綜合康復(fù)護(hù)理和吞咽治療配合熱敏灸在腦卒中后吞咽障礙患者中的應(yīng)用研究

馮麗雅 黎娜 梁春玲

【摘要】 目的：分析和探究綜合康復(fù)護(hù)理和吞咽治療配合熱敏灸用于腦卒中后吞咽障礙患者的臨床效果。方法：隨機(jī)選取2020年8月-2021年7月陽江市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的60例患者，均確診為腦卒中后吞咽障礙。采用抽簽法隨機(jī)分為常規(guī)組30例與干預(yù)組30例，常規(guī)組予以綜合康復(fù)護(hù)理和吞咽治療;干預(yù)組予以綜合康復(fù)護(hù)理和吞咽治療配合熱敏灸。對(duì)兩組的吞咽功能、干預(yù)效果、并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：干預(yù)后，干預(yù)組吞咽功能評(píng)分明顯下降，且低于常規(guī)組（P<0.05）;干預(yù)組臨床干預(yù)總有效率（93.33%）高于常規(guī)組（73.33%）（P<0.05）;干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）低于常規(guī)組（26.67%）（P<0.05）;干預(yù)組護(hù)理滿意度（96.67%）高于常規(guī)組（80.00%）（P<0.05）。結(jié)論：腦卒中后吞咽障礙通過綜合康復(fù)護(hù)理和吞咽治療配合熱敏灸進(jìn)行干預(yù)治療，其臨床效果顯著，吞咽功能恢復(fù)良好，并發(fā)癥少，患者滿意度高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中 吞咽障礙 綜合康復(fù)護(hù)理 吞咽治療 熱敏灸

Application of Comprehensive Rehabilitation Nursing and Swallowing Treatment Combined with Heat-sensitive Moxibustion in Patients with Swallowing Disorder after Stroke/FENG Liya， LI Na， LIANG Chunling. //Medical Innovation of China， 2022， 19（08）： -115

[Abstract] Objective： To analyze and explore the clinical effect of comprehensive rehabilitation nursing and swallowing treatment combined with heat-sensitive moxibustion on patients with swallowing disorder after stroke. Method： A total of 60 patients in the Department of Neurology of Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine from August 2020 to July 2021 were randomly selected， all of them were diagnosed with dysphagia after stroke. The patients were randomly divided into routine group （n=30） and intervention group （n=30）， the routine group was given comprehensive rehabilitation nursing and swallowing treatment; the intervention group was given comprehensive rehabilitation nursing and swallowing treatment combined with heat-sensitive moxibustion. The swallowing function， intervention effect， complications and nursing satisfaction of the two groups were statistically analyzed. Result： After the intervention， the score of swallowing function in the intervention group decreased significantly and was lower than that of the conventional group （P<0.05）; the total effective rate of clinical intervention in the intervention group （93.33%） was higher than that in the conventional group （73.33%） （P<0.05）; the incidence of complications in the intervention group （6.67%） was lower than that in the conventional group （26.67%） （P<0.05）; the nursing satisfaction of the intervention group （96.67%） was higher than that of the routine group （80.00%） （P<0.05）. Conclusion： The comprehensive rehabilitation nursing and swallowing treatment combined with heat-sensitive moxibustion are effective in the treatment of dysphagia after stroke， the swallowing function is good， the complications are few， and the satisfaction of patient is high， which has a high clinical application value.

[Key words] Stroke Swallowing disordor Comprehensive rehabilitation nursing Swallowing treatment Heat-sensitive moxibustion

First-author’s address： Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Yangjiang 529500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.08.027

腦卒中是臨床上神經(jīng)內(nèi)科比較常見的急性腦血管疾病之一，其病理機(jī)制主要是患者腦部血管阻塞或突然破裂，致使血液無法供入大腦，從而造成腦組織損傷[1-2]。腦卒中對(duì)患者的損傷威脅較大，其致殘、致死概率較高，容易導(dǎo)致多種后遺癥的發(fā)生，吞咽障礙是其中比較典型的一種，不僅影響到患者的正常進(jìn)水進(jìn)食，若得不到及時(shí)治療，還會(huì)累及消化系統(tǒng)等其他系統(tǒng)器官功能，對(duì)患者的身體健康和日常生活質(zhì)量均有嚴(yán)重的不良影響[3-4]。因此，加強(qiáng)對(duì)腦卒中后吞咽障礙的臨床治療和護(hù)理干預(yù)尤為重要。目前，臨床上對(duì)腦卒中后吞咽障礙的干預(yù)治療主要是采用康復(fù)護(hù)理結(jié)合吞咽治療，雖然取得了一定的臨床效果，但整體療效不穩(wěn)定。熱敏灸是臨床上一種中醫(yī)治療方式，隨著近些年的臨床推廣應(yīng)用，熱敏灸療法在腦卒中臨床治療中取得了顯著的成果[5-6]。本研究旨在分析腦卒中后吞咽障礙患者應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理和吞咽治療配合熱敏灸對(duì)其吞咽障礙等臨床干預(yù)的效果，隨機(jī)擇選60例腦卒中后存在吞咽障礙的患者進(jìn)行研究對(duì)比。具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入于陽江市中醫(yī)醫(yī)院治療的60例研究對(duì)象均為腦卒中患者，且治療后存在吞咽障礙，就診時(shí)間為2020年8月-2021年7月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均確診腦卒中，且均處于康復(fù)期;（2）患者均合并有吞咽障礙;（3）自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者生命體征不穩(wěn)定;（2）患者存在聽覺或認(rèn)知障礙，無法正常交流溝通;（3）患者存在嚴(yán)重的肝、腎等器官功能障礙或糖尿病、嚴(yán)重感染等疾病;（4）患者存在懸灸相關(guān)禁忌條件;（5）患者不配合護(hù)理。采用抽簽法隨機(jī)分組，分為常規(guī)組30例與干預(yù)組30例。本次研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒凹覍賹?duì)本次研究的相關(guān)內(nèi)容均完全知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 予以綜合康復(fù)護(hù)理和吞咽治療。（1）綜合康復(fù)護(hù)理。①認(rèn)知宣教。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳盡、耐心地向患者及家屬講解腦卒中合并吞咽障礙的相關(guān)臨床癥狀以及康復(fù)訓(xùn)練的重要性、預(yù)后效果、具體步驟措施等，提高患者的認(rèn)知度和依從性。并根據(jù)患者習(xí)慣幫助其制訂個(gè)性化康復(fù)方案，以便患者更好地配合康復(fù)訓(xùn)練。②攝食訓(xùn)練。根據(jù)患者吞咽障礙程度適當(dāng)選擇食物類型，多從易吞咽食物開始，按照少食多餐、循序漸進(jìn)的原則加強(qiáng)患者的吞咽訓(xùn)練。③基礎(chǔ)訓(xùn)練。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者吞咽功能恢復(fù)進(jìn)度適時(shí)推進(jìn)和調(diào)整基礎(chǔ)訓(xùn)練進(jìn)度和強(qiáng)度，包括空吞咽功能訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、閉合口訓(xùn)練、舌部運(yùn)動(dòng)、咽部冷刺激、口腔及咽部肌肉訓(xùn)練等。④心理護(hù)理。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)加強(qiáng)同患者之間的溝通交流，向其講解腦卒中合并吞咽障礙治療的成功案例，積極為患者答疑解惑，消除患者顧慮，增強(qiáng)治療信心，緩解其擔(dān)憂、害怕、恐懼的不良情緒，配合音樂療法等舒緩患者神經(jīng)，使患者保持樂觀、輕松的治療心態(tài)。（2）吞咽治療。即采用吞咽障礙治療儀對(duì)患者實(shí)施治療。參數(shù)設(shè)定為：電流19 mA，頻率40 Hz左右。20 min/次，1、2次/d，一個(gè)療程為2周，連續(xù)治療2個(gè)療程。在連接固定治療儀時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者能夠達(dá)到的吞咽動(dòng)作幅度進(jìn)行適度調(diào)整，且隨著患者癥狀改善及時(shí)調(diào)整儀器參數(shù)，以便達(dá)到更好的治療效果。

1.2.2 干預(yù)組 予以綜合康復(fù)護(hù)理和吞咽治療配合熱敏灸治療。綜合康復(fù)護(hù)理和吞咽治療，方法與常規(guī)組相同。同時(shí)，進(jìn)行熱敏灸治療，具體為：參照熱敏灸相關(guān)技術(shù)要求定量定位具體的針灸部位和劑量，一般選擇穴位為風(fēng)府穴、風(fēng)池穴、扶突穴、天突穴、大椎穴、缺盆穴、人迎穴以及頸椎4～6夾脊穴。施灸時(shí)應(yīng)采用雙點(diǎn)或單點(diǎn)溫和灸手法，施灸時(shí)間以熱敏灸感消失為準(zhǔn)。5次/周，一個(gè)療程10次，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 吞咽能力指標(biāo) 通過采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表（SSA）對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)前以及干預(yù)4周后的吞咽功能情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，總分為18～46分，分?jǐn)?shù)越低表明吞咽能力越好[7]。

1.3.2 干預(yù)效果 統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組的臨床干預(yù)效果，分為顯效、有效和無效。（1）患者吞咽障礙基本恢復(fù)，能夠輕松、正常地進(jìn)行進(jìn)水、進(jìn)食等行為，無并發(fā)癥為顯效;（2）患者的吞咽障礙癥狀顯著緩解，能夠正常進(jìn)水、進(jìn)流食或半流食，無明顯并發(fā)癥為有效;（3）患者吞咽障礙未緩解，有明顯并發(fā)癥為無效[8]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 對(duì)兩組患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，包括咽喉損傷、感染、吸入性肺炎等。

1.3.4 護(hù)理滿意度 通過本院自制臨床滿意度評(píng)估量表分析、比較兩組對(duì)臨床護(hù)理的滿意度情況。分為非常滿意、滿意和不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過SPSS 22.0軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行字2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 常規(guī)組30例，年齡40～80歲，平均（63.3±3.0）歲;男17例、女13例;吞咽障礙分級(jí)：輕度14例，中度10例，重度6例。干預(yù)組30例，年齡40～80歲，平均（63.9±2.5）歲;男16例、女14例;吞咽障礙分級(jí)：輕度12例，中度11例，重度7例。兩組患者的一般性基礎(chǔ)病歷資料數(shù)據(jù)對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組吞咽能力比較 干預(yù)前，兩組吞咽能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后吞咽能力評(píng)分均有明顯下降（P<0.05），且干預(yù)組低于常規(guī)組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預(yù)效果比較 常規(guī)組和干預(yù)組臨床干預(yù)總有效率分別為73.33%、93.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%，干預(yù)組為6.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 常規(guī)組和干預(yù)組在護(hù)理滿意度方面的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

吞咽障礙是腦卒中患者臨床治療中最為常見的一類后遺癥，主要指的是腦卒中患者吞咽器官或相關(guān)支配神經(jīng)損傷，導(dǎo)致無法順利完成吞咽活動(dòng)的臨床綜合征[9]。其臨床表現(xiàn)多為咽下梗阻感、小口吞咽、進(jìn)水嗆咳、進(jìn)食困難等。不僅對(duì)患者的正常飲食、營養(yǎng)攝入、語言發(fā)音以及生活質(zhì)量等造成較大影響，還容易誘發(fā)患者悲觀情緒，造成生理和心理的雙重負(fù)擔(dān)[10-12]，因此臨床上需加以重視。

目前，對(duì)腦卒中后合并吞咽障礙，臨床上的干預(yù)方法較多，如吞咽治療等，并配合綜合康復(fù)護(hù)理。吞咽治療主要是采用吞咽障礙治療儀實(shí)施，通過電脈沖作用，刺激患者咽部產(chǎn)生正性、強(qiáng)力、有效的生理性反應(yīng)，已達(dá)到刺激吞咽功能恢復(fù)的目的[13-15]。綜合康復(fù)護(hù)理是在強(qiáng)化基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，增加認(rèn)知宣教、心理護(hù)理等措施，有效調(diào)整患者心態(tài)，消除不良心理情緒，鼓勵(lì)和引導(dǎo)患者樹立治療信心，提高臨床主動(dòng)性和依從率，從而更好地提高和鞏固康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果[15-16]。

熱敏灸也稱為熱敏懸灸，屬于中醫(yī)針灸療法，是陳日新教授（江西省中醫(yī)院）研究發(fā)明的“腧穴熱敏化艾灸新療法”，具有不接觸人體、不用針、無副作用、無傷害等優(yōu)點(diǎn)，能夠替代臨床針灸應(yīng)用于多類疾病的治療中，適用范圍更廣泛，臨床效果良好[17-19]。將熱敏灸配合綜合康復(fù)護(hù)理和吞咽治療治療，能夠進(jìn)一步強(qiáng)化和促進(jìn)患者吞咽功能的恢復(fù)，提高臨床治療效果。

本研究結(jié)果顯示，采用綜合康復(fù)護(hù)理和吞咽治療配合熱敏灸的患者干預(yù)后的吞咽能力評(píng)分低于采用綜合康復(fù)護(hù)理和吞咽治療的患者，干預(yù)總有效率和滿意度均高于綜合康復(fù)護(hù)理和吞咽治療患者，并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，將綜合康復(fù)護(hù)理和吞咽治療配合熱敏灸用于腦卒中后吞咽障礙患者的臨床干預(yù)中，能夠更好地改善患者癥狀，促進(jìn)吞咽能力恢復(fù)，提高臨床效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者滿意度，應(yīng)當(dāng)予以臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-08-02） （本文編輯：占匯娟）