李海波

張家口市婦幼保健院放射科(河北 張家口 075000)

骨折在臨床上是較為常見的外科疾病。橈骨作為人體前壁的雙骨之一，在前臂外側(cè)，大拇指的一側(cè)，有一體和兩端之分[1]。其骨折部位常為橈骨遠(yuǎn)端骨折，在遠(yuǎn)端2～3cm的范圍之內(nèi)是最為常見的，有著較高的發(fā)病率，在老年人中比較多見，約占全身骨折的11%。橈骨下端是松質(zhì)骨和密致骨交界處，也是最易發(fā)生骨折的部位[2]。臨床根據(jù)其受傷機(jī)制和骨折形態(tài)的不同將其分為三種類型：伸直型骨折(Colles骨折)、屈曲骨折(Smith骨折)、縱斜型骨折(Barton骨折)[3]。其中伸直型骨折最為常見，以老年患者居多，多由暴力損傷所致，伸直型骨折中又以關(guān)節(jié)內(nèi)骨折常見。在臨床對(duì)橈骨骨折患者的治療多以保守治療為主，對(duì)不穩(wěn)定的骨折使用切開復(fù)位內(nèi)固定進(jìn)行治療[4]，正確地診斷對(duì)橈骨骨折患者術(shù)前術(shù)后有著重大的意義[5]。因此，本文使用回顧性分析本院2017年6月到2019年6月收治的100例橈骨骨折患者的臨床資料，均進(jìn)行數(shù)字化X線攝影(DR)、多層螺旋CT(MSCT)檢查，探討DR、MSCT容積再現(xiàn)技術(shù)(VRT)對(duì)橈骨骨折術(shù)前診斷及術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2017年6月至2019年6月在本院骨科進(jìn)行治療的100例橈骨骨折患者的臨床資料，年齡16～86歲，其中男性56例，女性44例，平均年齡為(40.89±11.75)歲，所有患者均接受DR和MSCT檢查。受傷原因：20例為交通事故，38例為運(yùn)動(dòng)受傷，跌倒受傷22例，高處墜落傷20例。均為單側(cè)損傷，右側(cè)損傷51例，左側(cè)損傷49例。Colles骨折45例，Smith骨折32例，Barton骨折23例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都同意本次研究，并積極配合本次研究；所有患者都經(jīng)過影像學(xué)檢查，為橈骨骨折，無其他骨折情況存在；無營養(yǎng)代謝疾病和周圍組織損傷存在。排除標(biāo)準(zhǔn)：有神經(jīng)系統(tǒng)疾?。挥醒?、肌肉及其他疾病存在；不配合本次研究者；有藥物過敏史；碘過敏史或臨床資料不完整，未完成相關(guān)檢查者。

1.2 檢查方法

1.2.1 DR檢查方法 使用DR檢查儀對(duì)患者進(jìn)行骨折處檢查，將患者肘關(guān)節(jié)根據(jù)常規(guī)正側(cè)位擺放，如果有患者由于疼痛無法進(jìn)行相關(guān)配合體位，就選擇最接近標(biāo)準(zhǔn)體位進(jìn)行投照檢查。投照參數(shù)：管電壓70kV，管電流60mAs。

1.2.2 MSCT檢查 檢查儀器選用GE 64排多層螺旋CT進(jìn)行掃描，患者體位選擇：仰臥于掃描床，患側(cè)需向上升至，掌心朝上，使用十字定位線進(jìn)行患肢肘關(guān)節(jié)中心對(duì)準(zhǔn)。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流200mA，掃描層厚為16mm，間距為2.5mm，螺距1.0使用mAs實(shí)時(shí)掃描后，成像后利用CT后處理工作站，對(duì)患者冠狀位、矢狀位圖像進(jìn)行VRT重建。將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，由診斷醫(yī)師針對(duì)掃描圖像進(jìn)行閱片和分析診斷。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者所得圖像進(jìn)行分析，并對(duì)比DR和MSCT對(duì)不同類型橈骨骨折患者的檢出率，患者骨折處掌傾角、尺偏角、橈骨高度測(cè)量情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)描述；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 DR和MSCT對(duì)不同類型橈骨骨折患者的檢出率比較 DR對(duì)Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折診斷符合率分別為77.77%、78.12%、65.21%，明顯低于MSCT檢查(95.55%、96.87%、91.30%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 DR和MSCT對(duì)不同類型橈骨骨折患者的診斷符合率[n(%)]

2.2 100例橈骨骨折患者骨折處掌傾角、尺偏角、橈骨高度測(cè)量情況 在掌傾角、尺度角上，DR和MSCT檢查中對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但在橈骨遠(yuǎn)端高度上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 100例橈骨骨折患者骨折處掌傾角、尺偏角、橈骨高度測(cè)量情況

2.3 影像學(xué)表現(xiàn)

2.3.1 DR圖像表現(xiàn) 45例Colles骨折DR檢查圖像中可見橈骨遠(yuǎn)端骨折塊向背側(cè)進(jìn)行移位，向橈側(cè)移位，骨折塊為旋后，骨折向掌側(cè)成角，橈骨縮短。掌傾角為俯角，尺偏角變小。32例Smith骨折患者中，可見橈骨遠(yuǎn)端骨折端以遠(yuǎn)向掌側(cè)轉(zhuǎn)移為主，向背側(cè)成角，掌側(cè)上游粉碎骨折塊存在，橈骨縮短。23例Barton骨折可見橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面掌側(cè)或背側(cè)骨折，無明顯典型表現(xiàn)。

2.3.2 MSCT影像學(xué)表現(xiàn) 11例患者可見骨折處有透光線位于橈骨遠(yuǎn)端尺側(cè)半關(guān)節(jié)面背側(cè)源，15例患者骨折線橈骨遠(yuǎn)端尺側(cè)半關(guān)節(jié)面掌側(cè)緣，而背緣無骨折。

2.4 病例分析 典型病例影像分析結(jié)果見圖1～圖8。

患者女，52歲，因外傷后右前壁疼痛3h來本院就診。CT矢狀位(圖1～圖2)及冠狀位(圖3)示：右側(cè)橈骨中段骨質(zhì)連續(xù)性中斷，可見線性透亮影，斷端對(duì)位可，對(duì)線欠佳。右橈骨骨折內(nèi)固定術(shù)后復(fù)查CT示：矢狀位(圖4)示斷端對(duì)位對(duì)線良好；冠狀位(圖5～圖6)示髓腔內(nèi)見克氏針影；VR圖像(圖7～圖8)示：右側(cè)橈骨斷端對(duì)位良好。

3 討 論

目前我國老齡化逐漸加劇，骨質(zhì)疏松患者也隨之增加，而橈骨骨折發(fā)病率也是呈明顯上升的趨勢(shì)[6]。腕關(guān)節(jié)在人體活動(dòng)中占重要的地位，活動(dòng)的頻率高，在出現(xiàn)橈骨骨折后，如果治療不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致患者骨折愈合延遲或畸形愈合，會(huì)使腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)受累[7]。如果有畸形愈合出現(xiàn)，會(huì)使腕關(guān)節(jié)產(chǎn)生關(guān)節(jié)僵硬、骨關(guān)節(jié)炎、握力下降以及橈關(guān)節(jié)骨性融合等并發(fā)癥[8]。對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效地治療可減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)腕關(guān)節(jié)恢復(fù)有著重大的意義。目前治療的目的都是以恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能為主，而這些治療都是建立在對(duì)患者有明確診斷的基礎(chǔ)上，可見正確診斷的重要性[9]。

隨著影像學(xué)的不斷發(fā)展及其在臨床上的廣泛應(yīng)用，使得對(duì)橈骨骨折有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)[10]。而在臨床上骨科醫(yī)生對(duì)患者骨折處關(guān)節(jié)面是否完整、骨折移位的程度以及穩(wěn)定性等因素有著較高的關(guān)注度，臨床醫(yī)生可通過患者的這些情況對(duì)骨折損傷程度進(jìn)行評(píng)估，有助于治療方案的選擇和患者預(yù)后情況的判斷[11]。在通過臨床癥狀以及患者初步體征進(jìn)行判斷的同時(shí)，檢查方案上還是首選DR檢查[12]。DR檢查價(jià)格低廉，檢查時(shí)間快，可對(duì)患者早期有無骨折情況進(jìn)行反映，為臨床提供患者骨折方面的綜合信息，但其不能顯示精準(zhǔn)的骨折部位。此外，DR投影為平面投影，在橈骨骨折患者有合并腕骨骨折時(shí)，DR檢查的缺點(diǎn)就會(huì)凸顯。腕關(guān)節(jié)是以不規(guī)則立體的形態(tài)存在，且其排列較為復(fù)雜，會(huì)導(dǎo)致患者在DR檢查時(shí)出現(xiàn)重疊的偽影，骨質(zhì)輪廓顯示變得模糊不清，對(duì)臨床診斷造成很大的影響[13]。如果臨床參照此結(jié)果進(jìn)行復(fù)位手法治療時(shí)也不會(huì)達(dá)到好的預(yù)后效果，而在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，骨折損傷、移位程度等都會(huì)出現(xiàn)偏差，直接影響治療結(jié)果。而MSCT檢查可對(duì)患者骨折部位進(jìn)行直視檢查，對(duì)患者進(jìn)行多方位的檢查，使用三維重建技術(shù)對(duì)患者檢查圖像進(jìn)行處理，無偽影干擾影響，可清楚顯示下尺橈關(guān)節(jié)損傷、脫位等情況，也可對(duì)隱匿性骨折進(jìn)行有效判斷[14]。而VRT作為先進(jìn)的圖像后處理技術(shù)，可對(duì)骨折部位進(jìn)行立體視覺效果顯示，骨折處組織結(jié)構(gòu)全貌以及骨折部位表面形態(tài)都可清晰呈現(xiàn)。同時(shí)，可根據(jù)臨床需要，進(jìn)行任意切割旋轉(zhuǎn)，對(duì)骨折內(nèi)部任意層次進(jìn)行顯示，可使臨床對(duì)橈骨骨折與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系進(jìn)行了解[15]。本文結(jié)果顯示，MSCT對(duì)不同類型骨折檢出符合率優(yōu)于DR，且在掌傾角、尺度角上，DR和MSCT檢查中對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示MSCT檢查對(duì)不同類型橈骨骨折有著較高的診斷價(jià)值，可指導(dǎo)臨床治療方案的選擇，對(duì)患者預(yù)后以及臨床治療效果有評(píng)估價(jià)值。

綜上所述，MSCT容積再現(xiàn)技術(shù)對(duì)橈骨骨折術(shù)前診斷及術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值上優(yōu)于DR檢查，能更加直觀地顯示骨折部位情況，有助于骨折分型，對(duì)臨床治療方案選擇以及術(shù)后情況評(píng)估有重要的參考價(jià)值。