中藥熏蒸配合牽引推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察*

曹中萍，代 敏，張嘉怡，趙曉娟，賈長虹

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨傷二區(qū)，河南 鄭州 450000

頸椎病主要是由于炎癥、外傷及勞損等因素導(dǎo)致的頸椎椎體及椎間盤、附屬結(jié)構(gòu)退變等病理性改變的復(fù)雜疾病，在臨床上具有極高的發(fā)病率與患病率，主要常見于中老年人群，但近年來相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，頸椎病發(fā)病呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)，這與現(xiàn)代人生活習(xí)慣以及工作學(xué)習(xí)壓力增大具有密切聯(lián)系［1］。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中較為常見的類型，其癥狀主要源于神經(jīng)根受壓迫或其他刺激，患者多表現(xiàn)為不同程度的頸肩背部疼痛、上肢疼痛及麻木無力等癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量以及精神心理狀態(tài)均具有直接而嚴(yán)重的影響［2］。牽引治療是改善神經(jīng)根型頸椎病癥狀與體征的重要方法，其可改善頸椎平衡狀態(tài)、增大椎體間隙，從而達(dá)到緩解神經(jīng)根壓迫的狀態(tài)［3］，中醫(yī)應(yīng)用于神經(jīng)根型頸椎病治療中方法較多，常用的治療方法有中藥方劑內(nèi)服、外敷、針灸刺激、手法推拿以及中藥熏蒸等，不同方式治療效果與預(yù)后結(jié)局存在一定的差異，本研究旨在探討中藥熏蒸配合牽引推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月—2020年12月河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的68例神經(jīng)根型頸椎病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組34例接受傳統(tǒng)牽引治療及手法推拿，觀察組34例則在牽引推拿治療基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥熏蒸治療。對(duì)照組男19例，女15例，年齡27～62歲，平均年齡（45.27±7.59）歲，病程1～6個(gè)月，平均病程（2.85±0.75）個(gè)月。觀察組男18例，女16例，年齡25～59歲，平均年齡（45.85±8.06）歲，病程1～6個(gè)月，平均病程（2.77±0.62）個(gè)月。兩組患者基礎(chǔ)資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：已簽署知情同意書，均經(jīng)臨床癥狀與影像學(xué)檢查明確診斷為神經(jīng)根型頸椎病，滿足牽引推拿治療指征，能夠積極主動(dòng)配合臨床治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型頸椎病，頸椎既往外傷史、手術(shù)史，惡性腫瘤或骨轉(zhuǎn)移，精神疾病，不能耐受治療，嚴(yán)重肝腎功能不全。

1.3 研究方法

對(duì)照組接受傳統(tǒng)牽引治療及手法推拿，牽引治療采用日本歐技OL-2 000型坐位牽引機(jī)進(jìn)行牽引治療，患者自然坐直并保持全身放松，牽引時(shí)應(yīng)避免患者與牽引機(jī)產(chǎn)生對(duì)抗，前傾15°，根據(jù)患者年齡、性別實(shí)際病情設(shè)定牽引力6～15 kg，以患者自我感覺舒適為宜，采取間歇式牽引方法，持續(xù)前因時(shí)間99 s，間歇時(shí)間5 s，每次牽引20 min，10次牽引為1個(gè)療程。手法推拿采用坐位推拿，于患者頸肩以及患側(cè)上肢進(jìn)行推拿，整個(gè)頸肩部及患側(cè)上肢滾法治療2 min，后在后溪穴、合穴谷、內(nèi)關(guān)穴、外關(guān)穴、曲池穴、小海穴、肩井穴、患病階段的夾脊穴、風(fēng)池穴進(jìn)行點(diǎn)穴治療，每穴60 s左右，力度由輕至重，緩慢點(diǎn)按，以出現(xiàn)酸麻脹痛為宜，后從下壁至頸部進(jìn)行彈撥手法治療，彈撥是與治療部位軟組織呈垂直狀態(tài)，尤其對(duì)病變節(jié)段的彈撥，達(dá)到充分放松目的，每次治療20 min，10 d為1個(gè)療程。共治療4個(gè)療程。觀察組則在牽引推拿治療基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥熏蒸治療，牽引推拿治療方法同對(duì)照組，中藥熏蒸方藥為麻黃15 g、芍藥30 g、黃芪30 g、灸甘草30 g、川烏15 g、紅花30 g、川芎30 g、牛膝15 g、雞血藤15 g，由醫(yī)院藥劑科加工至粗粉，塑封備用，采用醫(yī)院SY-950型中醫(yī)熏蒸儀進(jìn)行治療，將藥物置入治療儀藥袋內(nèi)并注入清水，調(diào)節(jié)熏蒸溫度40℃左右，選取雙側(cè)頸夾脊穴、肩井穴、風(fēng)池穴以及外關(guān)穴作為熏蒸主穴，選擇合谷穴、后溪穴、大椎穴作為配穴，將治療儀藥浴袋置于患者特定穴位附近，觀察患者皮膚狀態(tài)及藥霧的濃度，若出現(xiàn)不適感可減少川烏的用量或終止治療，每次治療25 min，每日治療1次，10次為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程，療程間隔1～2 d。

1.4 觀察指標(biāo)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》計(jì)算神經(jīng)根型頸椎病患者各中醫(yī)證候積分，主要癥候有疼痛、活動(dòng)受限、肢體麻木、頭暈?zāi)垦?、神疲乏力，分?jǐn)?shù)越高表示癥候越嚴(yán)重，根據(jù)患者中醫(yī)證候積分減分情況評(píng)價(jià)患者治療有效率，其中顯效為自覺癥狀、體征消失或明顯減輕，中醫(yī)證候積分減分率＞70%，有效則為癥狀與體征明顯改善，癥候減分率30%～70%，無效則為未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組患者治療前后疼痛程度，評(píng)分范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛程度越高，并根據(jù)頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表（CASCS）評(píng)價(jià)患者頸椎病癥狀、體征、工作生活能力，分?jǐn)?shù)越高表示頸椎病治療效果越理想。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)根型頸椎病治療效果情況

觀察組神經(jīng)根型頸椎病治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)根型頸椎病治療效果情況 例（%）

2.2 兩組患者治療前后VAS疼痛評(píng)分情況

兩組患者治療前VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組治療后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS疼痛評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者治療前后VAS疼痛評(píng)分情況（±s） 分

組別觀察組（n=34）對(duì)照組（n=34）t值P值治療前6.85±1.62 6.61±1.58 0.265＞0.05治療后1.73±0.36 2.89±0.15 3.047＜0.05 5.892 4.052＜0.05＜0.05 t值P值

2.3 兩組患者治療前后頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表評(píng)分情況

兩組患者治療前癥狀、體征、工作生活能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后均較治療前明顯提升，但觀察組治療后癥狀、體征、工作生活能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表評(píng)分情況（x?s） 分

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是一種病情較為嚴(yán)重、治療難度較大的頸椎病類型，臨床上通常采用外科手術(shù)療法以及保守藥物、物理療法治療，其中手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)大且費(fèi)用高，治療后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，患者出于恐懼以及醫(yī)源性損傷等多重因素影響導(dǎo)致其對(duì)外科手術(shù)治療方法接受度并不高，而保守治療是神經(jīng)根型頸椎病患者的首選治療方案，通過緩解病情進(jìn)展、改善頸椎病理狀態(tài)、促進(jìn)頸椎損傷反應(yīng)的修復(fù)，達(dá)到神經(jīng)根型頸椎病患者的癥狀與體征恢復(fù)的目的［4-5］。目前臨床應(yīng)用治療神經(jīng)根型頸椎病的保守治療方案有藥物療法、物理療法等措施，其中頸椎牽引技術(shù)是目前臨床公認(rèn)的治療神經(jīng)根型頸椎病有效的物理治療方法，通過合理的頸椎牽引措施能夠在治療期間直接、有效地限制患者頸椎活動(dòng)，通過增大椎間隙以及椎間孔從而緩解神經(jīng)根受壓迫而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀與體征，并通過持續(xù)的牽引治療有助于患者頸椎正常生理曲度的恢復(fù)，對(duì)改善患者頸椎滑膜嵌鈍等癥狀具有一定作用，同時(shí)通過牽引治療能夠在一定程度上恢復(fù)病變節(jié)段及周圍的血液循環(huán)，達(dá)到促進(jìn)組織水腫與炎癥消退的目的［6］。而手法推拿則為中醫(yī)治療頸椎病的傳統(tǒng)療法，通過特定部位的按摩與刺激促進(jìn)局部血液流變學(xué)的改變，改善經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行狀態(tài)，促進(jìn)血液流動(dòng)，改善組織代謝和血管神經(jīng)，緩解組織炎癥和水腫，進(jìn)而達(dá)到良好的治療效果［7］。而本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，并且觀察組疼痛以及神經(jīng)根型頸椎病臨床癥狀、體征、工作生活能力改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明中藥熏蒸聯(lián)合牽引推拿能夠進(jìn)一步提升神經(jīng)根型頸椎病的臨床治療效果，對(duì)改善患者疼痛癥狀與頸椎病體征具有積極作用。

在中藥熏蒸方藥選擇方面本組研究采用的是《金匱要略》中的烏頭湯，其中川烏具有驅(qū)寒除濕的功效，麻黃可通陽行痹，芍藥甘草可開痹通脈，紅花可活血化瘀，川芎行氣活血、祛風(fēng)止痛，雞血藤、牛膝可補(bǔ)氣活血、舒筋健骨，白蜜處理川烏獲取烏頭可降低烏頭毒性，主要合用共奏散寒祛濕、祛風(fēng)止痛、活血化瘀、舒筋健骨之功效［8-9］。而在熏蒸選穴方面通過藥物熏蒸刺激夾脊穴有助于臟腑氣血的調(diào)節(jié)，熏蒸風(fēng)池穴可發(fā)揮祛風(fēng)散寒的功效，熏蒸合谷穴、大椎穴具有活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)的效果［7］。近年來隨著中醫(yī)藥技術(shù)的不斷推廣以及與現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的有機(jī)結(jié)合，中醫(yī)藥療法在頸椎病臨床治療中具有廣泛的應(yīng)用與良好的前景，中藥熏蒸是中醫(yī)外治的常用方法，不斷有學(xué)者通過聯(lián)合中藥熏蒸療法達(dá)到治療頸椎病的目的，通過對(duì)特定中藥方劑的熏蒸處理進(jìn)行外治，可將方藥中的有效成分形成霧化的小分子［10］，在適宜的濕熱環(huán)境下提高人體局部吸收速率，改善局部因供血不足產(chǎn)生的麻木、肌肉萎縮癥狀，中醫(yī)治療神經(jīng)根型頸椎病可有效促進(jìn)病變節(jié)段周圍軟組織血流豐富程度，緩解因神經(jīng)根壓迫產(chǎn)生的一系列肢體麻木乏力癥狀［11］，對(duì)特定穴位進(jìn)行熏蒸也可輔助發(fā)揮活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)的作用，中藥熏蒸聯(lián)合牽引推拿可快速、有效促進(jìn)神經(jīng)根型頸椎病患者癥狀與體征的消退，恢復(fù)患者正常工作生活能力，并且中藥熏蒸采取低溫熏蒸的方法，安全性與可靠性相對(duì)較高，對(duì)患者基本無任何限制，且治療過程中不會(huì)產(chǎn)生任何不適感，治療方法簡(jiǎn)單、方便，治療費(fèi)用相對(duì)更為低廉，通過聯(lián)合治療方案也可在一定程度上降低頸椎牽引推拿治療時(shí)間，因而神經(jīng)根型頸椎病患者對(duì)中藥熏蒸療法的接受度與依從性均較高［12-13］。

綜上所述，采取中藥熏蒸配合牽引推拿方案治療神經(jīng)根型頸椎病可顯著提升癥狀控制效果，對(duì)改善患者上肢運(yùn)動(dòng)功能、緩解頸部疼痛具有積極作用，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。但本組研究仍存在一定缺點(diǎn)與不足之處，如納入的神經(jīng)根型頸椎病患者量相對(duì)較少，可能對(duì)結(jié)果結(jié)論的客觀性產(chǎn)生一定程度的影響，并且本組研究并未針對(duì)其它類型頸椎病患者牽引推拿以及中藥熏蒸治療進(jìn)行研究，這有待于臨床進(jìn)一步試驗(yàn)證實(shí)。