情志調(diào)欲法結(jié)合艾灸治療腦卒中抑郁癥60例

李彥蘭 張津華

腦卒中抑郁癥(PSD)是腦卒中發(fā)病后出現(xiàn)的以多種精神異常癥狀和軀體癥狀為主的復(fù)雜情感性精神障礙疾病，是腦卒中的常見并發(fā)癥，患者主要表現(xiàn)為情緒低落、焦慮、不語等精神異常，表現(xiàn)為半身不遂、語言障礙等軀體癥狀，且許多患者伴有心悸、失眠、腹瀉等癥狀[1,2]。臨床研究指出：在腦卒中發(fā)病后的3～6個月是抑郁癥發(fā)病的高峰期，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為PSD的發(fā)病與遺傳因素、個體差異、社會心理學(xué)機制紊亂等密切相關(guān)，多給予抗抑郁藥物治療和心理治療[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為PSD可歸屬到癡呆、郁證的范疇中，認(rèn)為其病機主要為：正氣不足、情志失和、臟腑失調(diào)，導(dǎo)致氣血瘀滯、津液運化不暢，日久導(dǎo)致氣結(jié)、神明昏焉、失眠難寐等癥狀，在治療中主要采取情志干預(yù)、針灸、中藥、艾灸等治療。本次研究中特探索情志干預(yù)中的調(diào)欲法與艾灸療法相結(jié)合治療PSD的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取開封市中心醫(yī)院2020年1月—2021年4月診治的腦卒中抑郁癥患者120例為對象，將篩選后的120例患者以隨機數(shù)字表法分組：對照組有60例，其中男32例，女28例；年齡43～72歲，平均(60.5±5.5)歲；缺血性腦卒中48例，出血性腦卒中12例；抑郁癥病程15～69 d，平均(38.5±7.2)d。觀察組有60例，其中男35例，女25例；年齡45～73歲，平均(60.8±5.6)歲；缺血性腦卒中46例，出血性腦卒中14例；抑郁癥病程17～75 d，平均(38.9±7.5)d。2組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查確診為腦卒中者；②符合《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③年齡<75歲者；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①大面積、廣泛性腦梗死患者；②既往有腦卒中病史者；③既往有抑郁癥、其他精神疾病病史者；④合并其他嚴(yán)重臟器組織功能障礙、嚴(yán)重基礎(chǔ)內(nèi)科疾病等疾病者；⑤伴有交流障礙、不能配合調(diào)查者。

1.3 方法2組患者均接受常規(guī)治療，主要包括腦卒中的改善血流灌注、降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)神經(jīng)、抗凝、抗血小板等治療，并對患者的抑郁癥應(yīng)用百憂解治療，于早餐后口服20 mg/次，每日服藥1次。在此基礎(chǔ)上，對照組患者給予中醫(yī)情志調(diào)欲法治療，主要措施為：①導(dǎo)欲法。給患者創(chuàng)造溫馨舒適的住院環(huán)境，醫(yī)護人員在床旁耐心與患者交流溝通，取得患者的信任和理解，在互動交流溝通中了解患者的欲求，并引導(dǎo)患者進(jìn)行欲求的調(diào)整。例如對于喜愛音樂的患者，給予音樂療法，轉(zhuǎn)移患者的注意力；又如對于喜歡聽收音機的患者，給患者提供收音機，讓患者在空閑時間可以聽喜愛的節(jié)目，使其將對疾病的注意力轉(zhuǎn)移到聽收音機上。②從欲法。對于情緒障礙嚴(yán)重、心理抗拒的患者，醫(yī)生在床旁耐心與其交流溝通，引導(dǎo)患者傾訴，在傾聽過程中分析出患者的欲求，并盡量滿足患者的一些合理欲求，促進(jìn)患者負(fù)性情緒的好轉(zhuǎn)。③養(yǎng)欲法。對于基本喪失欲求的患者，分析患者未曾得到滿足的欲求，并盡量滿足患者的一些欲求，以激發(fā)起患者的欲求。例如：許多患者未完全喪失生活自理能力，但是在卒中發(fā)病后生活基本由家人、護工等完成，日久覺得生活無趣，欲求喪失，對此從引導(dǎo)患者完成一些力所能及的生活自理項目開始，如穿衣、洗漱、進(jìn)餐等，并要求家屬的配合支持，逐步激發(fā)患者的欲求，調(diào)動生活積極性。④節(jié)欲法。對于欲求過于旺盛的患者，通過引導(dǎo)患者正確認(rèn)識到欲求的不現(xiàn)實性，引導(dǎo)患者主動降低欲求或是集中欲求，避免欲求的過于分散，如可通過指導(dǎo)患者聽音樂、看電視、呼吸訓(xùn)練等方式來調(diào)整欲求，并結(jié)合患者的病情引導(dǎo)患者形成健康的生活方式，調(diào)整行為方式，達(dá)到節(jié)欲的效果。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予艾灸治療：取穴，選擇六神穴，即：神門、神道、神庭、神封、神藏和四神聰。采用懸灸療法，每個穴位上灸5 min，手持點燃后的艾條懸在穴位上方進(jìn)行懸灸，艾條與穴位的距離以患者的耐受度調(diào)節(jié)，保持局部皮膚溫?zé)岣袨橐?，每?次，連續(xù)灸2個月。

1.4 觀察指標(biāo)①抑郁評分：于治療前、治療2個月后采用HAMD-24量表評測患者的抑郁狀況，得分<8分表示無抑郁癥狀，得分8～20分為輕度抑郁，得分20～35分為中度抑郁，得分>35分為重度抑郁。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈：在治療2個月后患者的HAMD評分減少≥75%。顯效：治療后患者的HAMD評分減少50%～74%。有效：治療后患者的HAMD評分減少30%～49%。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。③生活質(zhì)量評分：在治療2個月后采用GQOLO-74量表評測患者的生活質(zhì)量，分成心理功能、社會功能、軀體功能和物質(zhì)生活4個方面，每個方面累積得分最高為20分，得分越高表明生活質(zhì)量越高。④不良反應(yīng)發(fā)生率：主要有口干、頭痛、疲乏等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 23.0軟件檢驗數(shù)據(jù)資料，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HAMD評分觀察組患者治療2個月后的HAMD評分明顯低于對照組，P<0.05。見表1。

表1 2組患者HAMD評分比較 (例，

2.2 總有效率觀察組的總有效率較對照組更高，P<0.05。見表2。

表2 2組患者治療總有效率比較 (例，%)

2.3 生活質(zhì)量評分治療2個月后，觀察組患者在生活質(zhì)量量表的心理功能、社會功能、軀體功能和物質(zhì)生活評分均高于對照組，P<0.05。見表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量評分比較 (例，

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率在治療期間，2組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，其中對照組出現(xiàn)6例不良反應(yīng)，其中有2例口干，1例胃腸道不適，2例疲乏，1例頭痛，總發(fā)生率10.00%(6/60)；觀察組中出現(xiàn)5例不良反應(yīng)，其中有1例口干，2例胃腸道不適，1例頭痛，1例局部皮膚發(fā)紅，總發(fā)生率8.33%(5/60)。2組比較χ2=0.100，P=0.752>0.05。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為情志不暢、肝氣郁結(jié)是郁癥發(fā)生的基礎(chǔ)，由于情志能影響氣機升降聚散，因此容易導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生[5]。腦卒中后的抑郁癥是在腦卒中的基礎(chǔ)上，因風(fēng)、痰、瘀、熱等交搏郁結(jié)導(dǎo)致氣血瘀滯不暢，肝氣失其條達(dá)，神明失其清展而情緒低落，出現(xiàn)抑郁[6]。病位在腦，心肝脾腎等臟腑的損傷與抑郁發(fā)生密切相關(guān)，屬于本虛標(biāo)實證或虛實交雜證，治療中應(yīng)以調(diào)理臟腑氣機、調(diào)和情志為主要治則。中醫(yī)情志調(diào)欲法是中醫(yī)情志干預(yù)的常用措施之一，是在情志理論的指導(dǎo)下，以調(diào)控患者的欲求為目的，將患者的欲求作為心理干預(yù)對象，通過對欲求的評估、針對性干預(yù)等來影響患者的情志，促進(jìn)患者負(fù)性情緒的緩解。開封市中心醫(yī)院開展的情志調(diào)欲法注重醫(yī)護患之間的交流溝通，強調(diào)心理治療的重要性，醫(yī)護人員強化與患者的交流溝通，了解患者的欲求，并結(jié)合患者的實際情況滿足一些合理的欲求，或是激發(fā)患者的欲求，調(diào)動患者的積極性，使患者的欲求逐漸趨于適中，保持良好的心理狀態(tài)。但是在腦卒中抑郁癥患者的治療中，單純的情志調(diào)欲法配合藥物治療雖然能取得一定療效，但也有少部分患者療效不佳。

艾灸療法是中醫(yī)學(xué)的常見外治法，是通過熱力宣發(fā)艾草的有效成分，并經(jīng)穴位經(jīng)絡(luò)吸收藥力，發(fā)揮溫經(jīng)散寒、升陽舉陷、化瘀散結(jié)等功效[7，8]。本次研究中對六神穴進(jìn)行艾灸治療，其中神門是治療精神病的要穴之一，具有泄心火、安神定志之效；神道穴則是督脈陽氣在該處循其通道上行，并在神庭穴聚集；神封和神藏均是足少陰腎經(jīng)腧穴，腎經(jīng)吸熱上行到神封穴的經(jīng)氣在此處散熱冷縮；神藏為腎經(jīng)之穴，經(jīng)穴之外的冷縮水氣匯入穴內(nèi)；神聰為百會穴前后左右各開2.5寸，共有4個穴位，是主治頭痛、眩暈、失眠、癲癇、健忘等神志病的要穴。通過對上述穴位進(jìn)行艾灸治療能起到溫通經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)散寒、行氣活血之效，使氣血運行順暢、氣血調(diào)和，從而達(dá)到治療目的。將艾灸療法與中醫(yī)情志調(diào)欲法配合起來應(yīng)用，艾灸疏通氣血改善卒中病情，同時調(diào)暢氣機改善抑郁癥狀；配合情志調(diào)欲法進(jìn)一步促進(jìn)抑郁癥狀的緩解。研究結(jié)果顯示：觀察組患者的總有效率高于對照組，且治療2個月后的HAMD評分低于對照組，P<0.05；觀察組的生活質(zhì)量評分高于對照組，P<0.05，2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

綜上所述，中醫(yī)情志調(diào)欲法配合艾灸療法治療腦卒中抑郁癥療效肯定，有助于促進(jìn)患者抑郁癥狀緩解，提高生活質(zhì)量，值得推廣。