姚易為，彭碧玲，陳瑞莉

(中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院(深圳福田) 廣東深圳518026)

隨著時(shí)代發(fā)展和科技進(jìn)步，患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量需求不斷提高，人文關(guān)懷是當(dāng)下醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提升的重要基礎(chǔ)措施和關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]?！度珖o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕64號(hào)提出：繼續(xù)推動(dòng)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，大力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理；同時(shí)提出護(hù)士要運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和技能為群眾提供各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，體現(xiàn)人文關(guān)懷[2]。手術(shù)室是一個(gè)特殊的護(hù)理服務(wù)場(chǎng)所，封閉的空間和陌生的環(huán)境，加之對(duì)手術(shù)的恐懼和擔(dān)心，會(huì)加重患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[3]。因此，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)患者的人文關(guān)懷尤為重要。行動(dòng)研究由美國社會(huì)心理學(xué)家Kurt Lew于1944年提出，行動(dòng)研究在國外護(hù)理研究中應(yīng)用普遍，它是研究與解決工作中的實(shí)際問題密切結(jié)合的一種研究方法，分為4個(gè)步驟：計(jì)劃、行動(dòng)、觀察、反思，并形成螺旋式動(dòng)態(tài)循環(huán)[4]。當(dāng)前，其主要目標(biāo)是針對(duì)實(shí)踐中的問題進(jìn)行改革，并由此提煉出理論。通過文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，目前尚無針對(duì)護(hù)理人員人文關(guān)懷能力的行動(dòng)研究[5]。本研究嘗試采用行動(dòng)研究法提高手術(shù)室護(hù)士的人文關(guān)懷能力，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取便利抽樣方法選取35名在崗手術(shù)室護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加本研究；在手術(shù)室工作1年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修或規(guī)培護(hù)士。其中男6名、女29名，年齡(32.9±4.2)歲；受教育程度：大專11名，本科及以上24名；工作年限：1～10年25名，11～20年7名，>20年3名；職稱：護(hù)士8名，護(hù)師15名，主管護(hù)師及以上12名。

1.2 方法 采用行動(dòng)研究法。首先對(duì)問題進(jìn)行識(shí)別，明確目前手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)患者人文關(guān)懷上存在的問題，通過“計(jì)劃、行動(dòng)、觀察、反思”螺旋式循環(huán)，提高護(hù)士的人文關(guān)懷能力。本研究以3個(gè)月為1個(gè)循環(huán)，共進(jìn)行2個(gè)循環(huán)，匯總發(fā)現(xiàn)問題，提出解決方法，調(diào)整方案后進(jìn)入下一循環(huán)。

1.2.1 成立研究小組 研究小組成員包括3名護(hù)士長，3名手術(shù)室?？谱o(hù)士(工作年限≥5年、職稱為護(hù)師以上、受教育程度為本科)，1名護(hù)理研究生。小組成員找出人文關(guān)懷存在的問題，分析原因，制訂行動(dòng)計(jì)劃及措施。

1.2.2 發(fā)現(xiàn)問題 我院2019年第二季度患者滿意度調(diào)查報(bào)告中，患者對(duì)手術(shù)室護(hù)士的總體滿意度為89.78%，全院排名靠后。研究小組向手術(shù)室發(fā)放關(guān)懷能力量表(CAI)進(jìn)行人文關(guān)懷能力評(píng)估，并應(yīng)用半結(jié)構(gòu)式訪談收集手術(shù)室護(hù)士人文關(guān)懷遇到的問題。主要問題：“您對(duì)人文關(guān)懷的理解是？”“您認(rèn)為手術(shù)室護(hù)理中哪些措施凸顯了人文關(guān)懷？”“您認(rèn)為人文關(guān)懷在手術(shù)室應(yīng)該如何開展？”“您認(rèn)為手術(shù)室護(hù)理中哪些措施需要改進(jìn)？”等，引導(dǎo)護(hù)理人員自由闡述對(duì)問題的看法和自身體驗(yàn)[6-8]。整理訪談資料發(fā)現(xiàn)以下問題：手術(shù)室護(hù)士對(duì)人文關(guān)懷的理解不夠；人文關(guān)懷能力較低；只關(guān)注術(shù)中人文關(guān)懷，而忽略了整體護(hù)理；部分護(hù)士不知道人文關(guān)懷要從何做起。

1.2.3 行動(dòng)計(jì)劃制訂與實(shí)施 識(shí)別問題后，研究小組查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)，在循證的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床實(shí)際工作，針對(duì)手術(shù)室護(hù)士存在的問題，組織全科護(hù)士進(jìn)行討論，設(shè)計(jì)行動(dòng)研究的培訓(xùn)內(nèi)容。從整體護(hù)理的角度出發(fā)，制訂手術(shù)室人文關(guān)懷工作實(shí)施細(xì)則。2019年7月～9月為行動(dòng)研究的第1個(gè)循環(huán)，2019年10月～12月為行動(dòng)研究的第2個(gè)循環(huán)。

1.2.3.1 手術(shù)室人文關(guān)懷工作實(shí)施細(xì)則[9-12]①術(shù)前訪視。作為圍術(shù)期護(hù)理的首要環(huán)節(jié)，做好術(shù)前訪視可以減輕患者的恐懼感，調(diào)整心態(tài)，樹立治愈信心。巡回護(hù)士在術(shù)前1 d到病區(qū)了解患者病情及心理狀況。向患者講解注意事項(xiàng)和手術(shù)流程，解答患者及家屬的疑問，提高患者依從性；傾聽患者主訴，適當(dāng)給予安慰和鼓勵(lì)，緩解其不良情緒。制作各專科圍術(shù)期健康教育小冊(cè)子，規(guī)范術(shù)前訪視指導(dǎo)，提高術(shù)前訪視的有效性。②術(shù)中護(hù)理。術(shù)中人文關(guān)懷是圍術(shù)期護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。做好安全核查工作，接患者進(jìn)入手術(shù)間，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員，降低患者的恐懼感和陌生感。向患者解釋護(hù)理操作及注意事項(xiàng)，如建立靜脈通路、體位擺放、約束帶的使用等。設(shè)置適宜的手術(shù)間溫度、濕度。注意保暖，必要時(shí)加蓋加溫毯，使用加溫的消毒液、沖洗液。術(shù)中注意保護(hù)患者隱私；術(shù)中不談?wù)摶颊卟∏?，不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，營造專業(yè)的環(huán)境。多關(guān)注患者，詢問患者的主觀感受。預(yù)防術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生，正確擺放體位，做好管道管理。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)畢為患者整理衣衫，擦凈血跡，清潔皮膚，做好保暖工作，注意保護(hù)患者隱私。復(fù)蘇期間，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察有無不良反應(yīng)。做好手術(shù)交接，向患者及家屬講解術(shù)后注意事項(xiàng)。向患者及家屬做好疼痛健康教育，告知減輕疼痛的方法，如聽音樂、讀書等。術(shù)后2～3 d對(duì)患者進(jìn)行回訪，了解病情、術(shù)后飲食與營養(yǎng)、活動(dòng)與休息的情況。

1.2.3.2 手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn) 組織全科護(hù)士進(jìn)行人文關(guān)懷理論培訓(xùn)，明確手術(shù)室關(guān)懷的內(nèi)涵和知識(shí)體系。將全科護(hù)士分為5組，由研究小組成員擔(dān)任組長，組織組員進(jìn)行人文關(guān)懷實(shí)踐培訓(xùn)，從術(shù)前到病區(qū)訪視患者，術(shù)中、術(shù)后對(duì)患者實(shí)施全程人文關(guān)懷。組長對(duì)組員進(jìn)行示范、考核，考核通過方可進(jìn)入研究階段?？己藰?biāo)準(zhǔn)依據(jù)自行設(shè)計(jì)的考核表，將《手術(shù)室人文關(guān)懷工作實(shí)施細(xì)則》納為考核條目，80分及格。

1.2.3.3 確定評(píng)估方法 ①訪談法：采用半結(jié)構(gòu)式訪談，每2周對(duì)護(hù)士進(jìn)行訪談，了解其對(duì)人文關(guān)懷細(xì)則實(shí)施的想法和建議。②觀察法：通過現(xiàn)場(chǎng)觀察的方法了解護(hù)士提供人文關(guān)懷的情況，并記錄。③問卷調(diào)查法：行動(dòng)研究結(jié)束后，對(duì)手術(shù)室護(hù)士發(fā)放CAI，比較研究前后的CAI評(píng)分。CAI共37個(gè)條目，包括認(rèn)知、勇氣、耐心3個(gè)維度。每個(gè)條目采用Likert 7級(jí)評(píng)分制，其中非常同意為7分，6、5、4、3、2分的同意程度依次遞減，完全反對(duì)為1分?？偡?7～259分，得分越高表示人文關(guān)懷能力越強(qiáng)。各因素的Cronbach′s α為0.71～0.84，復(fù)測(cè)信度為0.80～0.94。

1.2.4 觀察和反思 觀察是對(duì)行動(dòng)過程、結(jié)果的考察和記錄，凸顯行動(dòng)研究對(duì)資料收集的重視；反思貫穿于整個(gè)行動(dòng)研究實(shí)踐中[5]。①在第1個(gè)循環(huán)中，部分護(hù)士因手術(shù)量大、工作繁忙，無暇到病區(qū)做術(shù)前訪視。針對(duì)這個(gè)問題，研究小組在經(jīng)過多次討論后，決定試行設(shè)置“術(shù)前訪視專員”，每天根據(jù)次日手術(shù)量安排護(hù)士輪流到病區(qū)進(jìn)行術(shù)前訪視，特殊患者做好重點(diǎn)交接。②在第2個(gè)循環(huán)中，有護(hù)士提議患者等候手術(shù)期間播放輕音樂，以達(dá)到減輕患者焦慮、恐懼情緒，改善心理狀態(tài)的目的。為此，研究小組收集輕松、舒緩的音樂，患者進(jìn)入手術(shù)間后，巡回護(hù)士為患者播放音樂，做好術(shù)前準(zhǔn)備，控制音樂音量50～60 dB[8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析。一般資料調(diào)查表和CAI的數(shù)據(jù)采用百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)偏差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述；計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室護(hù)士行動(dòng)研究前后CAI評(píng)分比較 見表1。

表1 手術(shù)室護(hù)士行動(dòng)研究前后CAI 評(píng)分比較(分，

2.2 行動(dòng)研究后患者滿意度情況 我院2019年第四季度、2020年第一季度患者滿意度調(diào)查報(bào)告顯示，患者對(duì)手術(shù)室護(hù)士的總體滿意度提高至94.81%、95.46%。

3 討論

3.1 提高手術(shù)室護(hù)士人文關(guān)懷能力 護(hù)理人員關(guān)注疾病本身，對(duì)人文關(guān)懷概念理解模糊，缺少人文素養(yǎng)，不注重整體人的護(hù)理，追溯其中，人文教育的缺失是導(dǎo)致護(hù)士人文關(guān)懷水平不高的原因[6]。本研究應(yīng)用行動(dòng)研究的方法，在提高手術(shù)室護(hù)士人文關(guān)懷的培訓(xùn)中，對(duì)護(hù)士進(jìn)行理論教授和制訂人文關(guān)懷實(shí)施細(xì)則，涵蓋術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等內(nèi)容，使手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者的人文關(guān)懷更全面、系統(tǒng)，貫徹整體護(hù)理實(shí)踐。行動(dòng)研究后，手術(shù)室護(hù)士CAI評(píng)分高于行動(dòng)研究前(P<0.01)，提示行動(dòng)研究法能切實(shí)提高手術(shù)室護(hù)士的關(guān)懷意識(shí)和關(guān)懷能力。

3.2 調(diào)動(dòng)手術(shù)室護(hù)士開展人文關(guān)懷的積極主動(dòng)性 行動(dòng)研究法強(qiáng)調(diào)研究者和實(shí)驗(yàn)者互相探討，共同發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。李巧梅等[13]指出，讓護(hù)士參與到管理中能滿足護(hù)士潛在的自我實(shí)現(xiàn)需要，發(fā)揮主觀能動(dòng)性。有研究表明，在實(shí)施行動(dòng)研究中，護(hù)理人員能主動(dòng)鉆研和應(yīng)用研究結(jié)果[14]。本研究手術(shù)室護(hù)士在兩個(gè)循環(huán)中，提出了建設(shè)性的意見，設(shè)置“術(shù)前訪視專員”、建議在手術(shù)間播放輕音樂的措施，是護(hù)士主觀能動(dòng)性提高的表現(xiàn)。充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，可以將優(yōu)質(zhì)護(hù)理更好地融入工作。

3.3 優(yōu)化手術(shù)室人文護(hù)理工作流程 本研究應(yīng)用行動(dòng)研究法，通過對(duì)護(hù)士進(jìn)行理論及實(shí)踐的培訓(xùn)，并在過程中定期訪談護(hù)士、時(shí)刻反思，及時(shí)調(diào)整行動(dòng)計(jì)劃，使手術(shù)室的人文護(hù)理更具有科學(xué)性。本研究采用行動(dòng)研究方法制訂《手術(shù)室人文關(guān)懷工作實(shí)施細(xì)則》及其考核標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士向患者提供的人文關(guān)懷不再是憑工作經(jīng)驗(yàn)，而是在科學(xué)循證的基礎(chǔ)上服務(wù)患者，避免因護(hù)理水平高低而導(dǎo)致人文關(guān)懷能力參差不齊，促使手術(shù)室人文關(guān)懷工作形成標(biāo)準(zhǔn)化模式。

綜上所述，通過行動(dòng)研究的“計(jì)劃、行動(dòng)、觀察、反思”四步行動(dòng)模式實(shí)施培訓(xùn)，提高了手術(shù)室護(hù)士的人文關(guān)懷能力。行動(dòng)研究可以提高護(hù)士實(shí)施人文關(guān)懷的積極主動(dòng)性，增強(qiáng)手術(shù)室人文關(guān)懷護(hù)理的科學(xué)性，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵，提高患者滿意度。行動(dòng)研究是提高手術(shù)室護(hù)士人文關(guān)懷能力的有效途徑。