老年2型糖尿病患者夜間低血糖預(yù)防措施研究進(jìn)展

黃彥飛 張艷萍 韓佳夏 肖惠花

[摘要] 2型糖尿病患者逐年增多，患者的夜間低血糖危害性大。研究顯示，老年糖尿病患者更易發(fā)生夜間低血糖，而預(yù)防老年患者低血糖發(fā)生在糖尿病管理的首要位置也已被專家達(dá)成共識。本文主要敘述低血糖的臨床表現(xiàn)及原因、發(fā)生時間段、危害及預(yù)防措施等方面，旨在探索醫(yī)護(hù)人員如何為患者進(jìn)行有效的低血糖預(yù)防及降低其發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;夜間低血糖;危害;預(yù)防措施

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）04-0193-04

[Abstract] The number of patients with type 2 diabetes mellitus is increasing year by year， and the nocturnal hypoglycemia is highly dangerous. Studies have shown that elderly diabetic patients are more prone to experience nocturnal hypoglycemia. The prevention of hypoglycemia in elderly patients has been agreed on by experts as a top priority in diabetes management. This paper mainly describes the clinical manifestations and causes， time of occurrence， harm and preventive measures etc. of hypoglycemia， so as to explore how medical staff can effectively prevent and reduce the occurrence of hypoglycemia for patients.

[Key words] Type 2 diabetes mellitus; Nocturnal hypoglycemia; Harm; Preventive measure

近年來2型糖尿病已成為全球流行的公共問題。2015年國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）資料表明，8.3%的成年人（約3.87億）患糖尿病，至2035年將新增2.05億[1]。1980年我國糖尿病患病率0.67%，2013年已達(dá)10.4[2]。據(jù)中國糖尿病篩查統(tǒng)計顯示，2002年我國60歲以上老年人糖尿病患病率6.8%，到2008年與2010年已分別增長至20.40%和22.86%，增長率逐年上升[3-5]。老年糖尿病患者心腦血管方面的并發(fā)癥相對較多，低血糖閾值降低，導(dǎo)致降糖治療時低血糖易感性相對較高更易發(fā)生低血糖[6]。同時，老年人發(fā)生低血糖比年輕人更常見，危害程度更大，在糖尿病管理中把防止老年人出現(xiàn)低血糖放在首要位置已成專家共識[7]。因此，近年來對老年糖尿病患者夜間低血糖的預(yù)防干預(yù)研究倍受人們重視，現(xiàn)綜述如下。

1 低血糖的臨床表現(xiàn)及其原因

1.1 低血糖的臨床表現(xiàn)

低血糖的臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)臨床癥狀也可無癥狀表現(xiàn)現(xiàn)象，發(fā)作時出現(xiàn)臨床癥狀性的，如手抖、心慌、出汗等交感神經(jīng)興奮癥狀;也有患者血糖已低于2.8 mm/L而無感知，也沒有出現(xiàn)明顯的低血糖癥狀，這種現(xiàn)象在老年人群中更為常見[8]。夜間出現(xiàn)低血糖因其不容易被發(fā)現(xiàn)而經(jīng)常不能及時處理，如出現(xiàn)無先兆癥狀的低血糖昏迷則嚴(yán)重危及患者生命。有研究結(jié)果表明，對血糖進(jìn)行嚴(yán)格控制可提高低血糖發(fā)生率，嚴(yán)重低血糖可能增加患者死亡風(fēng)險，因此，應(yīng)根據(jù)患者情況制定個性化的血糖控制目標(biāo)尤顯重要[9]。

1.2? 低血糖發(fā)生原因

①未按時進(jìn)食或飲食不規(guī)律;②運動量增加;③降糖藥物劑量不合理;④血糖監(jiān)測不規(guī)律;⑤肝腎功能減退或合并其他慢性病導(dǎo)致對藥物代謝緩慢;⑥聯(lián)合其他藥物導(dǎo)致降糖藥作用增強或代謝減緩。

2 低血糖發(fā)生時段

午餐前、03：00/24：00、睡前（22：00）、晚餐前、晚餐后等時間段低血糖發(fā)生率高[10];老年患者低血糖發(fā)生率在1 d中不同時間段發(fā)生率有所不同，早餐與午餐間發(fā)生率最高，隨后率逐漸減少，夜間又有所增加[11]。Pramming等[12]研究發(fā)現(xiàn)，80%糖尿病患者出現(xiàn)夜間低血糖時，其睡前血糖<6 mmol/L。Shalwitz等[13]發(fā)現(xiàn)睡前血糖<5.6 mmol/L時夜間更易出現(xiàn)低血糖。夜間0：00～02：00易發(fā)生低血糖和無癥狀的嚴(yán)重低血糖，發(fā)生率高達(dá)82%[14]，若未及時處理易誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、一過性腦缺血和腦梗死，甚至?xí)霈F(xiàn)低血糖昏迷和死亡[15]。

3 低血糖的危害

3.1 心血管系統(tǒng)損傷

動脈壁急性損害或經(jīng)氧化應(yīng)激的直接毒性作用由瞬時葡萄糖峰值與血糖波動引起，易出現(xiàn)心肌吸收葡萄糖障礙[16]。研究顯示[17]，患者發(fā)生低血糖時會出現(xiàn)心肌缺血心電圖改變并伴有各種心律失常，特別是夜間發(fā)生低血糖，出現(xiàn)心動過緩比白天出現(xiàn)低血糖時高8倍，房性早搏高4倍;胸痛癥狀增加、異常心電圖發(fā)生率增多，使心肌梗死患者的死亡率增加。

3.2 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和認(rèn)知功能的損害

低血糖對神經(jīng)系統(tǒng)方面的損害損傷多見于腦組織受到損傷。當(dāng)糖尿病患者病程超過5年，會出現(xiàn)不同程度的腦血管硬化而影響腦組織能量供給，應(yīng)能量不足更容易加重腦循環(huán)不暢、腦代謝障礙、腦缺氧，腦細(xì)胞的受損情況更加嚴(yán)重[18]。血糖濃度<1 mmol/L時患者會出現(xiàn)輕度行為異常，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷，持續(xù)時間越長神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷越不可逆。患者患腦梗死的發(fā)生率與低血糖反復(fù)發(fā)生頻次有關(guān)，若昏迷時間長于30 min，將出現(xiàn)不可逆的昏迷甚至死亡[19]。低血糖可使患者一般認(rèn)知功能降低，癡呆風(fēng)險增加達(dá)44%～110%[20-21]。陳媛媛等[22]研究發(fā)現(xiàn)， 低血糖維持時間越長，對患者認(rèn)知功能受損越大，是引起老年糖尿病患者認(rèn)知功能損害的主要因素。嚴(yán)重低血糖可加劇認(rèn)知功能障礙，糖尿病和認(rèn)識功能障礙互相影響，互相促進(jìn)，形成惡性循環(huán)[23]。

3.3 視網(wǎng)膜病變

低血糖對患者視網(wǎng)膜易造成損傷，機體在低血糖狀態(tài)下會出現(xiàn)眼壓下降，造成動脈破裂、出血。一項調(diào)查研究10年內(nèi)對全國10家醫(yī)院3469例2型糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）患病率為31.5%[24]。因此，對2型糖尿病伴視網(wǎng)膜嚴(yán)重病變的患者，應(yīng)注意控制血糖，防止夜間出現(xiàn)低血糖而造成視網(wǎng)膜病變加重。

3.4 對腎臟系統(tǒng)的損傷

腎臟血流量與機體血糖濃度有關(guān)。研究顯示，出現(xiàn)低血糖時腎血流量和腎小球濾過率分別降幅約22%、19%，導(dǎo)致腎臟功能嚴(yán)重受損、功能不全，如此惡性循環(huán)，其損傷不可逆[25]。

3.5 糖尿病Somogyi現(xiàn)象

糖尿病Somogyi現(xiàn)象即蘇木杰氏效應(yīng)，是指糖尿病患者夜間曾發(fā)生低血糖，清晨出現(xiàn)反應(yīng)性高血糖[26]。大部分使用胰島素治療的患者會發(fā)生Somogyi現(xiàn)象。若糖尿病患者使用較大劑量胰島素治療，夜間出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，機體出于對低血糖保護(hù)性反應(yīng)，促使胰高血糖素分泌增加，從而出現(xiàn)晨間應(yīng)激性血糖升高。

3.6 低血糖恐懼感增加

低血糖恐懼感（FOH）是影響糖尿病患者血糖控制達(dá)標(biāo)的重要因[27]，包頔等[28]研究結(jié)果顯示，老年糖尿病患者低血糖發(fā)生率為47.5%，F(xiàn)OH發(fā)生率為44.8%，F(xiàn)OH者中近1年內(nèi)發(fā)生低血糖者占60.5%，F(xiàn)OH使患者為避免低血糖的再次發(fā)生從而采取某些行為來維持血糖處于較高水平，如減少藥量、運動、高糖飲食等，進(jìn)而導(dǎo)致血糖較大波動及糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險升高[29]。老年糖尿病患者FOH問題須引起臨床工作者、患者及其家屬高度重視，不容忽視。

4 預(yù)防措施

4.1 加強夜間巡視

老年糖尿病患者夜間容易出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，夜班護(hù)士應(yīng)當(dāng)加強年齡較大、并發(fā)癥較多、當(dāng)天調(diào)整降糖藥物劑量、病程長（>10年）及長時間使用胰島素治療患者的巡視[30]，患者出現(xiàn)低血糖時并不一定都表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮體征和癥狀，而以嗜睡、意識不清和抽搐等癥狀出現(xiàn);楊存美等[31]研究發(fā)現(xiàn)，無癥狀的低血糖患者多于有癥狀低血糖患者，同時其血糖值偏低于有癥狀低血糖患者。這對于夜間觀察帶來很大影響，因此，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)具備早期識別能力，重視患者和家屬的主訴，對患者出現(xiàn)乏力、心悸、出虛汗和饑餓感、視物模糊、嗜睡、意識不清等癥狀立即床邊血糖監(jiān)測。研究顯示，夜班護(hù)士加強對患者的巡房對夜間低血糖的發(fā)生有很好的控制[32]。夜間低血糖發(fā)病急，易造成患者的生命危險，對心腦等重要器官造成損傷，甚至死亡。因此，工作中除了要關(guān)注患者日間血糖的波動，更要密切觀察患者夜間有無出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。

4.2 老年人血糖控制目標(biāo)應(yīng)個體化[7]

根據(jù)老年人身體健康狀況不同，個體化控制血糖水平。①老年人體能狀態(tài)良好，認(rèn)知功能正常，沒有其他嚴(yán)重疾病者，餐前血糖5.0～7.2 mmol/L，睡前血糖5.0～8.3 mmol/L，HbA1c<7.5%。②老年人日常生活活動有一定受限，合并有多種慢性病，或者出現(xiàn)輕到中度認(rèn)知功能障礙者，餐前血糖控制在5.0～8.3 mmol/L，睡前血糖維持在5.6～10.0 mmol/L，HbA1c<8.0%。③日常生活活動出現(xiàn)嚴(yán)重受限，或者終末期腎病長期需要他人照護(hù)，或者有中重度認(rèn)知功能障礙者，餐前血糖控制在5.6～10.0 mmol/L，睡前血糖維持在6.1～11.1 mmol/L，HbA1c<8.5%。

4.3 及時調(diào)整控糖方案

研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者在降糖過程中藥物因素是發(fā)生低血糖的主要原因之一，占69.4%[33]。對于老年人注射胰島素所需劑量調(diào)整或胰島素促泌劑使用以及聯(lián)合2種以上降糖藥都需要密切監(jiān)測血糖變化。國外研究報道，采用胰島素強化治療的2型糖尿病患者低血糖發(fā)生率為3%～73%;出現(xiàn)過嚴(yán)重低血糖反應(yīng)的患者中，采用二甲雙胍治療的占2.4%，磺酰脲類治療的占3.3%，注射胰島素治療的占11.2%[34]。注意調(diào)整胰島素或胰島素促分泌劑治療方案，使用更加貼近生理的治療方案并正確調(diào)整藥物劑量?；颊哌M(jìn)行一段時間的糖尿病綜合治療后，胰島功能恢復(fù)，醫(yī)生根據(jù)血糖的控制情況適當(dāng)調(diào)整治療方案，主管護(hù)士根據(jù)患者的個體情況，繼續(xù)進(jìn)行飲食運動的健康指導(dǎo)。在這個過程中，需要患者重視血糖監(jiān)測的重要性，醫(yī)護(hù)人員才能及時根據(jù)血糖波動進(jìn)行控糖方案的調(diào)整。

4.4 加強血糖監(jiān)測，識別低血糖癥狀

研究表明，老年患者在使用胰島素治療時，比非老年患者更易出現(xiàn)無癥狀低血糖現(xiàn)象，且其發(fā)生率高于有癥狀低血糖[35]。病房責(zé)任護(hù)士對患者加強空腹、餐后2 h和夜間等時段的血糖檢測[36]。尤其是睡前監(jiān)測血糖，可為夜間護(hù)理提供依據(jù)，如夜間是否需要加餐，是否需要調(diào)整用藥等[37]。如果患者的睡前血糖值低于6 mmol/L的時候，要及時采取措施預(yù)防夜間低血糖的發(fā)生[38]。在對患者的健康教育中，指導(dǎo)老年人正確識別出現(xiàn)低血糖的臨床表現(xiàn)，加強患者對血糖進(jìn)行監(jiān)測及理解和重視控制血糖的重要性。教育者應(yīng)教導(dǎo)患者在早期若出現(xiàn)出汗、心慌、手抖等癥狀，應(yīng)主動進(jìn)行進(jìn)食，緩解后根據(jù)自身情況就醫(yī)。護(hù)理人員做好班次交接，對于特殊患者要著重巡查，制定夜間低血糖應(yīng)對機制，科室備有含糖量較高的食物以供輕癥者食用[39]。住院患者應(yīng)警惕無癥狀低血糖，因此，睡前血糖的監(jiān)測顯得尤為重要，可作為預(yù)測低血糖的重要指標(biāo)。

4.5 飲食指導(dǎo)

日常飲食是否規(guī)律、結(jié)構(gòu)是否合理、攝入是否合適及飲酒習(xí)慣等，均可提高低血糖癥的發(fā)生風(fēng)險;糖尿病患者對重度低血糖的最好預(yù)防，是能夠在血糖下降的早期感知癥狀，并且立即進(jìn)食[40]。糖尿病患者的飲食控制需要其終身堅持[41]。提高糖尿病患者每天進(jìn)食量及就餐時間的準(zhǔn)確性，能有效降低患者發(fā)生低血糖風(fēng)險[42]。此外，適時加餐能維持血糖的平穩(wěn)。早餐和午餐間以及夜間出現(xiàn)低血糖多見，適當(dāng)加餐可緩解饑餓感和預(yù)防低血糖發(fā)生。由于人體在早餐進(jìn)食量較少，夜間空腹時間較長，而上午工作量相對較大易出現(xiàn)饑餓，因此，機體通常在上午10點半左右出現(xiàn)饑餓感;兩餐之間間隔時間如較長，期間可進(jìn)行加餐。多數(shù)患者對調(diào)整藥物用量心存恐懼，更愿意接受飲食調(diào)節(jié)進(jìn)行血糖控制[43]。

4.6 低血糖預(yù)防教育

低血糖預(yù)防教育是指醫(yī)務(wù)工作者對糖尿病患者進(jìn)行低血糖預(yù)防知識及應(yīng)對策略等相關(guān)知識宣教。老年糖尿病患者的低血糖預(yù)防教育不可或缺，醫(yī)務(wù)人員在加強老年糖尿病患者低血糖預(yù)防教育、提高患者低血糖風(fēng)險意識的同時應(yīng)注意了解患者所需，并及時評估其心理狀態(tài)，積極探索個體化的干預(yù)措施，提高血糖的控制[28]。

綜上所述，老年糖尿病患者因其生理的特殊性，出現(xiàn)夜間低血糖癥狀各異，在臨床工作中，特別要關(guān)注無癥狀的低血糖，反復(fù)低血糖發(fā)作可影響糖尿病患者認(rèn)知功能，增加并發(fā)癥發(fā)生率，嚴(yán)重者還會造成生命危險。在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員如何讓患者能夠理解并指導(dǎo)其有效預(yù)防低血糖，仍然需要進(jìn)一步的探索和研究。老年人群因其認(rèn)知力和理解力下降，在對此群體進(jìn)行健康指導(dǎo)時，應(yīng)注意采取簡單、易行、安全的方式，方便其進(jìn)行低血糖知識的理解和掌握，以便能積極配合使各項干預(yù)措施真正落地，達(dá)到預(yù)期效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Aguivee F， Brown.A， Cho NH， et al.IDF Diabetes Atlas Sixth Edition [EB/OL].http：//www.Idf. org/ orlddiabetesday /toolkit/gp/facts-figures.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中華糖尿病雜志，2018，10（01）：4-67.

[3] 李立明，饒克勤，孔靈芝，等.中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查技術(shù)執(zhí)行組.中國居民2002年營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志，2005（7）：478-484.

[4] Yang WY，Lu JM，Weng JP，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].New England Journal of Medicine，2010，362（12）：2425-2426.

[5] Xu Y，Wang LM，He J，et al. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA，2013，310（9）：948-959.

[6] 王夢，蔣秋煥，劉芳麗.老年2型糖尿病患者低血糖恐懼感的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（21）：1950-1953.

[7] 美國糖尿病學(xué)會（ADA）老年糖尿病管理建議（2019年ADA指南節(jié)選）[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2020，17（18）：3.

[8] 馬媛媛，陳玲，焦宜珺，等.老年糖尿病患者低血糖與認(rèn)知功能障礙的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2020，26（2）：351-355.

[9] Group I. Glucose concentrations of less than 3.0 mmol/L （54 mg/dL） should be reported in clinical trials： A joint position statement of the American diabetes association and the European association for the study of diabetes[J]. Diabetes Care，2017，40（1）：155-157.

[10] 張艷，高珊，劉紅梅，等.內(nèi)分泌科住院糖尿病患者低血糖發(fā)生時間及其原因分析[J].護(hù)理研究，2017，31（25）：3191-3193.

[11] 陳名道，潘長玉，楊立勇，等.2型糖尿病血糖控制未達(dá)標(biāo)患者現(xiàn)狀調(diào)查報告[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2011， 8：625-630.

[12] Pramming S，Thorsteinsson B，Bendtson I，et al. Nocturnal hypoglycaemia in patients receiving conventional treatment with insulin[J].Br Med J （Clin Res Ed），1985， 291（6492）：376-379.

[13] Shalwitz RA，F(xiàn)arkas HR，White NH，et al. Prevalence and consequences of nocturnal hypoglycemia among conventionally treated children with diabetes mellitus[J].Mosby，1990，116（5）：685-689.

[14] 廖淑金，黃萍，傅明捷，等.老年2型糖尿病患者低血糖特征的臨床研究[J].中國糖尿病雜志，2016，24（3）：205-209.

[15] Whitmer RA，Karter AJ，Yaffe K，et al. Hypoglycemic episodes and risk of dementia in older patients with type 2 diabetes mellitus[J].JAMA，2009，301（15）：1565-1572.

[16] 王硯，關(guān)守萍，牛奔，等.2型糖尿病患者夜間低血糖預(yù)警及干預(yù)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2013，29（8）：660-663.

[17] 王喜梅，吳永健，楊躍進(jìn).低血糖與心血管疾病的研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2011，32（6）：775-777.

[18] 宋樂官，閆也. 低血糖與神經(jīng)系統(tǒng)損害[J]. 醫(yī)藥前沿，2012，13：123-124.

[19] 周琳.老年人低血糖腦病的特殊表現(xiàn)與誤診分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（14）：139-140.

[20] Kristine Y，Cherie MF，Nathan H，et al. Association between hypoglycemia and dementia in a biracial cohort of older adults with diabetes mellitus[J].JAMA Internal Medic ine，2013，173（14）：1300-1306.

[21] Lin CH，Sheu WH.Hypoglycaemic episodes and risk of dementia in diabetes mellitus： 7-year follow-up study[J].J Intern Med，2013，273（1）：102-110.

[22] 陳媛媛，張華，黃高忠.老年2型糖尿病患者動態(tài)血糖監(jiān)測下夜間低血糖與認(rèn)知功能的關(guān)系[J].中華全科醫(yī)師雜志，2016，15（1）：43-46.

[23] 章秋，代芳.關(guān)注糖尿病患者的認(rèn)知功能障礙[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（2）：130-133.

[24] 王喜云，趙玉武.低血糖腦損害機制的研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2014，1：71-74.

[25] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國糖尿病志，2014（8）：2-42.

[26] 劉艷輝，石澤亞，劉小明.重癥患者的血糖管理研究進(jìn)展[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015（6）：870-872.

[27] Cox DJ，Irvine A，Gonder-Frederick L，et al. Fear of hypoglycemia： Quantification， validation， and utilization[J].Diabetes Care，1987，10（5）： 617-621.

[28] 包頔，余杭青，程正楠，等.老年糖尿病患者低血糖恐懼感發(fā)生情況及其影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2020， 23（30）： 3775-3780.

[29] 黃碩果.2型糖尿病患者低血糖恐懼感與自我效能及生活質(zhì)量的關(guān)系研究[D].長春：吉林大學(xué)，2017.

[30] 肖凌鳳，遲金鳳，孟利平，等.糖尿病患者發(fā)生低血糖不同糾正方法與血糖上升關(guān)系的研究[J].護(hù)理研究，2019， 33（5）：843-846.

[31] 楊存美，馬燕蘭，亢君，等.糖尿病住院患者低血糖發(fā)生時間段的調(diào)查及分析[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（3）： 303-307.

[32] 張雅惠.老年糖尿病患者夜間低血糖的護(hù)理干預(yù)[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2015，13（2）：138-139.

[33] 崔維靜，何繼瑞，李亞聰.2型糖尿病患者降糖治療過程中發(fā)生低血糖原因的觀察[J].中國糖尿病雜志，2013， 2（6）： 534-536.

[34] Cryer PE，Davis SN，Shamoon H. Hypoglycemia in diabetes[J]. Diabetes Care，2003，26（6）：1902-1912.

[35] 姜朝輝.老年糖尿病夜間低血糖的預(yù)防和護(hù)理[J].中國實用醫(yī)學(xué)，2014，9（9）：180.

[36] 潘洪.老年2型糖尿病患者胰島素治療后低血糖癥發(fā)生頻率的觀察[J].臨床內(nèi)科雜志，2008（7）：471-473.

[37] 錢榮立.高度警惕老年糖尿病患者夜間無癥狀低血糖引發(fā)致命性心律失常的危險[J].中國糖尿病雜志，2016， 24（3）：198-199.

[38] 普瓊鳳.老年糖尿病夜間低血糖的預(yù)防與臨床護(hù)理方式[J].糖尿病新世界，2018，21（20）：164-165.

[39] 洪天配，楊進(jìn).低血糖癥：糖尿病患者血糖控制的主要障礙[J].中華糖尿病雜志，2016，8（7）：392-395.

[40] 李菲，宋開蘭.住院老年糖尿病患者夜間低血糖預(yù)防措施實施效果的系統(tǒng)評價[J].護(hù)理研究，2018，32（10）：1624-1628.

[41] Esposito K，Kastorini CM，Panagiotakos DB，et al. Prevention of type 2 diabetes by dietary patterns：A systematic review of prospective studies and meta-analysis[J].Metab Syndr Relat Disord，2010，8（6）：471-476.

[42] Denise E Bonds，Michael E Miller，Richard M Bergenstal，et al. The association between symptomatic，severe hypoglycaemia and mortality in type 2 diabetes： Retrospective epidemiological analysis of the ACCORD study[J]. BMJ，2010，340：b4909.

[43] 孫玉肖，周嫣，馮芳茗，等.睡前飲食對老年2型糖尿病患者夜間低血糖的干預(yù)效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2015， 32（22）：14-16，41.

（收稿日期：2021-04-21）