歐陽時(shí)，區(qū)攜樂

（江門市新會區(qū)第二人民醫(yī)院影像科，廣東江門 529100）

小肝癌主要是不同單個(gè)結(jié)節(jié)的癌，且結(jié)節(jié)相對較小，其癌結(jié)節(jié)直徑＜3 cm，同時(shí)兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑總和也在3 cm以下。隨著疾病的不斷進(jìn)展，癌結(jié)節(jié)體積會逐漸增大，在治療環(huán)節(jié)手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)具體疾病情況進(jìn)行針對性選擇，多數(shù)患者預(yù)后改善情況有差異。由于該病嚴(yán)重危及患者生存質(zhì)量，進(jìn)行早期診斷與治療，可有效延長患者生存率。目前，我國小肝癌疾病發(fā)病率逐年升高，等同于早期肝癌，但小肝癌極易出現(xiàn)微小轉(zhuǎn)移灶，其影響因素相對較多，如病毒性肝炎、肝硬化及遺傳等，臨床表現(xiàn)為疼痛、腹瀉、胃腸道淤血等，早期治療可有效控制病情[1]。目前，臨床診斷方法主要有B超、CT、血清甲胎蛋白檢測及核磁共振等，其中CT在臨床中較為常用，其優(yōu)勢為掃描快、一次性獲得影像等，可有效提高檢出率[2]。64排螺旋 CT具有較高的分辨率，可在較短時(shí)間內(nèi)完成掃描，且具有強(qiáng)大的三維處理功能，在肝癌疾病診斷中應(yīng)用較為廣泛。本文通過對50例小肝癌患者回顧性分析，探究64排螺旋CT診斷小肝癌的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江門市新會區(qū)第二人民醫(yī)院50例小肝癌患者進(jìn)行回顧性分析2019年1月至2021年6月收治的。對所有患者均采用64排螺旋CT診斷，而后實(shí)施手術(shù)治療，以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，確診50例。所有患者男性27例，女性23例；年齡62-75歲，平均年齡（68.15±5.21）歲；病程1～9年，平均病程（5.21±1.32）年。所有患者均出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀，如上腹疼痛、食欲不振、體重減輕等。本研究經(jīng)江門市新會區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均通過臨床病理確診為小肝癌；②均無門靜脈血栓；③病歷資料均完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他惡性腫瘤患者；②心腦血管疾病患者；③對手術(shù)耐受力較差患者；④肝腎功能異?；颊?。

1.2 檢驗(yàn)方法 所有患者均采用64排螺旋CT診斷，而后采取手術(shù)治療，診斷方式：①患者在診斷之前，需進(jìn)行口服補(bǔ)液，補(bǔ)液量為800～1 000 mL清水。②使用64排螺旋CT機(jī)[美國通用電氣（GE）公司，型號：Revolution.64]，電流與電壓分別設(shè)置為250～300 mA、120 kV，層厚與控頭覆蓋均設(shè)置為5 mm，旋轉(zhuǎn)時(shí)間為0.7 s，進(jìn)床速度為55 mm/周，掃描時(shí)間為3.3 s。③患者取仰臥位，先平掃肝臟部位，后增強(qiáng)掃描肝下緣平面至膈頂。掃描方法：①使用300（mg·I）/mL碘海醇注射入患者機(jī)體，注射速度為4～5 mL/s。②分別在肝動脈期、門靜脈期、延遲期對患者進(jìn)行掃描，每期掃描時(shí)間為4 s。③在進(jìn)行造影劑注射期間，進(jìn)行延時(shí)掃描，延時(shí)20～30 s；掃描整個(gè)肝部，得到肝動脈期影像。④造影劑注射后60 s對整個(gè)肝部位進(jìn)行掃描，得到門靜脈期影像。⑤造影劑120 s后，對整個(gè)肝部位進(jìn)行掃描，得延遲期影像。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析兩種檢查方式的漏診率、誤診率及總符合率。誤診率是指當(dāng)真實(shí)情況未患病時(shí)診斷試驗(yàn)結(jié)果為陽性的例數(shù)占所納入患者的總例數(shù)之比；漏診率是指當(dāng)真實(shí)情況為患病時(shí)診斷試驗(yàn)結(jié)果為陰性的例數(shù)占所納入患者的總例數(shù)之比；總符合率為真實(shí)情況為患病時(shí)診斷試驗(yàn)結(jié)果為陰性和陽性的總例數(shù)與所納入患者的總例數(shù)之比。②分析64排螺旋CT診斷的病灶部位與長度。③分析CT平掃結(jié)果。④探究CT增強(qiáng)掃描的病灶密度特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式診斷小肝癌的診斷結(jié)果比較 結(jié)果顯示，手術(shù)病理治療后，檢出率為100.00%。64排螺旋CT診斷陽性患者為48例，檢出率為96.00%，與病理檢查方法比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩種檢查方式診斷小肝癌的診斷結(jié)果比較[例（%）]

2.2 64 排螺旋CT診斷結(jié)果分析 64排螺旋CT診斷結(jié)果顯示，所有患者中，檢出48例患者確診為小肝癌，檢出42個(gè)病灶，約47.92%患者病灶部位在肝左葉，約52.08%患者病灶位置在肝右葉。約50.00%的患者出現(xiàn)單病灶，約26.19%患者出現(xiàn)雙病灶，約23.81%患者出現(xiàn)3個(gè)病灶。病灶長度0.5～3.0 cm，平均病灶長度（1.5±0.8）cm，其中病灶長度＜1.0 cm患者有15例，病灶長度在1.0～2.0 cm的患者23例，病灶長度為2.0～3.0 cm的患者有4例。

2.3 CT增強(qiáng)掃描結(jié)果分析 結(jié)果顯示，病灶較大患者有3例，其直徑在2.0～3.0 cm；其中，在肝動脈期病灶出現(xiàn)強(qiáng)化患者26例，在肝動脈期無強(qiáng)化患者10例，病灶有多發(fā)性血管強(qiáng)化影者12例。48例患者中，肝動脈期以高密度為主，門靜脈期以低密度或等密度為主，在延遲期以低密度為主。其不同時(shí)期CT影響密度特點(diǎn)，見表2。

表2 小肝癌不同時(shí)期病灶CT影像密度分布（例）

3 討論

肝臟是一個(gè)雙重供血器官，其中肝動脈可為肝細(xì)胞癌進(jìn)行供血，隨著疾病進(jìn)展，肝癌進(jìn)展較快且預(yù)后差，影響患者生命健康[3]。研究表明，原發(fā)性肝癌與肝硬化密切相關(guān)，患者在患有肝硬化的同時(shí)可能會出現(xiàn)不同階段的原發(fā)性肝癌，在此背景下，良惡性結(jié)節(jié)病灶也可同時(shí)存在，患者在治療時(shí)需辨別病灶的良惡性，因此需早期進(jìn)行疾病的診斷，以診斷結(jié)果為依據(jù)采取針對性治療方法，可有效改善預(yù)后[4]。小肝癌是一種原發(fā)性肝癌，其病灶部位主要在肝細(xì)胞，是一種惡性腫瘤。臨床研究發(fā)現(xiàn)，該疾病的死亡率僅次于肺癌疾病,在發(fā)病初期，多數(shù)患者無明顯臨床癥狀，同時(shí)體征也無特異性，在對患者診斷時(shí)很難發(fā)現(xiàn)病灶，易出現(xiàn)漏診或誤診的情況[5]。由此可見，該疾病在治療前采取準(zhǔn)確的診斷手段至關(guān)重要。目前，我國醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，影像學(xué)技術(shù)得到較快革新，CT診斷在臨床中應(yīng)用較為廣泛，在對小肝癌患者診斷時(shí)CT也是常見的診斷方法，具有較高的診斷效能[6]。

64排螺旋CT診斷方法具有較高圖像清晰度，且掃描速度快，診斷流程便利，可在短期內(nèi)對患者進(jìn)行重復(fù)診斷，成像質(zhì)量高、可任意方向重建角度。能夠進(jìn)行持續(xù)掃描，可有效避免出現(xiàn)漏診情況，同時(shí)可減少隔膜位置偏移及誤診情況，診斷價(jià)值較高。由于，小肝癌中的癌細(xì)胞直徑相對較小（不同病灶直徑總和小于3 cm），使用普通CT成像時(shí)病灶密度與正常肝細(xì)胞密度較為接近，在影像學(xué)中缺少特征性，所以診斷難度較大[7]。一般情況下，對病灶進(jìn)行平掃則呈現(xiàn)低密度，僅合并脂肪肝時(shí)呈現(xiàn)高密度。增強(qiáng)后肝動脈期小肝癌病灶表現(xiàn)為均勻或不均勻強(qiáng)化，在門靜脈期呈現(xiàn)低密度或等密度，延遲期呈現(xiàn)為低密度，主要與動脈供血密切相關(guān)[8]。64排螺旋CT可在短時(shí)間內(nèi)完成掃描，期間可對病變供血情況正確反映與評價(jià)，其檢出率較高，在臨床中應(yīng)用較為廣泛。此診斷方法還可及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤中具體血管情況[9]。

通常，64排螺旋CT診斷小肝癌可依靠血供產(chǎn)生的變化。對于早期患者而言，血供變化情況相對不明顯，在此期間灌注掃描與動態(tài)增強(qiáng)掃描相比具有較高的應(yīng)用價(jià)值[10]。若在對患者隨訪期間發(fā)現(xiàn)病灶不斷增大，門靜脈血供減少、肝動脈血供增加，可確診小肝癌疾病[11]。對于早期肝癌與小病灶動脈期相比，強(qiáng)化發(fā)生率約為5%，若癌細(xì)胞直徑≤3 cm時(shí)，癌細(xì)胞增強(qiáng)率約為94%[12]。在對病灶進(jìn)行診斷平掃期間，主要呈圓形或卵圓形低密度，且密度相對均勻，邊緣光滑。在肝動脈期，通過動態(tài)增強(qiáng)掃描，可呈現(xiàn)均勻強(qiáng)化，形狀以高密度結(jié)節(jié)狀為主，附近出現(xiàn)低密度環(huán)，是該疾病的假包膜；在肝門靜脈期密度均勻度相對較低，在延遲掃描時(shí)呈低密度變化，在此期間，具有較高的強(qiáng)化峰值，且在短時(shí)間內(nèi)逐漸下降，可見升高與降低速度較快[13]。部分患者病灶由于有肝臟脂肪變性的基礎(chǔ)，呈現(xiàn)等密度或高密度，假包膜可強(qiáng)化為高密度環(huán)帶[14]。門靜脈內(nèi)瘤栓形成的表現(xiàn)：門靜脈主干及其分支內(nèi)低密度充盈缺損及宮腔擴(kuò)大。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，手術(shù)病理治療后檢出率為100.00%；64排螺旋CT診斷陽性患者為48例，檢出率為96.00%，兩種檢查方法對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；64排螺旋CT診斷顯示，檢出患者48小肝癌，其中42個(gè)病灶，病灶在肝左葉、肝右葉占比分別為47.92%、52.08%，單病灶、雙病灶、3個(gè)病灶占比分別為50.00%、26.19%、23.81%。病灶長度為0.5～3.0 cm，15例病灶長度＜1.0 cm，23例病灶長度在1.0～2.0 cm，4例病灶長度為2.0～3.0 cm。提示64排螺旋CT診斷方法檢出率高。可能是因該診斷方法能夠一次獲得病灶情況，通過平掃能夠顯示低密度，通過增強(qiáng)掃描，可對干細(xì)胞變化清晰顯示。在肝動脈期，能夠強(qiáng)化患者肝動脈供血病變，正常肝實(shí)質(zhì)密度值在正常范圍內(nèi)。門靜脈期正常肝實(shí)質(zhì)密度相對較高，同時(shí)病灶密度處于減少趨勢。所以，在對病灶實(shí)施平掃期間很難發(fā)現(xiàn)病灶，且出現(xiàn)低密度影。使用薄層CT掃描期間，易出現(xiàn)結(jié)節(jié)型低密度影。初期患者病灶血液供給正常且無動態(tài)增強(qiáng)，但易出現(xiàn)增強(qiáng)動態(tài)表現(xiàn)。64排螺旋CT掃描可得到良好動脈期圖像，掃描期間可在20 s內(nèi)完成全肝掃描，通過首次螺旋掃描獲得動脈期數(shù)據(jù)，并進(jìn)行任意層厚圖像重建獲得動脈期圖像。該診斷方法從時(shí)間及空間角度分析發(fā)現(xiàn)，具有較高的分辨率，同時(shí)層厚相對較薄，對患者進(jìn)行常規(guī)增強(qiáng)掃描即可清晰顯示動脈期血管情況，如血管走行、氣源，可確保醫(yī)師在介入治療前全面掌握腫瘤內(nèi)外供血情況，同時(shí)能夠根據(jù)實(shí)際情況選擇相應(yīng)的材料與導(dǎo)管，可顯著降低漏栓風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，64排螺旋CT診斷方法具有較高的檢出率，且漏診率與誤診率相對較低，可作為臨床診斷小肝癌的重要方法，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。