陳 呈
食管癌是臨床消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一,該疾病早期癥狀隱匿,患者臨床確診時(shí)多已錯過最佳治療時(shí)機(jī)。因此,選取一種有效的檢查手段以提高食管癌的早期診斷率,對臨床醫(yī)生后續(xù)采取針對性治療及干預(yù)尤為關(guān)鍵。近年來,隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展與完善,影像檢查使得食管癌的診斷率明顯增加。其中,X線鋇餐造影可實(shí)時(shí)動態(tài)地觀察食管腫瘤部位及形態(tài),可提高早期細(xì)小病變的診斷率[1]。螺旋CT掃描具有操作簡便、無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn),其可清晰地顯示食管腫塊范圍、位置及大小等,對臨床食管癌分期及預(yù)后均有幫助[2]。目前關(guān)于X線鋇餐造影與螺旋CT掃描聯(lián)合檢查在食管癌術(shù)前分期診斷中的價(jià)值仍需進(jìn)一步探究,基于此,本研究選取100例食管癌患者進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下:
1.1 一般資料 回顧性選取本醫(yī)院收治的100例食管癌患者作為研究對象,按檢查方法的不同將其分為X線鋇餐造影組(30例)、螺旋CT掃描組(30例)、聯(lián)合檢查組(40例)。①納入標(biāo)準(zhǔn):符合《食管癌規(guī)范化診治指南》[3]中關(guān)于食管癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),且均經(jīng)臨床病理及影像學(xué)檢查證實(shí)者;臨床資料完整者;能夠積極配合各項(xiàng)檢查者等。②排除標(biāo)準(zhǔn):伴有其他嚴(yán)重惡性腫瘤者;對X線鋇餐造影、螺旋CT掃描存在相關(guān)禁忌癥者;X線鋇餐造影、螺旋CT掃描檢查前及術(shù)前接受過放、化療者;伴有凝血功能異常、血液系統(tǒng)疾病及肝腎功能不全者;參與其他相關(guān)研究者等。其中X線鋇餐造影組患者年齡42~78歲,平均年齡(61.67±3.26)歲;男16例,女14例;腫瘤直徑1.1~5.6 cm,平均(3.45±0.33)cm;病理類型:腺癌9例,鱗癌16例,腺鱗癌5例。螺旋CT掃描組患者年齡43~79歲,平均年齡(61.72±3.29)歲;男17例,女13例;腫瘤直徑1.2~5.6 cm,平均(3.48±0.35)cm;病理類型:腺癌8例,鱗癌17例,腺鱗癌5例。聯(lián)合檢查組患者年齡42~80歲,平均年齡(61.70±3.25)歲;男21例,女19例;腫瘤直徑1.1~5.8 cm,平均(3.49±0.37)cm;病理類型:腺癌10例,鱗癌23例,腺鱗癌7例。三組患者年齡、性別、腫瘤直徑、病理類型等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究試驗(yàn)設(shè)計(jì)經(jīng)中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會審核并批準(zhǔn)。
1.2 檢查方法 與臨床分期標(biāo)準(zhǔn)判定:①X線鋇餐造影組:儀器選用多角度轉(zhuǎn)動X線數(shù)字胃腸機(jī),患者取斜、立位,指導(dǎo)患者吞服水、鋇比例為1∶3的混水Ⅱ度硫酸鋇劑,并予以氣鋇同步雙重造影。②螺旋CT掃描組:儀器選用64排128層螺旋CT儀,患者取仰臥位,掃描參數(shù):準(zhǔn)直器64 mm×0.625 mm,重 建 層 厚 0.625 mm,管 電 流 250 mAs,管電壓120 kV;經(jīng)肘靜脈高壓注射80 mL碘伏醇(注射速率3 mL/s),按同速率追加注射生理鹽水30 mL,延遲26 s,平掃與增強(qiáng)掃描范圍:頸部-上腹部;平掃與增強(qiáng)掃描層面一致。③聯(lián)合檢查組:實(shí)施X線鋇餐造影聯(lián)合螺旋CT掃描檢查,X線鋇餐造影檢查方法同X線鋇餐造影組,螺旋CT掃描檢查方法同螺旋CT掃描組。④臨床分期標(biāo)準(zhǔn)判定:食管癌分期標(biāo)準(zhǔn)按《食管癌國際TNM分期第7版解讀與評價(jià)》[4],其中腔內(nèi)腫塊、局限性食管壁增厚≤5 mm為Ⅰ期;食管壁增厚>5 mm,但無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及外侵為Ⅱ期;食管壁增厚>5 mm,縱隔淋巴結(jié)腫大,外侵食管周圍,但無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為Ⅲ期;食管壁增厚>5 mm,有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,且侵及食管周圍為Ⅳ期。
1.3 觀察指標(biāo) ①比較X線鋇餐造影與病理檢查分期結(jié)果。②比較螺旋CT掃描與病理檢查分期結(jié)果。③比較聯(lián)合檢查與病理檢查分期結(jié)果。④分析X線鋇餐造影、螺旋CT掃描及聯(lián)合檢查的診斷準(zhǔn)確度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,予以χ2檢驗(yàn)比較,一致性分析采用Kappa檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 X線鋇餐造影與病理檢查分期結(jié)果比較 X線鋇餐造影分期診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果不具有一致性。見表1。
表1 X線鋇餐造影與病理檢查分期結(jié)果比較(例)
2.2 螺旋CT掃描與病理檢查分期結(jié)果比較 螺旋CT掃描分期診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果一致性差。見表2。
表2 螺旋CT掃描與病理檢查分期結(jié)果比較(例)
2.3 聯(lián)合檢查與病理檢查分期結(jié)果比較 聯(lián)合檢查分期診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果一致性較好。見表3。
表3 聯(lián)合檢查與病理檢查分期結(jié)果比較(例)
2.4 X線鋇餐造影、螺旋CT掃描及聯(lián)合檢查的診斷準(zhǔn)確度 X線鋇餐造影、螺旋CT掃描及二者聯(lián)合檢查診斷食管癌Ⅰ~Ⅱ期的準(zhǔn)確度分別為83.33%、94.11%、89.66%,三者比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。X線鋇餐造影聯(lián)合螺旋CT掃描檢查診斷食管癌Ⅲ~Ⅳ期的準(zhǔn)確度為81.82%,高于X線鋇餐造影(16.67%)、螺旋CT掃描(15.38%)單一檢查(P<0.05)。見表4。
表4 X線鋇餐造影、螺旋CT掃描及聯(lián)合檢查的診斷準(zhǔn)確度 例(%)
2.5 典型影像圖 患者的CT平掃及增強(qiáng)圖片見圖1,患者的X線鋇餐造影圖片見圖2。
圖1 CT平掃及增強(qiáng)圖片
圖2 X線鋇餐造影
近年來,據(jù)臨床調(diào)查數(shù)據(jù)[5]顯示,我國食管癌的發(fā)病率及病死率均呈遞增趨勢。目前,食管癌患者由于其預(yù)后差、發(fā)病率高、病死率高等特點(diǎn)已受到臨床醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注,而術(shù)前檢查手段的正確選擇及臨床分期的準(zhǔn)確判斷與患者預(yù)后密切相關(guān)[6-7]。因此選取一種及時(shí)有效的檢查方式以提高食管癌的分期診斷準(zhǔn)確性尤為關(guān)鍵。
X線鋇餐造影具有操作簡便、無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn),其能夠?qū)崟r(shí)動態(tài)地反映食管腔壁及黏膜情況,并可清晰地顯示食管腫瘤形態(tài)及部位,但X線鋇餐造影無法清晰地顯示食管侵襲及周邊狀況,進(jìn)而使得其檢查具有一定局限性。螺旋CT掃描能夠有效確定食管腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及侵襲范圍,準(zhǔn)確測量食管壁厚度,并可充分顯示食管腫瘤周邊狀況、大小、范圍及位置,但螺旋CT掃描無法清晰地顯示黏膜淺表病變,因此對食管癌臨床分期的診斷價(jià)值不高[8]。本研究結(jié)果顯示,X線鋇餐造影分期診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果不具有一致性,螺旋CT掃描分期診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果一致性差,而聯(lián)合檢查分期診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果一致性較好,說明X線鋇餐造影聯(lián)合螺旋CT掃描檢查可彌補(bǔ)二者單一檢查的弊端,有效提高食管癌的診斷率。此外,本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),X線鋇餐造影聯(lián)合螺旋CT掃描檢查診斷食管癌Ⅲ~Ⅳ期的準(zhǔn)確度高于X線鋇餐造影、螺旋CT掃描單一檢查,進(jìn)一步證實(shí)X線鋇餐造影聯(lián)合螺旋CT掃描檢查的診斷價(jià)值較高,可有效提高食管癌術(shù)前Ⅲ~Ⅳ期的診斷準(zhǔn)確度,為提高食管癌臨床影像分期的準(zhǔn)確性提供依據(jù)。
綜上所述,X線鋇餐造影聯(lián)合螺旋CT掃描檢查可有效提高食管癌術(shù)前Ⅲ~Ⅳ期的診斷準(zhǔn)確度,診斷價(jià)值較高,值得臨床進(jìn)一步研究與推廣。