梁源　白楊　黃聰敏

摘要：目的：分析經(jīng)陰道子宮切除聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療盆腔器官脫垂治療的臨床效果。 方法：采用隨機(jī)數(shù)字表分組法將40例本院收治的盆腔器官脫垂患者依次平均納入對照組（20例）和觀察組（20例）。上述兩組患者分別開展經(jīng)陰道子宮切除手術(shù)治療、經(jīng)陰道子宮切除聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療。比較兩組接受治療后的盆底功能水平及并發(fā)癥表現(xiàn)發(fā)生幾率。 結(jié)果：治療后，與對照組相比，觀察組的各項(xiàng)盆腔功能相關(guān)指標(biāo)數(shù)值均更低，其并發(fā)癥總發(fā)生率亦更低，P<0.05。 結(jié)論：經(jīng)陰道子宮切除聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療盆腔器官脫垂的效果較為顯著，可有助于改善機(jī)體盆底功能，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：經(jīng)陰道子宮切除;陰道前后壁修補(bǔ)術(shù);盆腔器官脫垂

前言：盆腔器官脫垂作為一種發(fā)病率較高的婦科疾病類型，其主要發(fā)病人群為中老年女性，患者受自身病情影響可逐漸出現(xiàn)較為明顯的盆底支撐功能受損表現(xiàn)，由此可導(dǎo)致盆腔臟器脫離正常解剖位置;由于上述疾病在病情發(fā)展期間可不斷減弱盆底支撐功能及張力，進(jìn)而可致使患者逐漸出現(xiàn)壓力性尿失禁、排尿障礙等機(jī)體癥狀表現(xiàn)，從而不利于患者的健康水平及生存質(zhì)量。目前，臨床方面多主要采用經(jīng)陰道子宮切除術(shù)及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)等手術(shù)治療方法為盆腔器官脫垂患者開展治療干預(yù)。為進(jìn)一步驗(yàn)證上述研究觀點(diǎn)的臨床價(jià)值，本文為本院收治的盆腔器官脫垂患者于治療期間開展了經(jīng)陰道子宮切除聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療干預(yù)，以此觀察經(jīng)陰道子宮切除聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)的治療開展效果，現(xiàn)將詳細(xì)研究內(nèi)容說明如下。

1 資料及方法

1.1 資料

隨機(jī)選取40例本院收治的盆腔器官脫垂患者列為本次研究的研究對象，首例及末例研究對象的納入時(shí)間分別為2017年12月及2020年12月，上述研究對象均統(tǒng)一采用隨機(jī)數(shù)字表分組法進(jìn)行平均分組。對照組的年齡范圍為46～74歲，平均值為（57.16±4.15）歲，絕經(jīng)時(shí)間為1～14年，平均值為（9.16±1.14）年;其中，POP定量系統(tǒng)（POP-Q）分度為Ⅱ度的患者共有3例，為Ⅲ度的患者共有11例，為Ⅳ度的患者共有6例。觀察組的年齡范圍為47～75歲，平均值為（57.19±4.16）歲，絕經(jīng)時(shí)間為1～15年，平均值為（9.17±1.15）年;其中，POP定量系統(tǒng)（POP-Q）分度為Ⅱ度的患者共有4例，為Ⅲ度的患者共有12例，為Ⅳ度的患者共有4例。兩組的上述各項(xiàng)基線資料數(shù)據(jù)組間對比均無明顯差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部研究對象均自愿簽署研究知情同意書;（2）具有基本認(rèn)知功能。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并存在經(jīng)陰道子宮切除治療或陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)相關(guān)禁忌癥;（2）合并患有其它生殖系統(tǒng)疾病;（3）合并存在陰道前后壁膨出表現(xiàn)。

1.2 方法

對照組給予經(jīng)陰道子宮切除手術(shù)治療，具體手術(shù)方法如下：術(shù)前給予患者全身麻醉干預(yù)，同時(shí)將患者臥床體位調(diào)整為膀胱截石位;在麻醉效果滿意后，則可于宮頸前后唇位置及陰道前壁中線位置進(jìn)行鼠齒鉗鉗夾處理，之后對子宮部位進(jìn)行牽拉處理，同時(shí)以倒“V”形狀于尿道外口下方打開陰道前壁，然后于宮頸兩側(cè)位置實(shí)施鈍性剝離處理;在上述手術(shù)操作結(jié)束后，即可于膀胱子宮折返膜位置處進(jìn)行剪開處理，并于中間三角形陰道黏膜部位開展電灼破壞處理，之后使陰道黏膜組織有效上托;接著，需有效修剪宮頸周圍陰道穹窿部位的黏膜組織，同時(shí)對直腸子宮間隙開展分離處理，最后切除脫垂子宮組織并將其完全去除。

觀察組給予經(jīng)陰道子宮切除聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療，經(jīng)陰道子宮切除手術(shù)方法與對照組相同，陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)的治療方法如下：手術(shù)開始后，需首先對陰道黏膜宮頸切沿部位進(jìn)行組織鉗鉗夾處理，并于陰道前壁黏膜中間部位對尿道下溝至陰道黏膜范圍內(nèi)進(jìn)行縱向切開處理，同時(shí)向兩側(cè)分開陰道黏膜。接著于陰道壁位置沿中線方面開展7號絲線縫合處理，并在將膀胱組織恢復(fù)至解剖位置后，依據(jù)患者的具體情況對陰道黏膜瓣進(jìn)行修剪處理;待上述手術(shù)操作結(jié)束后，即可于陰道黏膜根部開展殘余陰道黏膜和陰道前壁黏膜的切口縫合操作。接著，于陰道后壁皮膚黏膜交接位置處進(jìn)行橫向切開處理，同時(shí)于陰道后壁達(dá)到陰道后穹窿位置處實(shí)施中線縱向剪切處理，然后向兩側(cè)分離提肛肌至直腸陰道間隙位置處組織，之后適當(dāng)修剪陰道黏膜瓣，并對陰道后壁黏膜根部實(shí)施可吸收縫合線連續(xù)縫合處理;術(shù)畢，有效填充紗布并留置導(dǎo)尿管，最后逐層縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組接受治療干預(yù)后的盆底功能水平和術(shù)后并發(fā)癥表現(xiàn)發(fā)生幾率。

采用POP-Q量表對患者的盆底功能改善情況展開相應(yīng)評價(jià)，具體評價(jià)指標(biāo)包括以下幾個(gè)方面：（1）Aα：陰道前壁中線距離處女膜緣3cm位置，與“膀胱尿道皺折”部位對應(yīng);（2）Bα：陰道前穹窿反摺或陰道殘端距離Aα部位最遠(yuǎn)處;（3）C：子宮完整者指宮頸外口最遠(yuǎn)部位，子宮切除者指陰道殘端部位;（4）Ap：陰道后壁中線距離處女膜緣3cm位置;（5）Bp：陰道后穹窿的反摺或陰道殘端距離Ap部位最遠(yuǎn)處。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后的盆底功能水平對比

治療后，與治療前相比，兩組的各項(xiàng)盆底功能指標(biāo)數(shù)值水平均得到明顯改善，且與對照組相比，觀察組的各項(xiàng)盆底功能相關(guān)指標(biāo)數(shù)值均相對更低，P<0.05。見表2及表3。

2.2? 兩組治療后的術(shù)后并發(fā)癥表現(xiàn)發(fā)生幾率對比

與對照組相比，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率更低，P<0.05。見表4。

3 討論

近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，盆底重建手術(shù)等新型手術(shù)方法現(xiàn)已于盆腔器官脫垂臨床治療中得到了嘗試性應(yīng)用，上述治療術(shù)式在開展過程中雖可有效保護(hù)機(jī)體盆底功能，但由于該治療術(shù)式的手術(shù)難度較大，且治療周期耗時(shí)相對較久，進(jìn)而導(dǎo)致其無法于臨床范圍內(nèi)進(jìn)行廣泛性使用;因此，目前臨床方面仍將經(jīng)陰道子宮切除聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療方法列為盆腔器官脫垂患者的首選治療術(shù)式。經(jīng)陰道子宮切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)在開展過程中可有效清除脫垂子宮及松弛陰道壁，同時(shí)可利用陰道壁軟組織修復(fù)功能對盆腔解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行有效重建及恢復(fù)，由此可顯著改善患者的術(shù)后盆腔功能水平，且不易于術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥表現(xiàn)。本文所觀察的各項(xiàng)研究結(jié)果對比數(shù)據(jù)亦證明了上述治療術(shù)式聯(lián)合應(yīng)用于盆腔器官脫垂治療中的臨床價(jià)值。

總而言之，于盆腔器官脫垂治療中開展經(jīng)陰道子宮切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合治療的效果較為突出，可有效恢復(fù)機(jī)體盆底功能，減少術(shù)后并發(fā)癥表現(xiàn)，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉超，荊甜甜，楊敬.經(jīng)陰道子宮切除聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)65例臨床觀察[J].中國醫(yī)療美容，2019，9（11）：45-48.

[2]曾國平，范偉娜，陳艷.改進(jìn)陰道前壁修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合陰式全子宮切除術(shù)對盆腔器官脫垂患者術(shù)后盆底功能及復(fù)發(fā)率的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（23）：43-45.

[3]吳偉英，方梓羽，馬艷群，等.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、陰道壁修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合腹腔鏡骶棘韌帶固定術(shù)治療盆腔器官脫垂[J].山東醫(yī)藥，2018，58（19）：45-47.

[4]強(qiáng)榮，鄭玉華，謝慶煌，等.經(jīng)陰道途徑的陰道前壁黏膜瓣旁側(cè)修補(bǔ)術(shù)治療重度盆腔臟器脫垂的臨床研究[J]. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2019，20（5）：435-436.

[5]黃亮.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、陰道壁修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合腹腔鏡經(jīng)陰道骶棘韌帶固定術(shù)治療盆腔器官脫垂臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2019，39（6）：44-45.

[6]佛新艷，李萍，秦娜.經(jīng)陰道子宮切除聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)對盆腔器官脫垂患者生活質(zhì)量及盆底功能的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2019，18（16）：1778-1781.

[7]劉曉碧，張冬霞.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療盆腔器官脫垂的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（20）：90-92.

[8]李棪，王楠，付曉宇，等.改良陰道前后壁聯(lián)合修補(bǔ)術(shù)治療盆腔器官脫垂的療效觀察[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，39（6）：491-493，497.

[9]王海波，李萍，胡曉麗，等.改良經(jīng)陰道子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療中老年肥胖患者中重度盆腔器官脫垂的效果觀察[J].臨床誤診誤治，2020，33（6）：76-81.

[10]王洋.經(jīng)陰道子宮切除聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)對盆腔器官脫垂患者生活質(zhì)量及盆底功能的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（1）：150-152.

[11]張玲，羅春卉，陳晨.陰道前壁網(wǎng)片法聯(lián)合陰道后壁橋式修補(bǔ)術(shù)在盆腔器官脫垂中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2017，39（2）：165-167.

[12]王佳佳.陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合陰式子宮全切術(shù)治療中重度子宮脫垂的療效[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2020，14（1）：67-70.