樊延龍，秦轉(zhuǎn)麗，胡春玲

(許昌市立醫(yī)院放射科，河南 許昌 461000)

腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤是一類良性神經(jīng)源性腫瘤，臨床不常見，患者通常無明顯特異性癥狀，部分可表現(xiàn)為胸悶疼痛、咳嗽等臨床癥狀。由于腹部存在較大的腔隙，腫瘤組織較小時不會對周圍組織結(jié)構(gòu)造成壓迫或產(chǎn)生黏連，患者也無相應(yīng)的臨床癥狀，且影像學(xué)診斷易將神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤與其他的腫瘤病變診斷混淆[1,2]，不利于后續(xù)治療，因此如何準(zhǔn)確地對腫瘤進(jìn)行定位和定性的診斷對于預(yù)測腫瘤風(fēng)險具有重要的臨床意義。CT和MRI均為臨床常見的影像學(xué)手段，本研究探討了在腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤中，應(yīng)用MRI聯(lián)合CT進(jìn)行診斷的價值，并分析了該方法的診斷準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017-01～2020-12我院疑似腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤患者102例作為研究對象，其中男55例，女47例，年齡9～36歲，平均(22.12±7.84)歲，臨床表現(xiàn)主要為腹部腫塊、腹痛、腹脹等，74例無明顯癥狀體檢發(fā)現(xiàn)，18例有腹膜及腎上腺區(qū)腹痛、腹脹等臨床癥狀，6例有右下縱膈區(qū)腹痛癥狀，3例有腰椎旁下肢麻木癥狀，1例為頸部局部腫大。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均行手術(shù)或穿刺病理活檢確診；患者行手術(shù)或穿刺病理活檢前均行CT和MRI檢查；經(jīng)碘過敏試驗確認(rèn)無CT、MRI等檢查禁忌證者；無惡性腫瘤病史者；參與研究前患者知情研究內(nèi)容并簽字同意參加。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心功能不全、腦血管疾病、肝腎功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病等不適宜參與本研究或相關(guān)檢查結(jié)果可能干擾研究結(jié)果的患者；患者為妊娠期或哺乳期婦女；臨床影像學(xué)資料不完整者。

1.3 方法

1.3.1 CT檢查：囑患者檢查當(dāng)日空腹4～6h，于掃描開始前30min口服清水500mL。CT儀器選擇SIE-MENS64排螺旋CT掃描儀，設(shè)置掃描參數(shù)電壓120kV，電流250mA，原始層厚5mm，層距5mm，取患者仰臥位，對包括上自劍突下至恥骨區(qū)域進(jìn)行CT平掃，CT平掃期間記錄腹部腫物部位、大小、形態(tài)、密度、腫瘤范圍、有無轉(zhuǎn)移灶等影像學(xué)特征。平掃結(jié)束后對肘前靜脈注射非離子型對比劑(碘普羅胺，Bayer Vital GmbH，注冊證號：國藥準(zhǔn)字J20180043，規(guī)格：100mL:76.89g)100mL進(jìn)行增強(qiáng)掃描，注射速率以3.0mL/s為宜，待25s后，進(jìn)行動脈期掃描，注射完成60s后再進(jìn)行門靜脈期掃描，120～180s開始延遲期掃描，增強(qiáng)掃描期間記錄腫瘤在各個時間的強(qiáng)化方式和強(qiáng)化特點(diǎn)以及腫瘤內(nèi)部的血供情況、周圍器官的受累情況。

強(qiáng)化程度標(biāo)準(zhǔn)以CT圖像中增強(qiáng)掃描與平掃的CT差值率為準(zhǔn)，<10HU為輕微或無明顯強(qiáng)化，10～20HU為輕度強(qiáng)化，21～40HU為中度強(qiáng)化，>40HU為明顯強(qiáng)化。

1.3.2 MRI檢查：囑患者于檢查當(dāng)日空腹4～6h，MR掃描儀選擇GE Medical Systems Signa1.5T磁共振掃描儀和相控陣柔軟線圈。取患者仰臥位，掃描參數(shù)設(shè)置為400mm×380mm、矩陣228×320、層厚6.0mm、間距1.0mm。采用常規(guī)SE序列T1WI、TW2I行橫斷面、冠狀面、矢狀面掃描，經(jīng)肘靜脈快速團(tuán)注釓噴酸葡胺注射液[廣州康臣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950231，規(guī)格：10mL:4.69g(按釓噴酸雙葡甲胺(C14H20GdN3O10·2C7H17NO5)計]，劑量：0.1mmol/kg，注射速率：2.0mL/s并立刻開始動態(tài)增強(qiáng)掃描，動脈期為注射后18s，門靜脈期為注射后55s，平衡期為注射后240s，采用gre-quick序列，增強(qiáng)掃描期間記錄腫瘤組織的強(qiáng)化特點(diǎn)和血供情況。根據(jù)肌肉信號將MRI圖像掃描結(jié)果分為T1WI高信號、中信號、低信號和T2WI高信號、中信號、低信號。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

由兩位具有較豐富臨床經(jīng)驗的高級職稱醫(yī)生分別對CT和MRI圖像進(jìn)行獨(dú)立閱片和圖像分析，有疑似或意見分歧病例詢問第3位高級職稱醫(yī)生并取得協(xié)商一致的診斷結(jié)果。以病理診斷結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，計算CT、MRI以及CT聯(lián)合MRI三種診斷方式對于腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤的診出率和診斷價值，其中診斷價值以特異度、靈敏度表示，特異度=真陰性例數(shù)/(假陽性+真陰性)例數(shù)×100%，靈敏度=真陽性例數(shù)/(假陰性+真陽性)例數(shù)×100%，準(zhǔn)確率=(真陰性+真陽性)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

102例疑似腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤患者經(jīng)手術(shù)病理組織活檢證實76例為神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤，占比74.51%。

2.2 腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤患者CT和MRI表現(xiàn)

CT掃描顯示50例患者為腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤真陽性，經(jīng)CT平掃可觀察到形態(tài)多為橢圓形和類圓形，腫瘤呈嵌入式生長，邊界清晰，間隙完整，周圍組織未被侵犯，呈均勻低密度31例，呈不均勻低密度19例，平均密度(27.44±8.20)HU，CT值增幅中動脈期增幅為(3.24±0.49)HU，門靜脈期(6.76±0.83)HU，延遲期(25.59±3.23)HU。強(qiáng)化情況中輕度強(qiáng)化16例，中度強(qiáng)化23例，明顯強(qiáng)化11例。

MRI掃描顯示56例患者為腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤真陽性，腫瘤形態(tài)多為橢圓形和類圓形，在T1WI信號中，低信號22例，中信號18例，高信號16例，而在T2WI信號中，低信號8例，中信號24例，高信號24例。

2.3 CT、MRI診斷腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤診斷價值和準(zhǔn)確率

CT聯(lián)合MRI診斷靈敏度88.16%高于單純CT診斷61.84%或單純MRI診斷65.79%(P<0.05)，CT聯(lián)合MRI診斷特異度與單純CT診斷或單純MRI診斷無明顯差異(P>0.05)，CT聯(lián)合MRI診準(zhǔn)確率87.25%明顯高于單純CT診斷63.73%或單純MRI診斷64.71%(P<0.05)。見表1～2。

表1 CT、MRI診斷腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤的診斷價值

表2 CT、MRI診斷腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤的準(zhǔn)確率[n=76,n(%)]

3 討論

腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤作為一類臨床不常見的腫瘤，其由神經(jīng)節(jié)細(xì)胞以及成熟的間質(zhì)構(gòu)成，臨床病理診斷為良性，通常出現(xiàn)于原始神經(jīng)嵴細(xì)胞存在的交感神經(jīng)鏈。近年來神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤的診斷除手術(shù)病理組織活檢外主要依靠影像學(xué)技術(shù)，且以CT、MRI等檢查方式應(yīng)用較為廣泛。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤是一類良性腫瘤，但由于存在于腔隙較大、較甚的腹部，早期并不易感知或診斷，腫瘤組織腫大后仍然會對最佳治療時機(jī)產(chǎn)生影響[3,4]，因此準(zhǔn)確地對腫瘤進(jìn)行定位和定性的診斷對于預(yù)測腫瘤風(fēng)險具有重要的臨床意義。

CT是目前較常用的無創(chuàng)檢查技術(shù)，可較好地觀察目標(biāo)病灶大小、形態(tài)、血供情況以及碘油沉積情況從而評估靶病灶，可直觀地顯示是否有周圍器官轉(zhuǎn)移、門靜脈受累等并發(fā)癥，且操作簡單、效率高，可快速完成檢查并進(jìn)行診斷，缺點(diǎn)在于對于腫瘤實質(zhì)密度的觀察分辨存在不足，可能導(dǎo)致誤診[5,6]。MRI作為無創(chuàng)影響檢查方法之一，其診斷基礎(chǔ)在于惡性腫瘤和陽性腫瘤之間存在內(nèi)部血管數(shù)目和毛細(xì)血管通透性的差異，且在大量血管內(nèi)皮生長因子分泌的環(huán)境下惡性腫瘤血管生成快，腫瘤細(xì)胞增殖速度快，從而恢復(fù)腫瘤內(nèi)部血供；此外，MRI檢查基本較少受到碘油沉積的影響，主要通過信號差異反映病灶殘留或是凝固性壞死的區(qū)別，但缺點(diǎn)在于對于腫瘤組織鈣化、實質(zhì)強(qiáng)化等方面的診斷不足[7]。本研究結(jié)果表明，CT聯(lián)合MRI診斷腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤準(zhǔn)確率87.25%高于單純CT診斷63.73%或單純MRI診斷64.71%(P<0.05)，說明MRI聯(lián)合CT對于腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤中的診斷具有一定的價值，可彌補(bǔ)兩種影像學(xué)檢查方式的不足，充分觀察腫瘤組織的鈣化、實質(zhì)強(qiáng)化、血流信號等特征，為臨床診斷、治療提供了可靠依據(jù)。

綜上所述，在腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤診斷中，MRI聯(lián)合CT診斷具有一定的臨床應(yīng)用意義，可提高診斷靈敏度和準(zhǔn)確率。