龔俊鷹

摘要：本文歸納了我國心臟康復護理的定義、現(xiàn)狀以及冠心病PCI術(shù)后患者心臟康復護理的內(nèi)容，并對PCI術(shù)后患者心臟康復護理進行討論，以促進PCI術(shù)后心臟康復護理的推廣。

關(guān)鍵詞：冠心病PCI術(shù)心臟康復護理

據(jù)《中國心血管健康與疾病報告2019》概要，中國心血管病患病率處于持續(xù)上升階段，心血管病現(xiàn)患人數(shù)3.3億，冠心病1100萬。冠心病PCI術(shù)已成為當前治療冠心病的重要手段，可較快疏通閉塞血管，緩解臨床癥狀，增加冠狀動脈循環(huán)血量。心臟康復作為一項全程、全面、持續(xù)性醫(yī)療服務模式能夠有效緩解心血管疾病對身心健康的影響，降低再住院率，減少猝死風險。

1.心臟康復護理的定義

心臟康復護理是指在全方面評估基礎上，經(jīng)過戒煙、心理調(diào)節(jié)、營養(yǎng)支持、藥物輔助、康復訓練等，使患者在冠心病各個時期能夠得到完善的護理方案。心臟康復護理重視患者生理和心理的需求，由于護理工作的連續(xù)性和護患之間的更多溝通互動，護士能為患者提供更個性化的服務，更多的教育和心理支持，從多方面配合醫(yī)生實施康復治療，達到促進患者康復的目的。

2.我國心臟康復護理的現(xiàn)狀

我國的心臟康復起步較晚，目前我國二、三級醫(yī)院心臟康復開展服務仍存在諸多不足。隨著心臟康復及整體護理的發(fā)展，對心臟康復的護理工作也提出了更高的要求。首先是護理觀念的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的心血管疾病的護理模式只關(guān)注疾病的護理，僅局限于患者住院期間的治療，忽略患者出院后延續(xù)性護理康復等;其次是?？谱o理能力提升的轉(zhuǎn)變，護士在心臟康復工作中發(fā)揮重要的角色，很多工作都需要護士去執(zhí)行，護理工作在心臟康復領域占有重要位置。

3.冠心病PCI術(shù)后患者心臟康復護理的內(nèi)容

心臟康復護理作為康復醫(yī)學的重要組成部分，旨在通過科學而系統(tǒng)的護理措施促進患者康復促使其順利融入社會。韓花等在其研究中證實，通過對冠心病PCI術(shù)后患者實施良好的心臟康復護理，能使患者在治療后進一步增強其心肺功能。此外，患者于冠心病PCI術(shù)從運動、營養(yǎng)、心理、用藥等多方面出發(fā)并實施康復治療與護理可取得良好的效果。

3.1運動康復護理

運動康復是冠心病PCI術(shù)后患者恢復心肺功能的重要組成部分，護理人員根據(jù)患者的病情變化及恢復情況進行個體化的運動方式及強度的指導和調(diào)節(jié)，逐步提高患者的耐受力，達到改善心肺功能的效果。通過太極拳、八段錦等運動，動作簡單、強度中低，易于推廣且患者依從性高。楊曉麗等研究結(jié)果顯示，八段錦能改善冠心病患者心功能，提高左心室射血分數(shù)、代謝當量和6min步行試驗，能改善PCI術(shù)后患者心功能、提高患者運動耐量及生活質(zhì)量。

3.2營養(yǎng)干預

社會經(jīng)濟的快速發(fā)展使國民飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大的變化，高脂肪、高膽固醇、多鹽等不良飲食習慣直接導致冠心病發(fā)生。冠心病病人普遍存在營養(yǎng)問題，其高危因素也包括營養(yǎng)缺乏、代謝綜合征、肥胖等。營養(yǎng)干預的目的是幫助患者科學合理的選擇膳食，因人而異，對患者進行評估制定個性化營養(yǎng)處方。

3.3心理護理

心臟康復護理比較重視心理護理，良好的心態(tài)有利于患者PCI術(shù)后的恢復。心臟康復護理中的護理人員隨時關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)患者的負面情緒，通過心理疏導有效穩(wěn)定和消除患者的不良情緒，保持穩(wěn)定、樂觀、積極的心態(tài)，可有效預防不良事件的發(fā)生。醫(yī)護人員的關(guān)注提高了患者治療的信心，為心臟康復護理工作打下堅實的基礎。

3.4用藥管理

藥物治療是心臟康復的重要保障。心臟康復的治療藥物分為改善心絞痛和改善預后兩類。在藥物治療過程中規(guī)范用藥非常重要，需要注意根據(jù)患者的身體情況不同個體化用藥，注意把握藥物劑量、注意藥物間的相互作用，及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應。在我國，因患者受教育程度、對疾病的認知程度、醫(yī)患交流不夠、病人自身心理因素等原因?qū)е掠盟幰缽男缘停ㄟ^健康教育途徑、電話隨訪等方式進行護理干預，關(guān)注病人用藥情況，并教育、督查、督促、鼓勵病人用藥，及時發(fā)現(xiàn)問題，調(diào)整治療方案，可明顯提高病人用藥依從性。

3.5戒煙干預

戒煙是改變心血管危險因素最重要的措施之一，PCI術(shù)后1年戒煙患者的健康狀況比吸煙患者更好，心絞痛發(fā)生次數(shù)也較少。在冠心病的二級預防中，戒煙是最經(jīng)濟有效的干預措施。中國臨床戒煙指南提出：對于暫時沒有戒煙意愿者采取“5R”模式實現(xiàn)強制性戒煙;對于愿意戒煙者采取“5A”模式。

3.6健康教育

健康教育的重點是促進患者生活方式的改變，通過健康教育可以提高患者對心臟康復的自我效能感和依從性。目前，我國主要針對冠心病患者進行心血管疾病基礎知識、戒煙、運動、營養(yǎng)和用藥指導、社會心理支持等的健康教育。宣教的形式可采取專家授課、心臟康復健康教育手冊、專題宣傳片等，調(diào)動患者參與心臟康復的積極性，提高遵醫(yī)行為。

4.討論

心臟康復護理是冠心病PCI術(shù)后患者護理的重要組成部分。目前，心臟康復護理已逐漸被人們重視，但大多僅憑經(jīng)驗開展，缺乏系統(tǒng)性、科學性及延續(xù)性，在具體護理操作中缺乏標準化和規(guī)范化的流程。今后需進一步的臨床研究來提供循證醫(yī)學證據(jù)，建立適合我國冠心病病人的完整、連續(xù)心臟康復護理體系，尋求個性化的護理方案，使冠心病病人得到系統(tǒng)化、連續(xù)化、規(guī)范化康復護理治療，最大限度改善病人預后。

5.小結(jié)

綜上所述，心臟康復護理對PCI術(shù)后患者具有積極的作用，我國護理研究者任重而道遠。加快學科建設，加強醫(yī)護人員培訓力度，使PCI術(shù)后患者能夠得到及時全面的心臟康復支持，快速回歸家庭和社會。

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