曹麗琴

摘要：目的：比較分析平臥位輸尿管逆行插管在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中的應(yīng)用較截石位輸尿管逆行插管的優(yōu)勢。 ?方法? 選擇87例平臥位輸尿管逆行插管，87例截石位輸尿管逆行插管，兩組患者女性均為32例，比較兩組患者的血壓變化、插管時間（計時以麻醉結(jié)束患者平臥至改俯臥位開始）、醫(yī)護(hù)人員及患者舒適滿意度之間差異。 ?結(jié)果?平臥位輸尿管逆行插管組血壓下降2例，插管時間12分鐘，醫(yī)護(hù)人員舒適滿意度感覺勞動強度小，患者舒適。截石位輸尿管逆行插管血壓下降8例，插管時間21分鐘，醫(yī)護(hù)人員舒適滿意度感覺勞動強度大，患者欠舒適。 ?結(jié)論?微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中平臥位輸尿管逆行插管患者血壓平穩(wěn)，插管時間短，醫(yī)護(hù)人員舒適，較截石位輸尿管逆行插管安全，工作效率高，降低了醫(yī)護(hù)人員的工作量。

關(guān)鍵詞：平臥位輸尿管逆行插管; 截石位輸尿管逆行插管;微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù);護(hù)理

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是治療腎、輸尿管結(jié)石的常規(guī)微創(chuàng)手術(shù)^[1]，經(jīng)皮腎穿刺前均常規(guī)行輸尿管逆行插管，留置輸尿管導(dǎo)管以備腎穿刺時人工腎積水用，傳統(tǒng)的體位是截石位，但費時費力，而且需先平臥等麻醉平面固定后擺體位，不然部分患者麻醉平面變化導(dǎo)致血壓下降^[2]，本院從2017年3月至2017年12月采用平臥位輸尿管逆行插管患者血壓平穩(wěn)，插管時間短，提高工作效率，減輕醫(yī)護(hù)人員勞動強度，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

兩組病例按隨機分組，87例為平臥位輸尿管逆行插管組，87例為截石位輸尿管逆行插管組。兩組男性均為55例，女性32例，年齡11-75歲，平均38.6歲.所有病例手術(shù)操作均為同一組醫(yī)護(hù)人員完成。

1.2 ?方法

1.2.1手術(shù)方法

截石位輸尿管逆行插管組：單次給藥椎管內(nèi)麻醉，麻醉完成，麻醉平面固定后患者先取截石位，會陰部絡(luò)合碘消毒，鋪無菌巾單，將輸尿管鏡與攝像系統(tǒng)及灌注泵連接，進(jìn)輸尿管鏡，找到手術(shù)側(cè)輸尿管口，逆行插入斑馬導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲套入F5輸尿管導(dǎo)管，留置尿管，床回位，雙下肢放入手術(shù)床上，拆除腿架，改俯臥位。

平臥位輸尿管逆行插管組：單次給藥椎管內(nèi)麻醉，麻醉完成將患者雙下肢分開，會陰部絡(luò)合碘消毒，鋪無菌巾單，將輸尿管鏡與攝像系統(tǒng)及灌注泵連接，進(jìn)輸尿管鏡，找到手術(shù)側(cè)輸尿管口，逆行插入斑馬導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲套入F5輸尿管導(dǎo)管，留置尿管，改俯臥位。

1.2.2 護(hù)理配合

患者入手術(shù)室后按常規(guī)流程準(zhǔn)備物品、器械、設(shè)備，安全核查，建立靜脈通道，患者麻醉時準(zhǔn)備輸尿管逆行插管用物。截石位輸尿管逆行插管組準(zhǔn)備腿架、保護(hù)墊（置于大腿與腿架之間）、固定帶，麻醉平面固定后上腿架，架腿擺截石位，使患者雙下肢保持功能位，防止過度外展損傷神經(jīng)。取下下肢側(cè)手術(shù)床板，臀下墊保護(hù)膜，醫(yī)生消毒鋪無菌巾、單。輸尿管管逆行插管完成后裝回拆除手術(shù)床板，雙下肢放入手術(shù)床上，拆除腿架。平臥位輸尿管逆行插管組患者麻醉完成后雙下肢分開，臀下墊保護(hù)膜，醫(yī)生消毒鋪無菌巾、單，完成輸尿管逆行插管。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件分析，測定結(jié)果血壓兩組間用卡方檢驗，P<0.05時認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，插管時間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，t檢驗比較組間有無差異，P<0.05時認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ?平臥位輸尿管逆行插管組血壓下降2例，插管時間11.8±0.6分鐘，醫(yī)護(hù)人員及患者舒適，勞動強度小。截石位輸尿管逆行插管血壓下降10例，插管時間19.9±0.5分鐘，醫(yī)護(hù)人員及患者欠舒適勞動強度大，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1、2。

3 討論

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是治療腎、輸尿管結(jié)石的常規(guī)微創(chuàng)手術(shù)，經(jīng)皮腎穿刺前均常規(guī)行輸尿管逆行插管，留置輸尿管導(dǎo)管以備腎穿刺時人工腎積水用，傳統(tǒng)的體位是截石位^[3]，此體位需在麻醉結(jié)束患者改仰臥位等待約5分鐘，麻醉平面固定后開始擺放體位，否則雙下肢抬高影響脊椎彎曲，影響麻醉藥物分布，從而影響麻醉平面，本組87例截石位輸尿管逆行插管的患者均在患者改為仰臥位后馬上擺截石位，8例出現(xiàn)血壓下降。平臥位輸尿管逆行插管組由于患者麻醉后為仰臥位不會影響麻醉藥物分布，不會因體位改變而影響麻醉平面，因此血壓下降發(fā)生少，本組87例平臥位輸尿管逆行插管患者血壓下降發(fā)生2例，截石位輸尿管逆行插管組明顯降低。

截石位輸尿管逆行插管為了避免影響麻醉平面，需要等麻醉平面固定后擺體位，擺體位需安裝腳架，拆除手術(shù)床腳端，插管結(jié)束后要復(fù)位手術(shù)床，拆除腳架，手續(xù)繁雜，平臥位輸尿管逆行插管沒有這些操作，因此節(jié)約了時間，本組較截石位組費時少9分鐘，提高了工作效率。

截石位輸尿管逆行插管，巡回護(hù)士需先準(zhǔn)備腳架，結(jié)束后需歸位，擺體位需安裝腳架，拆除手術(shù)床腳端，插管結(jié)束后要復(fù)位手術(shù)床，拆除腳架，醫(yī)生和巡回護(hù)士工作量大，平臥位輸尿管逆行插管沒有這些工作，醫(yī)生護(hù)士感覺輕松舒適。

在手術(shù)護(hù)理配合中，截石位輸尿管逆行插管組需要經(jīng)過仰臥位、截石位、仰臥位以及俯臥位、仰臥位等5次的體位改變^[4]，其操作較繁雜，所需要的安裝時間和手術(shù)時間都較長，醫(yī)護(hù)人員體力消耗較大。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中平臥位輸尿管逆行插管患者血壓平穩(wěn)，插管時間短，醫(yī)護(hù)人員舒適，較截石位輸尿管逆行插管安全，工作效率高，降低了醫(yī)護(hù)人員的工作量。