達(dá)3個(gè)月～6個(gè)月，大大減少因反復(fù)穿刺而產(chǎn)生的疼痛刺激，但在留置時(shí)，由于長(zhǎng)期靜點(diǎn)高滲性藥物，產(chǎn)生靜脈炎概率增大，產(chǎn)生靜脈炎后靜脈導(dǎo)管處于留置中，不能使用，因此，做好PICC置管期間的靜脈炎防治工作對(duì)延長(zhǎng)患者置管時(shí)間、提升其舒適度有著重要意義[4]。

目前臨床對(duì)于PICC靜脈炎的處理，通過(guò)硫酸鎂外敷，緩解靜脈炎后方可使用，但其耗時(shí)長(zhǎng)且效果不佳。近年來(lái)不斷有學(xué)者提出，采用中藥外敷療法治療PICC相關(guān)機(jī)械性靜脈炎可有效防止靜脈炎的發(fā)生，提高了中心靜脈的使用時(shí)間，保護(hù)血管，減少反復(fù)穿刺產(chǎn)生的痛苦，降低了住院期間的費(fèi)用[5-6]。本研究結(jié)果顯示：中藥組患者治療的總有效率和對(duì)治療的滿(mǎn)意率高于硫酸鎂組患者，其治療的費(fèi)用少于硫酸鎂組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明中藥外敷治療PICC所致靜脈炎療效顯著優(yōu)于單純硫酸鎂濕敷。

綜上所述，中藥外敷治療對(duì)PICC置管后的靜脈炎有著良好防治效果，能延長(zhǎng)患者的置管時(shí)間，提高患者對(duì)治療的滿(mǎn)意度，且治療的費(fèi)用較低，值得采用。

參考文獻(xiàn)

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