腦卒中后尿失禁患者功能獨(dú)立性水平調(diào)查及其康復(fù)護(hù)理干預(yù)

胡小理

[摘要] 目的 調(diào)查腦卒中后尿失禁患者的功能獨(dú)立性水平并探討康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)其療效。方法 選取南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院2020年1—11月腦卒中后尿失禁患者100例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，觀察組在常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)的基礎(chǔ)上實(shí)施心理疏導(dǎo)、健康宣教、膀胱功能訓(xùn)練、站立平衡指導(dǎo)等康復(fù)護(hù)理措施。采用功能獨(dú)立性量表（FIM）、醫(yī)院焦慮抑郁自評(píng)量表（HAD）和尿失禁生活質(zhì)量量表（I-QOL）對(duì)康復(fù)護(hù)理的療效進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，觀察組腦卒中后尿失禁患者功能獨(dú)立性得分明顯高于對(duì)照組;觀察組HAD評(píng)分明顯低于對(duì)照組;觀察組尿失禁生活質(zhì)量量表總分（122.46±9.38）分高于對(duì)照組總分（101.29±9.56）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效提高腦卒中后尿失禁患者功能獨(dú)立性水平，改善患者的不良情緒與生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中后尿失禁;功能獨(dú)立性;康復(fù)護(hù)理;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）04-0180-04

[Abstract] Objective To investigate the functional independence level of patients with urinary incontinence after stroke and explore the effect of rehabilitation nursing intervention on it.? Methods A total of 100 patients with urinary incontinence after stroke in the Second Affiliated Hospital， Hengyang Medical School， University of South China from January to November 2020 were selected as the research objects. According to the random number method， they were divided into the observation group and the control group， with 50 cases in each group. The control group was given regular nursing guidance. The observation group implemented psychological counseling， health education， bladder function training， and standing balance guidance based on regular nursing guidance. Functional Independence Measure （FIM）， Hospital Anxiety and Depression Scale （HAD）， and Incontinence Quality of Life Questionnaire （I-QOL） were used to assess the efficacy of rehabilitation nursing. Results After implementing rehabilitation nursing intervention， the functional independence scores of patients with urinary incontinence after stroke in the observation group were significantly higher than those in the control group. The anxiety and depression score of the observation group was significantly lower than that of the control group. The total score of the urinary incontinence quality of life scale of the observation group （122.46±9.38）points was higher than that of the control group （101.29±9.56）points， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of rehabilitation nursing intervention can effectively improve the functional independence in patients with urinary incontinence after stroke， improve their anxiety and depression， and improve their quality of life.

[Key words] Urinary incontinence after stroke; Functional independence; Rehabilitation nursing; Quality of life

根據(jù)《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告》[1]顯示，2018年腦卒中已成為我國(guó)成年人致死、致殘的頭號(hào)病因。腦卒中后尿失禁（post-stroke urinary incontinence，PSUI）作為其常見并發(fā)癥，發(fā)病率為28%～79%，且呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)[2]。通常PSUI患者的認(rèn)知水平較低，運(yùn)動(dòng)功能下降[3]，這嚴(yán)重限制了患者的家庭活動(dòng)和社會(huì)參與率，并且尿失禁導(dǎo)致的尷尬情景與不適感加劇了患者的焦慮與抑郁情緒，生活質(zhì)量也因此受到影響[4]。功能獨(dú)立性水平的評(píng)估有助于監(jiān)測(cè)患者功能變化、制訂康復(fù)計(jì)劃，已逐漸成為評(píng)估腦卒中功能狀態(tài)的重要指標(biāo)?？祻?fù)護(hù)理是治療PSUI的常見方法，此方法突破了醫(yī)院的局限，將護(hù)理服務(wù)延伸到了社區(qū)，是家庭護(hù)理質(zhì)量的保障[5]。本研究旨在調(diào)查PSUI患者的功能獨(dú)立性水平并探討康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)其療效，改善患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院2020年1—11月腦卒中后尿失禁患者100例，其中男63例，女37例，平均年齡（53.29±12.13）歲，平均病程（2.14±0.14）年，將患者按隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診;②根據(jù)國(guó)際尿失禁委員會(huì)制訂的尿失禁問卷簡(jiǎn)表診斷為尿失禁。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，如意識(shí)障礙、帕金森等;②治療依從性差者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者及家屬均知情并簽署《知情同意書》。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，根據(jù)病情采取相應(yīng)措施，包括每天及時(shí)清洗會(huì)陰部皮膚和更換尿布，保持床單和內(nèi)褲清潔，男性患者可使用尿套，女性患者使用尿墊、留置尿管等。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取護(hù)理延伸服務(wù)，包括：①心理疏導(dǎo)。PSUI患者長(zhǎng)期受尿液的潮濕及異味等刺激，羞愧抑郁情緒會(huì)逐漸積累。因此對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)意義重大。護(hù)理人員及家屬要仔細(xì)觀察患者的情緒變化，指導(dǎo)家屬積極幫助患者料理好日常生活，滿足患者的合理需求。在患者出現(xiàn)焦慮抑郁情緒時(shí)，通過(guò)放松肌肉、聽歡樂舒緩的音樂、看心理醫(yī)生等方法緩解。②健康宣教。以患者及家屬的需求為導(dǎo)向，采用線上的教育模式，由醫(yī)務(wù)導(dǎo)人員每周在群內(nèi)發(fā)布1～3篇PSUI防治與管理資料，宣講腦卒中并發(fā)癥的防治及護(hù)理，促進(jìn)患者及家屬對(duì)知識(shí)技能的掌握與應(yīng)用。幫助患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，及時(shí)清洗會(huì)陰部和臀部皮膚，保持內(nèi)褲清潔干燥。指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，既可強(qiáng)身健體、改善尿失禁癥狀，又可緩解抑郁情緒、保持心情舒暢。③制訂膀胱功能訓(xùn)練計(jì)劃，目的是恢復(fù)患者尿道括約肌功能。指導(dǎo)患者每日進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)30次。根據(jù)患者的病情制訂排尿間隔時(shí)間，到了規(guī)定排尿時(shí)間，即使患者不想排尿，也要盡量排空。同時(shí)訓(xùn)練患者的膀胱排尿反射，通過(guò)輕柔叩擊患者恥骨上區(qū)、輕輕刺激大腿內(nèi)側(cè)、聽水流聲、多飲水等措施促進(jìn)患者主動(dòng)排尿，逐漸形成規(guī)律排尿。④站立平衡指導(dǎo)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者逐步開展站立訓(xùn)練。從扶床站立到靠墻站立，再到扶平行桿、拄拐杖、扶人站立，最后嘗試自己站起來(lái)。訓(xùn)練時(shí)間為每天1 h，訓(xùn)練過(guò)程中對(duì)患者血壓、脈搏等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如出現(xiàn)意外情況應(yīng)立即停止并及時(shí)處理相應(yīng)問題。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1功能獨(dú)立性水平 功能獨(dú)立性量表（function independence measure，F(xiàn)IM）是由Granger等[6]編寫的評(píng)估獨(dú)立性功能水平的工具，可對(duì)PSUI患者的功能狀態(tài)進(jìn)行有效評(píng)估和準(zhǔn)確預(yù)測(cè)[7]。該量表由運(yùn)動(dòng)功能獨(dú)立性和認(rèn)知功能獨(dú)立性2個(gè)維度組成，其中運(yùn)動(dòng)功能獨(dú)立性維度包含轉(zhuǎn)移能力、自理能力、括約肌控制能力、行走能力四部分，總分0～91分;認(rèn)知功能獨(dú)立性維度包含語(yǔ)言交流能力及社會(huì)認(rèn)知能力兩部分，總分0～35分。得分越高表示功能獨(dú)立性水平越高，功能狀態(tài)越好。

1.3.2 焦慮抑郁情緒 采用醫(yī)院焦慮抑郁自評(píng)量表（hospital anxiety and depression scale，HAD）評(píng)分[8]。抑郁自評(píng)量表分?jǐn)?shù)≥53 分則認(rèn)為患者有抑郁情緒; 焦慮自評(píng)量表分?jǐn)?shù)≥50 分則認(rèn)為患者有焦慮情緒。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用尿失禁生活質(zhì)量量表（incontinence quality of life questionnaire，I-QOL）評(píng)定[9]，該量表采取自我測(cè)評(píng)的方式，包含人際關(guān)系、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、健康責(zé)任、壓力管理5個(gè)方面。研究均經(jīng)過(guò)一致性檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果顯示研究人員符合要示者。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組PSUI患者干預(yù)前后功能獨(dú)立性得分比較

本研究共納入PSUI患者100例，干預(yù)前，兩組PSUI患者功能獨(dú)立性得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組各維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者HAD評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組HAD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組HAD評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

在接受康復(fù)護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后，觀察組生活質(zhì)量總評(píng)分（122.46±9.38）分明顯高于對(duì)照組（101.29±9.56）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

3 討論

3.1 PSUI研究現(xiàn)狀

尿失禁是腦卒中的常見并發(fā)癥之一，主要是由于尿道括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而導(dǎo)致尿液不自主地流出的臨床病癥[10]。PSUI易引發(fā)尿路感染、失禁性皮炎甚至腎衰竭，增加了患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)[11]。Pizzi等[12]研究指出，PSUI患者功能獨(dú)立性水平較低。功能獨(dú)立性的降低是腦卒中的主要特征，因此，PSUI患者的康復(fù)治療應(yīng)以幫助患者恢復(fù)功能獨(dú)立性為主要目標(biāo)。而傳統(tǒng)康復(fù)方法無(wú)法從根本上提高功能獨(dú)立性，醫(yī)院與家庭聯(lián)合護(hù)理能更有效地恢復(fù)患者尿道括約肌的功能，改善尿失禁程度，提高生活質(zhì)量[13]。因此，本研究采用康復(fù)護(hù)理方法對(duì)PSUI患者進(jìn)行干預(yù)，探討其對(duì)PSUI患者的療效。

3.2康復(fù)護(hù)理干預(yù)可提高PSUI患者功能獨(dú)立性水平

本研究顯示，干預(yù)前，PSUI患者各個(gè)維度功能獨(dú)立性水平較低，尤其是運(yùn)動(dòng)與壓力管理兩方面，由此可見PSUI患者運(yùn)動(dòng)功能受損嚴(yán)重、壓力管理水平較差。干預(yù)后，兩組患者功能獨(dú)立性水平均顯著提高，且觀察組高于對(duì)照組，提示康復(fù)護(hù)理干預(yù)可提高PSUI患者功能獨(dú)立性水平?？祻?fù)護(hù)理干預(yù)中的膀胱功能訓(xùn)練計(jì)劃可加強(qiáng)括約肌控制能力。通過(guò)制訂排尿間隔時(shí)間使患者形成排尿反射，逐漸實(shí)現(xiàn)規(guī)律排尿;規(guī)律進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)了括約肌控制能力，患者尿失禁情況得到改善。孫慧芳等[14]采用盆底肌鍛煉等方式也有效改善患者尿失禁程度，與本研究結(jié)果相符合。站立平衡訓(xùn)練也提高了患者的運(yùn)動(dòng)能力和自理能力，因站立平衡訓(xùn)練使患者運(yùn)動(dòng)量加大，進(jìn)一步增強(qiáng)了患者的平衡能力，促進(jìn)了膀胱功能的恢復(fù)，同時(shí)也有利于預(yù)防泌尿系統(tǒng)的感染。

3.3康復(fù)護(hù)理干預(yù)可改善PSUI患者焦慮抑郁情緒

研究結(jié)果顯示，對(duì)PSUI患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)后焦慮抑郁情緒明顯改善。這與李浩等[17]研究結(jié)果基本符合。進(jìn)行心理疏導(dǎo)有助于患者減輕消極情緒，健康宣教讓患者對(duì)尿失禁有正確認(rèn)識(shí)，堅(jiān)定患者的治療信念，增加其與PSUI抗?fàn)幍男判?，積極配合治療，加快患者康復(fù)的腳步[15-16]。

3.4康復(fù)護(hù)理干預(yù)可提高PSUI患者生活質(zhì)量

PSUI患者通常需依賴他人完成日?；顒?dòng)、社交活動(dòng)多方面受限，而尿失禁所帶來(lái)的病恥感進(jìn)一步加劇了患者的心理沖突[17]。尿失禁長(zhǎng)期影響患者的生活質(zhì)量和心理健康，甚至被稱為“不致命的社交癌”[18]。有部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)PSUI患者自我效能水平與患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量密切相關(guān)[19-20]，說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員可通過(guò)提高患者的自我效能來(lái)改善其心理狀態(tài)、提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)的觀察組生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，這與王永利等[21]研究結(jié)果相符合。說(shuō)明康復(fù)護(hù)理干預(yù)可提高PSUI患者生活質(zhì)量，膀胱功能訓(xùn)練計(jì)劃可有效患者改善尿失禁癥狀，站立平衡訓(xùn)練使患者運(yùn)動(dòng)自理能力加強(qiáng)，心理疏導(dǎo)可使患者心情好轉(zhuǎn)，形成良好的人際關(guān)系，生活質(zhì)量因此提高。

綜上所述，腦卒中后尿失禁患者的功能獨(dú)立性水平較低;實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效降低患者焦慮抑郁程度，提高患者生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王隴德，劉建民，楊弋，等.我國(guó)腦卒中防治仍面臨巨大挑戰(zhàn)——《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告2018》概要[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2019，34（2）：105-119.

[2] Tuong NE，Klausner AP，Hampton LJ. A review of post-stroke urinary incontinence[J].Can J Uro，2016，23（3）：8265-8270.

[3] Arkan G，Beser A，Ozturk V. Experiences related to urinary incontinence of stroke patients：A qualitative descriptive study[J].Journal of Neuroscience Nursing，2018， 50（1）：42-47.

[4] Kohler M，Mayer H，Kesselring J，et al.（Can）Not talk about it-Urinary incontinence from the point of view of stroke survivors：A qualitative study[J].Scandinavian Journal of Caring Sciences，2018，32（1）：371-379.

[5] 吳楚燕.連續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)腦卒中后尿失禁患者的療效研究[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2016，23（7）：693-695.

[6] Granger CV，Hamilton BB，Keith RA，et al. Advances in functional assessment for medical rehabilitation[J]. Topics in Geriatric Rehabilitation，1986，1（3）：59-74.

[7] 胡永善，吳毅，范文可，等.FCA量表與FIM量表的比較研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，19（3）：228-229.

[8] 汪向東，王希林，馬弘主編.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)（增訂版）[M]. 北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999：194-197，201-204.

[9] Patrick DL，Martin ML，Bushnell DM，et al. Cultural adaptation of a quality of life measure for urinary incontinence[J]. Eur Urol，1999，36（5）：427-435.

[10] 周雨欣，封海霞，陸雪松，等.腦卒中后尿失禁相關(guān)因素的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2018，46（12）：1428-1432.

[11] Kushner DS，Johnson-Greene D. Association of urinary incontinence with cognition， transfers and discharge destination in acute stroke inpatient rehabilitation[J].J Stroke Cerebrovasc Dis，2018，27（10）：2677-2682.

[12] Pizzi A，F(xiàn)alsini C，Martini M，et al. Urinary incontinence after ischemic stroke：Clinical and urodynamic studies[J]. Neurourology and Urodynamics，2014，33（4）：420-425.

[13] 賈靜，徐晶晶，仇曉溪.醫(yī)院-社區(qū)-家庭失禁護(hù)理平臺(tái)在壓力性尿失禁患者管理中的應(yīng)用研究[J].中華護(hù)理雜志，2018，53（5）：533-536.

[14] 孫慧芳，來(lái)光華，黃亞勝.個(gè)體化行為干預(yù)模式對(duì)老年女性壓力性尿失禁患者情緒及生活質(zhì)量的干預(yù)效果[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2016，23（2）：190-195.

[15] 王雪，洪利.延續(xù)心理護(hù)理對(duì)腦卒中后遺癥患者負(fù)性情緒的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（8）：1352-1355.

[16] 周雨欣，陸雪松，封海霞，等.腦卒中后尿失禁患者功能獨(dú)立性現(xiàn)狀及其對(duì)社會(huì)參與、生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響[J].中國(guó)護(hù)理管理，2020，20（11）：1653-1658.

[17] 李浩，陳緋，高青，等.心理護(hù)理綜合干預(yù)對(duì)腦卒中患者生命質(zhì)量及主觀幸福感的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2017， 34（5）：741-744.

[18] 謝美蓮，張志云，張海霞，等.老年尿失禁病人護(hù)理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2020，34（6）：1052-1056.

[19] 李娟，趙雪姣，田芳，等.腦卒中后尿失禁患者自我效能感與抑郁、生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019， 48（8）：1386-1390.

[20] 周雨欣，陸雪松，封海霞，等.腦卒中后尿失禁患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀及其與心理狀態(tài)的相關(guān)性[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2020，39（2）：151-156.

[21] 王永利，張振香，梅永霞，等.腦卒中后尿失禁患者疾病體驗(yàn)質(zhì)性研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志，2020，55（6）：932-936.

（收稿日期：2021-07-26）